視網(wǎng)膜-臨醫(yī)課件

視網(wǎng)膜病

海軍411醫(yī)院五官科眼底重要解剖結(jié)構(gòu)：視盤－無視覺（NF）黃斑－中心凹，視覺敏銳區(qū)(錐c)血管視網(wǎng)膜1海軍411醫(yī)院五官科

色素層(外1)：①色素上皮層神經(jīng)層(內(nèi)9)：②錐、桿細胞層③外界膜④外顆粒層⑤外網(wǎng)狀層

⑥內(nèi)顆粒層⑦內(nèi)網(wǎng)狀層

⑧神經(jīng)節(jié)細胞層

⑨神經(jīng)纖維層⑩內(nèi)界膜IIIIII海軍411醫(yī)院五官科視網(wǎng)膜的功能：

感光錐c－明亮光、形、色桿c－暗光傳導

(錐、桿c；雙極c；神經(jīng)節(jié)細胞)光

I

II

III光神經(jīng)沖動視中樞海軍411醫(yī)院五官科視網(wǎng)膜病第一節(jié)概述一、解剖生理特點：（一）

神經(jīng)元1．第一神經(jīng)元─錐細胞、桿細胞2．第二神經(jīng)元─雙級細胞3.第三神經(jīng)元─視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞

海軍411醫(yī)院五官科（二）血供1．外5層：睫狀血供系統(tǒng)─睫狀后短動脈2．內(nèi)5層：視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)─視網(wǎng)膜中央動脈特點：1)終末支無吻合2)缺血、缺氧易變性壞死海軍411醫(yī)院五官科二、視網(wǎng)膜病的眼底改變（一）血管改變1.

血管徑改變：動脈變細、靜脈擴張、血管粗細不勻2．動靜脈交叉壓跡3．新生血管：血液循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜缺血，新生血管因子增加，產(chǎn)生新生血管，新生血管管壁發(fā)育不全，易產(chǎn)生出血和滲出4．微血管瘤：毛細血管的小靜脈端，表現(xiàn)為細小紅點海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科（二）出血深層出血──圓點狀、斑點狀淺層出血──火焰狀視網(wǎng)膜前出血──舟狀海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科（三）滲出硬性──黃白色，界清楚：脂質(zhì)和變性的巨噬細胞構(gòu)成黃斑部─星茫狀軟性──棉絨斑，灰白色，邊界不清，壞死的神經(jīng)纖維海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科（四）水腫：缺氧區(qū)的視網(wǎng)膜成灰白色混濁

（五）色素斑海軍411醫(yī)院五官科視網(wǎng)膜靜脈阻塞一病因．高血壓，動脈硬化．失血、視網(wǎng)膜血管炎二癥狀視力障礙，突然發(fā)生海軍411醫(yī)院五官科三眼底改變中央靜脈阻塞：廣泛的視網(wǎng)膜出血，累及黃斑部，視力下降明顯靜脈擴張迂曲視盤充血，邊界不清分支靜脈阻塞：出血分布于該分支分布區(qū)海軍411醫(yī)院五官科四熒光素眼底血管造影（FFA）

熒光遮蔽熒光素滲漏海軍411醫(yī)院五官科五治療

1病因治療2疏通微循環(huán)：低佑3溶栓：重組鏈激酶、普激酶4營養(yǎng)視網(wǎng)膜：VitB1、VitB12、ATP5激光海軍411醫(yī)院五官科三眼底呈缺血性改變

中央動脈阻塞：動脈細，視網(wǎng)膜灰白水腫黃斑區(qū)櫻桃紅斑

后期可出現(xiàn)視盤蒼白

分支動脈阻塞：該動脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜灰白水腫海軍411醫(yī)院五官科四

FFA視網(wǎng)膜中央A無熒光充盈海軍411醫(yī)院五官科

高血壓性視網(wǎng)膜病變

動脈硬化—高血壓高血壓的發(fā)生一般都伴有全身血管的改變，視網(wǎng)膜血管是唯一可以直接觀察到的人體血管。通過眼底血管的觀察，可以了解全身血管的改變海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)達國家致盲主要疾病之一一眼底改變：Ⅰ期──微動脈瘤、小出血點Ⅱ期──硬性滲出Ⅲ期──棉絨斑Ⅳ期──新生血管，或玻璃體積血Ⅴ期──纖維增殖Ⅵ期──網(wǎng)脫海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科二治療：內(nèi)科治療激光治療海軍411醫(yī)院五官科視網(wǎng)膜血管炎

好發(fā)于男性青年，易復發(fā)，雙眼先后發(fā)病一病因

可能與結(jié)核感染或內(nèi)分泌障礙有關(guān)二癥狀

視力減退：程度與出血多少和部位有關(guān)

海軍411醫(yī)院五官科三眼底改變早期病變位于周邊部小血管:白鞘、火焰狀出血－無自覺癥狀晚期向后極部擴展：累及大血管―少量出血及滲出→飛蚊癥

-大量出血→玻璃體積血→紅視、黑影飄動、視物不見海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科出血吸收后觀察眼底：1．機化條索2．小血管(靜脈)擴張，呈螺旋狀3．出血位于小血管附近，有白色滲出灶四治療1．病因治療2．皮質(zhì)類固醇3．止血藥物4．激光光凝海軍411醫(yī)院五官科中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

好發(fā)于中年男性，單眼發(fā)病病變局限于黃斑部一病因

不明，血管痙攣，感染，自身免疫反應(yīng)二癥狀．視力減退、視物變形、中央暗影海軍411醫(yī)院五官科三、眼底改變

1．黃斑部水腫，反光輪2．黃白色點狀滲出3．中心凹反光不見

四FFA

病變區(qū)熒光滲漏海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科五治療有自愈傾向11血管擴張劑：地巴唑

2支持療法：ATP、肌苷片、VitB1、VitB12

3激光治療：封閉滲漏，避開中心凹海軍411醫(yī)院五官科

原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性兒童起病，青春期加重，中老年視力喪失一病因：遺傳性疾病，常染色體隱性或顯性遺傳二癥狀：夜盲→視野進行性縮小→管狀視野視力喪失海軍411醫(yī)院五官科三眼底改變：赤道部骨細胞樣色素斑→后極部擴展

血管變細晚期視乳頭成蠟樣黃白色網(wǎng)膜成青灰色四治療：擴血管藥物視網(wǎng)膜營養(yǎng)藥物海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科老年黃斑變性海軍411醫(yī)院五官科COATS病海軍411醫(yī)院五官科視網(wǎng)膜血管瘤海軍411醫(yī)院五官科

視神經(jīng)疾病視神經(jīng)：視乳頭—視交叉結(jié)構(gòu)：三層鞘膜←腦膜(硬、蛛、軟)間隙通大腦，含腦脊液功能：傳導主要改變：1.視力下降2.視野改變海軍411醫(yī)院五官科

視神經(jīng)炎概念：視神經(jīng)任何部位的炎癥病因：復雜

全身－流腦、結(jié)核、脫髓鞘疾病

局部－鄰近病灶（鼻竇炎）眼部炎癥（眶蜂窩織炎、葡萄膜炎）海軍411醫(yī)院五官科

分類：

一視神經(jīng)乳頭炎：球內(nèi)（視乳頭）部分、眼底改變二球后視神經(jīng)炎：球后（眶內(nèi)）部分、眼底無改變海軍411醫(yī)院五官科臨床表現(xiàn)：

兩者比較相同：1視力：急劇下降、眼球轉(zhuǎn)動痛2視野：中心暗點、向心縮小、全盲3瞳孔：直接對光弱或無

海軍411醫(yī)院五官科不同：眼底改變前者：視乳頭色紅（充血）、模糊，隆起<3D（1mm）

后者：早期－無改變晚期－色淡、白海軍411醫(yī)院五官科治療:

可能有自愈傾向

1.皮質(zhì)類固醇2.血管擴張劑（全身）3.病因治療4.支持治療：VitB海軍411醫(yī)院五官科

視乳頭水腫

概念非炎性阻塞性水腫←血液循環(huán)障礙

病因

顱內(nèi)壓↑→中央V受壓

→視乳頭水腫顱內(nèi)疾病：最常見－腦腫瘤、腦膿腫眶內(nèi)疾病：眶蜂窩織炎、腫瘤全身疾?。簮盒愿哐獕骸⒇氀?/p>

海軍411醫(yī)院五官科臨床表現(xiàn)1視力：早期不受累晚期下降（神經(jīng)受壓→變性）2視野：生理盲點擴大3眼底：(水腫)隆起

>3D，色紅，凹消失

靜脈迂曲、擴張，邊界糊顱內(nèi)：頭痛惡心、嘔吐眶內(nèi)：突出治療病因

海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科鑒別診斷

視乳頭炎視乳頭水腫

視力早期↓↓早期不變視野中心暗點生理盲點擴大向心縮小視盤邊界糊輕顯

隆起

<3D>3D

色紅

顯輕

（充血）

海軍411醫(yī)院五官科

視網(wǎng)膜脫離概念:視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層(內(nèi)9)

分離視網(wǎng)膜色素上皮層(外1)分類:◆裂孔性（原發(fā)性）視網(wǎng)膜脫離：常見

非裂孔性視網(wǎng)膜脫離：脈絡(luò)膜炎癥、腫瘤

牽引性視網(wǎng)膜脫離：PDR、PVR海軍411醫(yī)院五官科裂孔性視網(wǎng)膜脫離好發(fā)于中老年人高度近視眼無晶狀體眼外傷者海軍411醫(yī)院五官科〔病因〕1視網(wǎng)膜變性：周邊部，黃斑部，鋸齒緣2玻璃體變性：液化、后脫離①支持力減弱、活動度增加②牽引視網(wǎng)膜（周邊、黃斑）3誘因：外傷海軍411醫(yī)院五官科關(guān)鍵：視網(wǎng)膜裂孔（洞）海軍411醫(yī)院五官科機理海軍411醫(yī)院五官科〔臨床表現(xiàn)〕視野缺損:

幕狀黑影遮蓋、閃光感2.視力下降3.眼底:視網(wǎng)膜灰白色隆起，呈波浪狀血管隨視網(wǎng)膜波浪狀起伏

裂孔(擴瞳查)：顳上方多、紅色、蓋海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科

裂孔海軍411醫(yī)院五官科

〔診斷〕眼前黑影+視網(wǎng)膜隆起+裂孔無裂孔→非裂孔性視網(wǎng)膜脫離→FFA

↓AB超海軍411醫(yī)院五官科海軍411醫(yī)院五官科〔治療〕

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