昏迷、窒息、異物課件

昏迷、窒息、異物等的救治與護理

昏迷的救治與護理昏迷是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài)?；杳允潜容^常見的急癥，約占全部急診病人的3%。一、病因2．全身性疾病（1）急性感染性疾病感染性休克、中毒性肺炎（2）內(nèi)分泌疾病垂體性腦病、甲狀腺危象、（3）代謝障礙尿毒癥、肝性腦病、低血糖昏迷、水電解質(zhì)紊亂（4）外源性中毒有機磷中毒、CO中毒（5）物理性損害中暑、電擊、創(chuàng)傷（二）體檢1.一般檢查皮膚、粘膜顏色有無出血點、發(fā)紺、外傷?？谇挥袩o特殊氣味。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查（1）瞳孔（2）角膜反射（3）神經(jīng)反射（4）腦膜刺激征陽性表示有腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血三、意識障礙的分級１．嗜睡是輕度的意識障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)的睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后基本能正確回答問題，能配合檢查，停止刺激后又轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)。２．昏睡意識障礙介于嗜睡和淺昏迷之間，患者覺醒反應(yīng)以降到最低點，睡眠程度較嗜睡者深，難以自動轉(zhuǎn)醒，只有在較強的刺激下才能有反應(yīng)，大多不合作，言語錯亂，停止刺激，立即進入熟睡狀態(tài)。３．昏迷昏迷是嚴(yán)重的意識障礙，其主要特征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理性反射活動。四、昏迷的臨床分級１．輕度昏迷也稱淺昏迷或半昏迷?；颊叩囊庾R和隨意運動喪失，對外界事物、聲、光刺激無反應(yīng)，但對強烈的刺激有反應(yīng)，可出現(xiàn)痛苦表情，各種生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔對光反射、角膜反射等存在，生命體征無明顯的變化２．中度昏迷患者對外界的一般刺激無反應(yīng)，眼球無轉(zhuǎn)動，對強烈刺激的防御反射及角膜反射和瞳孔對光反射均減弱，生命體征可有改變，大小便潴留或失禁四、昏迷的臨床分級３．深昏迷患者肌肉松弛，無任何自主動作，對外界的一切刺激均無反應(yīng)，角膜反射、瞳孔反射及吞咽反射及各種病理反射均消失，生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁４．過度昏迷又稱“不可逆昏迷”，是“腦死亡”的臨床表現(xiàn)。患者在深昏迷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體溫低而不穩(wěn)，腦干反射功能喪失瞳孔散大固定，自主呼吸功能喪失，需要人工呼吸器維持，血壓用藥物要維持滿分15分，表示意識狀態(tài)良好；8分以下昏迷；最低3分為深度昏迷，此時患者有腦死亡的可能。GCS計分與預(yù)后有密切關(guān)系。>8分預(yù)后較好，<8分預(yù)后較差，<5分者死亡率較高。五、鑒別診斷1.癔癥性昏睡六、救治與護理（一）救治原則昏迷病人的處理原則，主要是維持基本生命體征，避免臟器功能的進一步損害，積極尋找和治療病因。1．保持呼吸道通暢，保證充足氧供2．維持循環(huán)功能，抗休克3．補充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖4．維持水電解質(zhì)和酸堿平衡5．病因治療6．對癥處理：防治感染，補充營養(yǎng)等。（二）護理措施（一）體位（二）保持呼吸道通暢（三）迅速建立靜脈通道（四）密切觀察病情變化（五）病因治療（六）預(yù)防并發(fā)癥1.墜積性肺炎2.角膜干燥、角膜炎、角膜潰瘍3.口腔感染4.壓瘡5.泌尿系感染窒息的救治與護理

窒息：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。

當(dāng)人體內(nèi)嚴(yán)重缺氧時，器官和組織會因為缺氧而廣泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1分鐘，心跳就會停止。只要搶救及時，解除氣道，呼吸恢復(fù)，心跳隨之恢復(fù)。窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。臨床表現(xiàn)

呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對光反射消失。

窒息的急救

窒息的原因很多，窒息的急救應(yīng)根據(jù)其病因進行救護。解除了氣道阻塞和引起缺氧的原因，部分病人可以迅速恢復(fù)。具體措施如下：1、呼吸道阻塞的救護將昏迷病人下頜上抬或壓額抬后頸部，使頭部伸直后仰，解除舌根后墜，使氣道暢通。當(dāng)異物滑入氣道時，可使病人俯臥，用拍背或壓腹的方法，拍擠出異物。2、頸部受扼的救護應(yīng)立即松解或剪開頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。3、濃煙窒息時救護參見“火災(zāi)的救護”。4、胸部嚴(yán)重?fù)p傷的救護、半臥位法，給予吸痰及血塊，保持呼吸道通暢，吸氧，止痛，封閉胸部開放傷口，固定肋骨骨折，速送醫(yī)院急救。呼吸道異物

呼吸道異物是喉、氣管、支氣管異物總稱?？趦?nèi)誤入呼吸道的異物大多發(fā)生于5歲以下的兒童，亦可見于學(xué)齡兒童、成年人和老年人。

病因1.小兒反射性防御功能不健全，牙齒發(fā)育不完善不能將瓜子、花生、豆類、果凍等充分嚼碎，小塊狀異物易誤入氣道。2.進食時哭鬧或嬉笑，口內(nèi)含物可于深吸氣時吸入氣道。3.玩?；蚬ぷ鲿r，若口內(nèi)含有藥品、筆帽等，可因談笑、啼哭、跌倒等不慎吸入氣管、支氣管內(nèi)。4.昏迷或全麻患者，如處理不當(dāng)，可將嘔吐物或松動的義齒吸入。

病因

5.成人尤其是老年人常因進食時說話、游戲、吃大快硬質(zhì)食物時速度太快，咀嚼不全或吞咽過猛，致使食物卡在喉部造成呼吸道不完全阻塞或完全阻塞而造成窒息。病情判斷1.喉異物異物進如喉腔可引起劇烈咳嗽，如不被咳出，則嵌頓于聲門，可反射性地引起喉痙攣，嚴(yán)重者數(shù)分鐘內(nèi)窒息致死。2.氣管異物異物進入氣管必有劇烈咳嗽、憋氣和發(fā)紺，如異物較大時則有持續(xù)的呼吸困難，用聽診器于頸前氣管處可聽到異物隨呼吸氣流沖擊聲門下區(qū)產(chǎn)生的拍擊音，在咳嗽時更加明顯。異物的種類

異物的種類以花生米、瓜子、果凍、豆類等植物性異物最常見，占全部呼吸道異物的80%，其次為動物性異物，如魚刺、骨片等，此外，尚可見礦物類如鐵釘、石子，以及化學(xué)性制品如朔料筆套、義齒等。癥狀

患者由于異物吸入氣道感到極度不適,常常以一手“V”字狀緊貼于頸前喉部，并嘗試咳嗽，說話和呼吸困難。在吸氣時用力和警惕，可發(fā)生皮膚發(fā)紺。急救與護理二、緊急處理1.盡早取出異物，以避免或減少發(fā)生窒息及并發(fā)癥的機會。2.發(fā)生支氣管炎、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而有高熱時，宜先抗炎及輸液，密切觀察呼吸，待體溫略下降，情況好轉(zhuǎn)再行異物取出術(shù)。3.呼吸極度困難者可先行氣管切開術(shù)。4.內(nèi)鏡下取出異物。急救與護理三、護理措施1.病情觀察呼吸道異物以小兒居多，應(yīng)密切注意患兒的呼吸情況2.吸氧先吸入較高濃度的氧，隨病情緩解可逐漸降低氧氣濃度，氧氣應(yīng)濕化，以防干燥氧氣刺激呼吸道。3.飲食囑家屬暫勿給予飲食或哺乳，以免在內(nèi)鏡檢查時引起嘔吐。4.床邊備好氣管切開包，有嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)立即做氣管切開。1974年美國外科醫(yī)生HenryJ·Heimlich發(fā)明。主要用于成人及兒童，是常用的急救手法.1975年10月，美國醫(yī)學(xué)會以他的名字命名了這個急救方法，并經(jīng)該學(xué)會推薦，在報刊電視等媒體廣為宣傳，僅四年時間至1979年，在美國就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。至今，此方法至少救活了10萬生命，其中包括美國前總統(tǒng)里根、紐約前任市長埃德、著名女演員伊麗莎白等等。《世界名人錄》稱海姆立克為“世界上拯救生命最多的人”。膈下腹部沖擊法原理抬高膈肌，驅(qū)動肺內(nèi)氣體排出，形成人工咳嗽，最終使梗阻在氣道中的異物隨氣流排出海氏手法Heimlich手法2.Heimlich手法（成人）1）搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人腰部。2）一手握拳，將你的拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。3）另一手抓住拳頭，沖擊病人的腹部。4）反復(fù)沖擊。手掌根部置于病人上腹部，向上、向內(nèi)推壓6-8次Heimlich法臥位Heimlich手法（嬰兒）1）將嬰兒平臥，躺在堅硬的地板上或床板山?；蛉∽?，背朝你2)將兩手的中指或食指放在患兒胸廓下或臍上腹部快速向上沖擊壓迫3）重復(fù)，直到異物排出嬰幼兒氣道異物急救法掌根對準(zhǔn)兩肩胛骨連線中點拍擊5次（背部拍擊）轉(zhuǎn)身，胸部沖擊5次（方法部位同CPR）檢查口腔內(nèi)異物，手指挖出未見有異物排出時，重復(fù)以上動作Heimlich手法（自救）靠著以固定的水平物體，對著邊緣壓迫你的上腹部，快速向上沖擊，反復(fù)，直到異物排出。胸部沖擊法

用于神志不清而肥胖或懷孕者

Heimlich手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如：肋骨骨折、腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂，故除非必要時，一般不隨便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應(yīng)鼓勵患者用力咳嗽，并自