陰道助產(chǎn)并發(fā)癥的處理課件

email：陰道助產(chǎn)術(shù)母體的并發(fā)癥及防治

廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心

email：內(nèi)容一.會(huì)陰裂傷二.血腫三.陰道裂傷四.宮頸裂傷五.子宮破裂4側(cè)切傷口延裂陰道黏膜裂傷宮頸裂傷會(huì)陰裂傷I0II0III0相關(guān)因素I

常規(guī)側(cè)切正中切開(kāi)＞旁正中側(cè)切腳蹬位分娩產(chǎn)床，截石位手術(shù)助娩產(chǎn)鉗＞吸引器醫(yī)生處理分娩經(jīng)驗(yàn)相關(guān)因素Ⅱ第Ⅱ產(chǎn)程延長(zhǎng)

初產(chǎn)

枕橫或枕后位

麻醉：局部或硬膜外

孕婦年輕使用催產(chǎn)素一期修復(fù)=解剖學(xué)修復(fù)=好外形和功能處理：注意消毒、止血，正確辨認(rèn)其解剖組織并及時(shí)正確縫合，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，即使會(huì)陰Ⅲ度裂傷的修補(bǔ)成功率也可達(dá)99%。手術(shù)修補(bǔ)原則：分層對(duì)合

處理：修補(bǔ)前對(duì)撕裂進(jìn)行評(píng)估器械準(zhǔn)備儀器縫線通知助手進(jìn)行適當(dāng)麻醉

麻醉

進(jìn)行會(huì)陰部中央麻醉局麻或會(huì)陰部阻滯或吸入麻醉藥物利多卡因

布比卡因氯普魯卡因

髂腹股溝和生殖股神經(jīng)

陰部神經(jīng)

陰蒂背部神經(jīng)

陰唇神經(jīng)

直腸下部神經(jīng)

股后部皮下神經(jīng)會(huì)陰分支

尾骨和末端骶神經(jīng)分支

髂腹股溝N

生殖股神經(jīng)的生殖支

股后部皮下神經(jīng)會(huì)陰分支

陰蒂背部神經(jīng)

陰唇神經(jīng)坐骨棘

會(huì)陰神經(jīng)

痔下神經(jīng)

骶骨棘韌帶

會(huì)陰阻滯

II度裂傷縫合1、直腸粘膜修復(fù)確定傷口的頂端自傷口頂端開(kāi)始縫合以3/0可吸收線連續(xù)或間斷縫合避免縫合到直腸粘膜

會(huì)陰Ⅲ度裂傷縫合術(shù)3、括約肌修復(fù)確定括約肌的末端以Alis鉗鉗夾以2/0微喬縫合至少4點(diǎn)不要牽拉過(guò)緊End-to-endrepairOverlaprepair重疊vs端端肛門(mén)失禁:從42%下降到8%（排氣）外括約肌缺陷：從85%降低到15%SultanAHetal1999陰道修復(fù)自陰道頂端上開(kāi)始使用人工合成可吸收線縫合

關(guān)閉處女膜痕

會(huì)陰體修復(fù)

間斷縫合或陰道連續(xù)縫合對(duì)缺損進(jìn)行評(píng)估關(guān)閉1或2層進(jìn)行“冠狀縫合”或完全縫合

并發(fā)癥

感染裂開(kāi)血腫直腸陰道瘺肛瘺會(huì)陰膿腫肛門(mén)失禁

性交困難

會(huì)陰裂傷的手術(shù)修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)：急應(yīng)在胎盤(pán)娩出后在患者的一般情況允許下立即進(jìn)行否則，修補(bǔ)也可推遲12—24小時(shí)。緩分娩時(shí)撕裂修補(bǔ)術(shù)后傷口愈合不佳，或者產(chǎn)后會(huì)陰撕裂未被發(fā)現(xiàn)，即成為陳舊性（Ⅲ度）裂傷。修補(bǔ)時(shí)間須待產(chǎn)后6個(gè)月后。

會(huì)陰縫合：會(huì)陰Ⅲ度撕裂者，縫合前用消毒液沖洗傷口，直腸粘膜撕裂用細(xì)圓針000號(hào)可吸收線間斷縫合，縫線穿過(guò)直腸粘膜，并把線結(jié)打在腸腔內(nèi)。用Alis鉗尋找、鉗夾與拉攏肛門(mén)括約肌的兩個(gè)斷端，以1號(hào)可吸收腸線或粗絲線間斷縫合2針，這是Ⅲ度撕裂縫合的關(guān)鍵。然后縫合肛提肌，會(huì)陰深、淺橫肌及球海綿體肌等組織。會(huì)陰裂傷手術(shù)縫合注意事項(xiàng)（2）會(huì)陰裂傷手術(shù)縫合注意事項(xiàng)（3）分層縫合：分娩后陰道壁松弛，術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查，認(rèn)清解剖關(guān)系，按撕裂的大小及深淺，將組織對(duì)合整齊，分層縫合。如陰道壁撕裂較高，無(wú)法暴露，可于頂端下方用可吸收線先縫合一針做牽引，然后于頂端上方0.5—1cm處縫合，以防撕裂的血管回縮出血形成血腫。其他：在保證有效止血的前提下，縫線不宜過(guò)緊過(guò)密，組織間不留空隙。預(yù)防

避免助娩必要時(shí)用吸引器

避免側(cè)切在分娩過(guò)程中保護(hù)會(huì)陰會(huì)陰隨時(shí)間變化而變薄會(huì)陰熱敷或使用油性物質(zhì)按摩會(huì)陰

處理：小的血腫可以局部加壓，如血腫不長(zhǎng)大，會(huì)逐漸吸收。對(duì)迅速增大的血腫，應(yīng)在滿意的麻醉下（硬外麻）切開(kāi)血腫，取出血塊及積血，大8字在出血部位縫合，并自血腫腔向外留置引流片，引流片48小時(shí)內(nèi)取出；對(duì)巨大血腫，清除積血及血腫后，無(wú)法找到出血點(diǎn)，試行縫合后仍有出血、滲血者，可用紗布填塞法。

巨大血腫—栓塞術(shù) 三、陰道撕裂：

包括表淺的粘膜裂傷直至深而累及大面積的盆壁或盆底組織裂傷。

處理：

深層撕裂在恰當(dāng)?shù)谋┞断卵杆僮龃蟮?字縫扎止血，然后找到撕裂部的頂端，在超過(guò)頂端0.5cm做縫合，避免漏縫血管形成血腫。對(duì)裂傷面積大、出血多的部位縫合后應(yīng)留置橡皮片以利引流并在局部襯以紗布用手指加壓10~20分鐘，避免再次發(fā)生血腫。

對(duì)裂傷范圍大而且有較多的彌漫性出血難以縫合者，則以大紗條填塞加壓止血，紗條可在24~48小時(shí)內(nèi)取出，此種方法少用，但在緊急情況下是行之有效的，紗條取出后一般不再出血，如無(wú)感染，裂傷生長(zhǎng)迅速，一般2~3周可愈合。四、宮頸撕裂：

發(fā)生在胎兒過(guò)大、急產(chǎn)、宮頸口未開(kāi)全而強(qiáng)行做產(chǎn)鉗或?qū)ν挝恢a(chǎn)的后出頭處理用暴力牽拉所致。一般是縱行裂傷，常在3點(diǎn)或9點(diǎn)，撕裂有時(shí)深達(dá)穹隆部，傷及血管可引起大出血。環(huán)型裂傷是指子宮頸的上下唇的內(nèi)面因暴力而發(fā)生環(huán)型撕裂翻出.

（1）縱行裂傷超過(guò)頂端0.5cm做間斷縫合，間距0.8厘米至距宮頸口0.5厘米止。

（2）環(huán)型裂傷少見(jiàn)，因撕裂的組織外翻，裂傷上端無(wú)法窺見(jiàn)，無(wú)法用縫合法，必需用紗布填塞法，將翻出的組織回納后，迅即用紗布填塞陰道的頂端及中端，同時(shí)用手在陰道內(nèi)加壓，助手則在腹部將產(chǎn)后的子宮向下推壓，在兩者合力20分鐘下達(dá)到止血的目的。術(shù)前排空膀胱，術(shù)中用宮縮素，術(shù)后用沙袋加壓于子宮底并以腹帶固定并用抗菌素。沙條可在48小時(shí)后輕輕抽出。注意在短期內(nèi)不可做陰道檢查處理：創(chuàng)傷TRAUMA

宮頸裂