靜脈的輸液外滲的預(yù)防與處理

靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理2016-11-18輸液外滲的概述輸液外滲的原因輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的處理內(nèi)容早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。晚期（根據(jù)缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色；3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內(nèi)含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周?chē)约t，觸之微熱，伴感染周?chē)[脹，可見(jiàn)膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱壞死。輸液外滲的臨床表現(xiàn)鈣劑外滲多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲

化療藥外滲下肢甘露醇外滲疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥小兒老年人無(wú)法溝通的患者休克、嚴(yán)重脫水的患者患者方面輸液外滲的原因抗腫瘤藥（細(xì)胞毒性損傷導(dǎo)致組織壞死）抗生素PH值＜4.1，＞8.0；滲透壓：＞450mOSM/L藥物因素輸液外滲的原因高滲性：KCL、鈣TPN、甘露醇SB、放射增強(qiáng)造影劑、可達(dá)龍PH值＜4.1：強(qiáng)力霉素（1.8）萬(wàn)古霉素（2.5）多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值＞8.0：氨芐青霉素地侖丁、SB藥物因素輸液外滲的原因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力低選擇血管通道器材有誤護(hù)士知識(shí)缺乏；穿刺技術(shù)欠熟練；未定時(shí)巡視護(hù)理技術(shù)輸液外滲的原因20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑、放射增強(qiáng)造影劑葡萄糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長(zhǎng)春堿類、蓋諾氮芥絲裂霉素柔紅霉素、順鉑環(huán)磷酰胺多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬(wàn)古霉素高滲性藥物；陽(yáng)離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物患者及家屬教育告知藥物外滲的后果自我預(yù)防外滲的方法外滲的表現(xiàn)應(yīng)急處理輸液外滲的預(yù)防提高穿刺的成功率

選擇合適靜脈

掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)多巡視

推廣靜脈治療新理念一針完成全部治療的理念被動(dòng)靜脈治療→主動(dòng)靜脈治療選擇合適靜脈通路器材護(hù)理技術(shù)合理使用血管：有計(jì)劃有主動(dòng)靜脈治療意識(shí)（盡早建立中心靜脈通路）正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術(shù)后患側(cè)穿刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時(shí)限和患者的活動(dòng)需要。PICC置管為化療患者提高一條安全的靜脈通路輸液外滲重在預(yù)防輸液外滲的處理原則

促進(jìn)液體重吸收

滅活外滲藥物活性使用拮抗劑停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評(píng)估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴緊急處理流程懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛。熱敷：39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲?？梢杂盟幯苁湛s劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、長(zhǎng)春新堿、甘露醇等糖尿病患者慎用熱敷。熱敷用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜?jiǎng)?、中藥等藥物治療霜?jiǎng)合帛熗住⑵ぱ灼?、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散藥物治療水泡的處理水泡的處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后覆蓋無(wú)菌敷料讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）

傷口消毒

針頭在水泡的邊緣刺破水泡無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液覆蓋無(wú)菌敷料

潰瘍形成的處理

生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療

外科處理如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無(wú)愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術(shù)范圍。作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保護(hù)細(xì)胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠布固定，1h-2h更換1次。馬鈴薯用于高滲性藥物外滲用法：根據(jù)外滲部位的大小取新鮮仙人掌，去刺，洗凈、搗爛，用紗布包好外敷，1-2次/天。仙人掌護(hù)士應(yīng)做到六及時(shí)患者損傷降到最低，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。及時(shí)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告