靜注和肌注穿刺術(shù)課件

如何提高靜脈穿刺成功率

靜脈輸液是臨床上最基本的護理技術(shù)操作之一，在護理工作中占有非常重要的地位.成功的輸液行為，可以減輕病人痛苦，保證輸液質(zhì)量，拉近護患關(guān)系，提升患者的滿意度。失敗或不完美的輸液行為1.穿刺失敗2.藥液外滲3.輸液過程穿刺部位持續(xù)疼痛4.輸液后局部血腫或淤青（排除患者自身因素）5.靜脈炎6.神經(jīng)損傷以下為本科室臨床案例13床熊某某（藥液外滲）25床周某（橈神經(jīng)損傷？）2013年11月12日，護士為其進行留置針穿刺操作，因手背血管條件不理想，選擇部位左手腕關(guān)節(jié)穿刺，進針后即訴左手觸電感，立即拔針后痛感減輕。

患者當日起右手拇指、食指及虎口處有持續(xù)麻木、隱痛感。予以50%硫酸鎂加維生素B12濕敷，微波治療。至出院時，未見明顯好轉(zhuǎn)。

2014年1月30日，對患者進行回訪，訴日常生活自如，但仍時覺疼痛麻木不適。

2014年2月17日，再次回訪，訴不適癥狀較前好轉(zhuǎn)。何為橈神經(jīng)損傷？定義：橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處貼近骨干，此處肱骨骨折時橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長過多和橈骨頭前脫位可壓迫橈神經(jīng)。此外，手術(shù)不慎，睡眠時以手臂代替枕頭也可傷及此神經(jīng)。臨床表現(xiàn)：1.運動障礙各伸肌屬廣泛癱瘓，腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。2.感覺障礙橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。并發(fā)癥1.前臂不能旋后。2.手指不能伸直。3.拇指不能外展。治療推拿、理療、封閉治療、手術(shù)治療等愈后療程長，愈后欠佳。如何提高靜脈穿刺成功率一、正確評估靜脈，熟悉血管的解剖知識，了解血管的走向。認真評估靜脈的深淺、粗細、彈性、充盈程度。二、止血帶松緊度適宜。三、合適的進針角度。四、保持患者舒適和功能體位。五、護士具備良好的心理素質(zhì)。上肢周圍靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

上肢的神經(jīng)分布下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈下肢的神經(jīng)分布3歲以上的小兒及成人常選用四肢遠端手背腳背上的大、中淺靜脈為主要的穿刺部位。臨床常用避免使用肌內(nèi)注射部位選擇

最常用的部位：臀大肌

其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌臀大肌注射定位法臀大肌解剖及體表投影定位方法一：連線法從臀裂頂點向左或右作一水平線，以髂嵴最高點作一垂直線，其外上象限（避開內(nèi)角）為注射部位定位方法二：十字法取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。臀中肌、臀小肌注射定位法（2）髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指寬度為標準）注射體位可取坐位或臥位（1）臥位：臀部肌內(nèi)注射時，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可采以下姿勢：側(cè)臥位：上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。俯臥位：足尖相對，足跟分垂，頭偏向一側(cè)。仰臥位：常用于危重病人及不能翻身的人采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便。

（2）坐位：為門診病人接受注射時常用體位?？晒┥媳廴羌☆^，如注射用藥為油劑或混懸液，需備較粗的針頭；按醫(yī)囑備藥液。坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)

人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達臀部，然后沿大腿后面下行到足解剖構(gòu)造：坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，到腘窩處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。

生理功能：管理、支配下肢肌肉的感覺和運動。

損傷表現(xiàn)注射當時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛，肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力，易摔跤。局部紅腫，疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度；根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運動，感覺障礙程度，分為完全損傷，重度損傷，中度損傷和輕度損傷。預(yù)防及處理1.周圍神經(jīng)藥物注射上是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)等方面嚴格把關(guān)。2.注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小，等滲，PH值接近中性的藥物，不能毫無科學根據(jù)的選用刺激性很強的藥物作肌內(nèi)注射。3.注射時應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準確選擇臀部，上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確以外，還應(yīng)注意進針的深度和方向。4.在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。無痛注射技術(shù)1、解除病人思想顧慮，分散其注意力。2、取合適體位，使肌肉松弛，易于進針。3、注射時做到“二快一慢”，即進針快和出針快，推藥慢，注藥速度均勻。4、注射刺激性較強的藥物，選用針頭宜粗長，進針宜深，否則易造成注射部位硬結(jié)和疼痛。5、同時注射多種藥液時，應(yīng)先注射刺激性較弱的藥液，然后注射刺激性較強的藥液，同時注意藥物配伍禁忌。結(jié)束語總之，學無止境，臨床是鍛