診斷學：發(fā)熱1課件

各位同學

早上好！癥狀學(symtomatology)研究癥狀的病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)及其在診斷中的作用癥狀（symptom)患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變。表現(xiàn)形式多樣，如疼痛、眩暈、發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大體征（physicalsign)指醫(yī)師或其他人客觀檢查到的改變如發(fā)熱、黃疸、啰音、雜音、肝脾腫大廣義上的癥狀包括了一些體征幾個概念2定義

正常人的體溫受體溫調節(jié)中樞調控，使產熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。4正常人的體溫由大腦皮層和下丘腦的體溫調節(jié)中樞所控制，并通過神經，體液因素的調節(jié)，使產熱和散熱過程保持動態(tài)平衡。調定點基礎新陳代謝肌肉活動(寒戰(zhàn))甲狀腺素和腎上腺素特殊動力學作用輻射、傳導、對流蒸發(fā)(分泌汗液)產熱散熱6發(fā)生機制

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內源性致熱源體溫調節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調節(jié)中樞)產熱>散熱發(fā)熱體溫調定點閾值升高72、非致熱源性發(fā)熱體溫調節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等8病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱*各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等9臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度

lowfever37.3~38℃middlefever38.1~39℃highfever39.1~41℃excessivelyhightemperature

(hyperpyrexia)above41℃11

fervescencepersistentdefervescencesetpointperiodperiodperiod

39℃

38℃T

37℃time2.發(fā)熱的臨床過程及特點12（1）體溫上升期——之前常有肌肉酸痛、疲乏無力、四肢末梢發(fā)涼、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。驟升型：體溫幾小時內達39~40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)。常見于急性感染性疾病，如大葉性肺炎、瘧疾、敗血癥、流行性感冒等；亦可見于變態(tài)反應和過敏性疾病，如風濕熱、輸液或藥物過敏反應等。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內達高峰，常見于結核、傷寒等。13（2）高熱期——體溫上升達高峰后保持一定時間，持續(xù)時間長短因病因不同而又差異。產熱和散熱在較高水平保持相對平衡。

瘧疾：數(shù)小時大葉性肺炎、流行性感冒：數(shù)天傷寒：數(shù)周14（3）體溫下降期——由于病因消除，致熱源的作用逐漸減弱或消失，體溫調定點降至正常，散熱大于產熱，體溫逐漸正常。此期出汗多，皮膚潮濕。

驟降：體溫幾小時內迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、輸血后反應等。

漸降：體溫在數(shù)日內逐漸降至正常，如風濕熱、傷寒等。151.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。17182、馳張熱（remittentfever)

體溫常在39℃以上波動幅度大，24小時內波動范圍超過2℃

常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。19203、間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。2122245、回歸熱(recurrentfever)體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律交替一次。常見于回歸熱、霍奇金病等。256、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結核病、風濕熱、滲出性胸膜炎、支氣管肺炎等。2728伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應等。淋巴結腫大：常見于傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。30皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結締組織病、藥物熱等。32面容改變：表情淡漠見于傷寒、醉酒樣面容見于流行性出血熱，結膜充血見于麻疹及斑疹傷寒；口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾病，如大葉性肺炎、流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎。關節(jié)腫痛：常見于局部炎癥、痛風、敗血癥、風濕熱、猩紅熱等。皮膚粘膜出血：可見于流行性出血熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥、急性白血病等。33問診要點起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；有無