艾艷秋-2015心肺復蘇指南解讀課件

2015心肺復蘇指南解讀麻醉科艾艷秋新的理念和主張Circulation.2015;132(18suppl-2):S315~S367.AHA心肺復蘇及心血管急救指南更新原則是越“早”實施越好關鍵是：

準確的評估

正確的干預正規(guī)的培訓！1急救系統(tǒng)和持續(xù)質量改進新的理念和主張救治體系通用分類：

院外心臟驟停(OHCA)院內(nèi)心臟驟停(IHCA)成人生存鏈分為兩鏈：

院外救治體系院內(nèi)救治體系2010版指南利用社會媒體呼叫施救者以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應小組和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)2非專業(yè)救治者心肺復蘇新的理念和主張關鍵環(huán)節(jié)和2010年相同1.需快速識別可能的心臟驟停2.社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫器3.單一施救者應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時間延遲。單一施救者開始心肺復蘇時應進行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。3醫(yī)務人員的基礎生命支持新的理念和主張1.胸外按壓的強調事項施救者應該施救者不應該以100至120次每分鐘的速率實施胸外按壓按壓深度至少達到2英寸(5-6厘米)每次按壓后讓胸部完全回彈盡可能減少按壓中的停頓給予患者足夠的通氣(30次按壓后2次人工呼吸，每次呼吸超過1秒，每次須使胸部隆起)以少于100次每分鐘或大于120次每分鐘的速率按壓按壓深度小于2英寸（5厘米）或大于2.4英寸（6厘米）在按壓間隙倚靠在患者胸部按壓中斷時間大于10秒給予過量通氣(即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過度)2.先電擊or先按壓2010版：在除顫器就緒時，應先進行1-3分鐘的CPR,然后再除顫。2015版：盡快使用除顫器。3.人員進行高質量CPR的要點總結3.醫(yī)務人員進行高質量CPR的要點總結4.在心肺復蘇中使用高級氣道進行通氣2015版：醫(yī)護人員可以每6秒進行1次人工呼吸(每分鐘10次)，同時進行持續(xù)胸部按壓(即在心肺復蘇中使用高級氣道)。2010版:雙人復蘇時建立了高級氣道(例如氣管插管、食管氣管導管、喉罩氣道[LMA])后，應每6-8秒給予1次呼吸，(這樣，人工呼吸頻率為每分鐘8到10次)。醫(yī)務人員成人心臟驟停流程圖呼吸正常，有脈搏沒有呼吸正常，有脈搏沒有呼吸或僅有喘息，無脈搏啟動應急反應系統(tǒng)或救援，并且已經(jīng)取得或者有人正在前往取得AED和急救設備。沒有呼吸正常，有脈搏醫(yī)務人員成人心臟驟停流程圖

是，可電擊

不是，不可電擊1.加壓素：被「除名」2010版：一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。2015版：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標準劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。2.腎上腺素因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應盡早給予腎上腺素。4.利多卡因目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，恢復自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。iv：1mg/kgivgtt:1~3mg/min5兒童基礎生命支持和心肺復蘇新的理念和主張內(nèi)容與成人類似胸部按壓深度嬰兒（4厘米），兒童（5厘米）。一旦兒童進入了青春期（即青少年），即應采用成人的建議按壓深度，即（5-6厘米）。單人心肺復蘇呼吸正常，有脈搏沒有正常呼吸，有脈搏沒有呼吸或僅是喘息，無脈搏是不是

是，可電擊

不是，不可電擊2人心肺復蘇呼吸正常，有脈搏沒有呼吸正常，有脈搏沒有呼吸或僅是喘息，無脈搏

是，可電擊

不是，不可電擊6其他新的理念和主張心臟驟停后救治?對于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血流動力學或疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈血管造影。急性冠脈綜合癥對無條件行冠脈介入治療的醫(yī)療機構，應盡早轉診，而不應在最初的醫(yī)院先接受溶栓治療。溶栓治療只能作為無法立即轉診進行直接PCI的替代方案。一旦有條件，應立即轉診。溫度管理2015版：所有在心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應）的成年患者都應采用TTM，目標溫度選定在32°C到36°C之間，并至少維持24小時。2010版：對于院外室顫性心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應）的成人患者，應將體溫冷卻到32°C到34°C，維持12到24小時。院外降溫：不建議把入院前在患者恢復自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。阿片類藥物過量對已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，可以在標準急救的基礎上，輔以納洛酮肌肉注射或鼻內(nèi)給藥。鼻內(nèi)使用2mg肌肉注射0.4mg可在4分鐘后重復給藥