質量管理措施課件

醫(yī)療質量控制的管理和實施2016-01-03醫(yī)療質量基本概念隨著醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制三項改革的聯(lián)動推進，醫(yī)療市場的競爭日益激烈。競爭的本質歸根結底是醫(yī)療質量的競爭。美國質量管理專家J.M.Juran曾經預言：20世紀是生產力的世紀，21世紀是質量的世紀。當今的醫(yī)院已經意識到，醫(yī)療質量不僅僅是病人的生命，更是醫(yī)院的生命關于醫(yī)療質量（medical

quality）的概念，被尊為醫(yī)療質量管理之父的多那比第安（Avedis

Donabedian）提出的結構-過程-結果的三維內涵得到了國際醫(yī)療管理學界的廣泛認同，從而建立了各國沿用至今的醫(yī)療質量評估范式。按照醫(yī)療質量的三維內涵，醫(yī)療質量管理（medical

quality

management）包括了結構質量管理、環(huán)節(jié)質量管理、終末質量管理。按照管理層面的不同，又可分為以醫(yī)院為單位的宏觀管理和針對醫(yī)院內部結構及院內各個環(huán)節(jié)所進行的微觀管理。結構主要指各類資源的靜態(tài)配置；過程，即醫(yī)療機構動態(tài)運行的質量與效率；結果：結構與運行的最終質量測定。故醫(yī)療質量的完整概念不僅涵蓋了以往狹義的范圍：如診斷是否正確、全面、及時；治療是否有效、及時、徹底；療程是長是短；有無因院內感染或醫(yī)療失誤等原因給病人造成不應有的損傷、危害和痛苦等診療質量外，而且包含了其廣義的內容：工作效率、醫(yī)療費用是否合理、醫(yī)療技術投入-產出關系、醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性、社會對醫(yī)院整體服務功能評價的滿意程度等指標。質控：質量醫(yī)療質量控制在ICU中的必要性ICU病人每人每天接受平均178項醫(yī)療行為平均每位ICU病人每天發(fā)生1.7項醫(yī)療差錯其中29%可能導致包括死亡在內的嚴重損傷KleinpellR,CritCareNursClinNorthAm,2006,18(4):509-141%錯誤率=每天2架飛機在芝加哥機場降落失敗=每天16000封信件丟失=每小時有32000銀行賬戶存錢出錯?醫(yī)療質量指標醫(yī)療質量指標（QI）用于定性或定量的評價、比較醫(yī)療質量，有助于最終提高醫(yī)療服務質量1998年，衛(wèi)生服務質量指標（HealthCareQualityindicators）被引入PubMed主題詞表2015版國家質控指標的正式發(fā)布

(2015-04-10)質控指標分類結構指標（基礎指標）過程指標（環(huán)節(jié)指標）結果指標（終末指標）過程指標病例從入院至出院全過程接受醫(yī)療服務的同時也是醫(yī)療質量形成的過程。其中有許多起決定作用的環(huán)節(jié),這些環(huán)節(jié)質量評審點符合了規(guī)定的要求,也就能夠保證高醫(yī)療質量的衛(wèi)生服務的完成。因此,環(huán)節(jié)質量符合率是環(huán)節(jié)醫(yī)療質量的測量指標。

醫(yī)療質量過程指標是現(xiàn)代質量管理的重點評價內容。它反應醫(yī)療質量實時控制的管理思想。目前較為流行的過程指標主要包括床位使用率、床位周轉率、人均門診量、平均住院日、每床平均收治疑難危重病例數(shù)、門診收治待診率、患者平均醫(yī)療費用支出情況、藥費占總費用比例情況、出入院診斷符合率、誤診率、漏診率、診斷困難發(fā)生率、及時檢查/治療的執(zhí)行率，入院3日確診率、藥物毒副反應發(fā)生率、抗生素使用率、醫(yī)院感染發(fā)生率、I級切口感染率、治療方案錯誤發(fā)生率、處方合格率、標本采集合格率、物理診斷與儀器設備檢查符合率、術前診斷與病理結果符合率、醫(yī)療護理差錯發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率、醫(yī)療投訴率等反應診療質量、醫(yī)療效率、醫(yī)療費用合理性及社會滿意度的動態(tài)指標。在過程質量管理中，由于醫(yī)院的結構特點和醫(yī)療行為的過程特點，我們看到如上所呈的繁多的質量控制鏈、控制點，以及每個控制點各不相同的質量特性，故過程質量管理是醫(yī)院質量管理全過程中，最為復雜、難度最大、也是最為重要的關鍵所在。結果指標

診療質量終末指標主要目前主要采用反應診療結果的的一些指標，是通過病種質量控制標準,反映醫(yī)療服務過程結果的一個終末醫(yī)療結果測量指標。它是通過確定病種的診斷依據(jù)、入院指征、療效標準、出院標準來界定和規(guī)范每個病例的醫(yī)療質量,并且通過對單病種的病例集合來評價其臨床治愈率、好轉率、未愈率、病死率、危重病人搶救成功率以及病種的平均住院日、平均醫(yī)療費用等指標,以判定醫(yī)療終末質量之優(yōu)劣。(一)診斷依據(jù)表示對某一疾病的界定,由于診斷過程很大程度依賴于各種檢查,因此就各種檢查而言,有一個是否適宜,恰到好處的問題。過多即表現(xiàn)為誘導需求,浪費資源;過少則不利于確診,及時診治疾病。(二)入院指征它是要給予已明確了的疾病以何種方式(住院或門診)治療的一個篩選標準,選擇適宜方式治療是合理利用衛(wèi)生資源的體現(xiàn)。(三)療效標準它既是對醫(yī)療效果的一種認定,同時也是對是否進一步采取何種方式醫(yī)療的選擇標準。(四)出院標準不到出院標準而予出院,或巳可出院而未予出院,均屬低質量之表現(xiàn)。(五)臨床評定指標

l、療效(治愈率、好轉率、未愈率、病死率)是對醫(yī)院就某一病種整體治療結果水平的測量,2、平均住院日。及醫(yī)療費用是在相同療效條件下,消耗盡可能少的衛(wèi)生資源以表現(xiàn)高質量的辨別標準。(六)病人滿意度它包括門診服務、住院服務、醫(yī)院合同單位對醫(yī)院提供醫(yī)療服務的滿意程度,它是一種院外的綜合評價反饋指標怎樣進行醫(yī)療質量管理？建立質量管理體系樹立“全員參與”全過程管理的理念加強督促檢查建立綜合目標考評體系醫(yī)院質量管理三級網絡醫(yī)院層面管理：決策層面職能部門工作：組織管理層面科室質量與安全管理小組：具體執(zhí)行層面醫(yī)院質量管理組織架構圖醫(yī)院層面最高組織結構：醫(yī)院質量與安全管理委員會各分項工作：各專業(yè)質量委員會（醫(yī)療技術、院感、臨床輸血、護理、醫(yī)療服務、藥事、病案等等）工作形式：制定年度工作計劃、完成總結組織專項工作檢查院領導行政查房職能部門層面醫(yī)務處、質量管理處、護理部、藥學部、感管科......工作形式：制定年度重點工作計劃重點關注工作進行專項督查，質量改進常規(guī)工作安排

科室醫(yī)療質量與醫(yī)療安全持續(xù)改進

管理小組職責1、管理小組由科室負責人、護士長以及質控醫(yī)師、護士等相關人員3-6人組成；科主任是科室質量第一責任人；2、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質控工作制度、人員崗位職責；3、在醫(yī)務部和護理部的指導下，負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，抓好科內診療質量、護理質量、醫(yī)療文件書寫質量；4、做好科室的質量自測自評，分析科室醫(yī)療質量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。科室醫(yī)療質量與醫(yī)療安全持續(xù)改進

管理小組工作制度

1、科主任領導下對全科的醫(yī)療質量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；2、管理小組的活動每月一次，每次應認真分析評判本科室質量動態(tài)，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質量和安全意識；4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請

單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。結合科室情況，制定工作重點分工協(xié)作，責任到人逐項落實，定期檢查質量管理工作重點積極借鑒質量管理方面的經典理論及先進管理方法，針對醫(yī)療工作中的隱患、質控工作的難點和重點，在全院范圍內構建一個以病人為中心、六個方位（組織機構建設、質量文化建設、規(guī)章制度建設、病種質量控制、信息體系建設、管理系統(tǒng)建設）、四個層次（四級質控組織）、一個督導的立體網狀式全面醫(yī)療質量管理體系，推行量化管理，突出全程全時的質量監(jiān)控，進一步強化醫(yī)療質量管理。建立健全各項醫(yī)療規(guī)章制度，制定各種操作標準和工作流程

(1)建立健全各項規(guī)章制度。根據(jù)國家衛(wèi)生法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》、《侵權責任法》、《三級綜合醫(yī)院評審標準》等為依據(jù)，結合實際情況，組織各部門制定和完善一系列科學的、合理的、可操作的醫(yī)療規(guī)章制度及各種工作流程，健全各級人員崗位職責。同時加強制度創(chuàng)新，對頻發(fā)的醫(yī)療缺陷問題出臺相應的具體可操作的管理制度，落實各級醫(yī)務人員的責、權、利，建立預防措施監(jiān)控和防范醫(yī)療質量管理中可能出現(xiàn)的危機，有效控制醫(yī)療風險

(2)制定各專業(yè)操作標準，使操作常規(guī)化。根據(jù)衛(wèi)生部門制定的各專業(yè)《臨床診療指南》、《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床路徑》，結合醫(yī)院實際，制定適合自己專業(yè)特點的診療指南、操作規(guī)范及臨床路徑，規(guī)范各項診療工作，使診療標準化，操作常規(guī)化。(3)制定各種檢查標準、考核標準，把可考核可量化的服務質量指標如診斷質量指標、治療質量指標、工作量和工作效率指標、醫(yī)學檢驗技術指標、病人效用指標、病歷質量指標、質量成本控制指標、機器運作指標等，按照三個最小（物化到最小、量化到最小、考核到最?。┰瓌t，制定出一套醫(yī)療質量標準化評估體系，涵蓋三級醫(yī)療管理（基礎質量、環(huán)節(jié)質量及終末質量）的定量與定性指標及各項醫(yī)療服務流程的質量標準；在質控內容上強調對質量問題是否有整改措施、改進措施是否及時，突出對醫(yī)療質量的持續(xù)改進，形成質控的良性循環(huán)。堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴格醫(yī)療準入管理，防范醫(yī)療風險，保證醫(yī)療安全

(1)嚴格各級醫(yī)務人員的準入管理。醫(yī)務科定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和注冊，嚴格規(guī)定從事診療工作的醫(yī)務人員必須有足夠的業(yè)務水平持證上崗，并根據(jù)個人工作時間和工作能力授予不同的診療工作權限；

(2)健全各項醫(yī)療服務技術應用的準入制度。嚴把醫(yī)療技術準入關，認真執(zhí)行各級手術準入制度，規(guī)定引進應用的新技術、新項目必須符合國家的有關法律法規(guī)的要求，不得違背醫(yī)學倫理道德，并嚴格執(zhí)行新技術新項目申報論證制度，在技術隊伍、設備、醫(yī)療安全、應急措施等方面做好充分調查和論證評估。

(3)嚴格手術分級管理制度。手術醫(yī)師根據(jù)業(yè)務技術水平實行不同級別的手術，疑難、危重、新開展的手術必須要進行術前病歷討論，重大手術還要填寫重大手術審批報告單。推行臨床路徑管理，加強病種質量控制

在臨床科室積極推行臨床路徑工作，對衛(wèi)生部門制定的臨床路徑病種及醫(yī)院前幾位的病種進行重點管理。積極開展多學科協(xié)作，為患者制定一套具有規(guī)范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質控標準，更直觀地將質量評價落實到疾病的診療過程中，明確各單病種檢查診斷質量、療效判定標準、出院標準、費用成本控制標準，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理治療，提高了治療效果，縮短了平均住院日，使患者得到優(yōu)質、高效、低耗、適宜的?？圃\療服務。加強信息管理系統(tǒng)建設，提升醫(yī)療質量管理水平

利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對醫(yī)療質量進行實時動態(tài)監(jiān)控是近年來的一個新的趨勢，逐步建立和完善