重癥急性胰腺炎的規(guī)范化診治1課件

2014-2-19重癥急性胰腺炎的規(guī)范化診治傳統(tǒng)的急性胰腺炎分類重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）BradleyEL,3rd.ArchSurg;1993,128(5):586-90.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中華消化雜志;2004(03):190-92.指南更新2012年更新的亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)2013年美國胃腸病學(xué)會(huì)指南2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)指南BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.TennerS,etal.AmJGastroenterol;2013,108(9):1400-15;16.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)腹痛增強(qiáng)CT／MRI或腹部超聲呈AP影像學(xué)改變血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性>3倍正常上限滿足其中兩條即可診斷急性胰腺炎BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.HauserSC,etal.MayoClinicgastroenterologyandhepatologyboardreview.3rded.Rochester:MayoClinicScientificPress;2008.急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分級并發(fā)癥器官衰竭分級無無輕度有無中度有/無短暫性*中度有/無持續(xù)性#重度*器官衰竭持續(xù)時(shí)間≤48小時(shí)#器官衰竭持續(xù)時(shí)間＞48小時(shí)輕度（MAP）中度（MSAP）重度（SAP）病死率極低2%36-50%ICU監(jiān)護(hù)需要率50%90%ICU入住天數(shù)534住院天數(shù)2855BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.VegeSS,etal.AmJGastroenterol;2009,104(3):710-5.中度急性胰腺炎病死率遠(yuǎn)低于重度器官衰竭是區(qū)分AP嚴(yán)重程度的關(guān)鍵器官衰竭的判斷項(xiàng)目評分01234呼吸（PaO2/FiO2）＞400301~400201~300101~200＜101循環(huán)（收縮壓，mmHg）＞90＜90，補(bǔ)液可糾正＜90，補(bǔ)液不能糾正＜90，pH＜7.3＜90，pH＜7.2腎臟（肌酐，umol/L）＜134135-169170~310311~439＞439改良的Marshall評分系統(tǒng)任一系統(tǒng)的Marshall評分≥2分即為器官衰竭BanksPA,etal.Gut;2013,62(1):102-11.急性胰腺炎的并發(fā)癥BanksPA,etal.Gut2013,62(1):102-11.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.并發(fā)癥診斷SIRSARDS急性腹腔內(nèi)高壓/急性腹腔間隔室綜合征小結(jié)新的亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)將胰腺炎分為輕度、中度及重度器官衰竭是區(qū)分AP嚴(yán)重程度的關(guān)鍵急性胰腺炎的診斷體系急性胰腺炎的病因診斷急性胰腺炎協(xié)作組.胰腺病學(xué);2006,6(6):321-5.急性胰腺炎的病因診斷實(shí)用內(nèi)科學(xué).第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社;2013:2054急性胰腺炎的分級診斷輕度(MAP)中度（MSAP）重度（SAP）并發(fā)癥無有/無有/無器官衰竭無可有，短暫性有，持續(xù)性APACHEII評分＜8≥8Ranson評分＜3≥3改良的CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）＜4≥4BISAP評分＜3≥3滿足其中一條即可中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.改良的CTSI評分胰腺炎癥反應(yīng)正常胰腺0胰腺及胰周炎性改變2單發(fā)或多個(gè)液體積聚，或胰周脂肪壞死4胰腺壞死無0≤30%2＞30%4胰腺外并發(fā)癥胸腔積液、腹水，血管并發(fā)癥或胃腸道受累2MorteleKJ,etal.AJRAmJRoentgenol;2004,183(5):1261-5.腹內(nèi)高壓與腹腔間隔室綜合征正常腹內(nèi)壓約5-7mmHg腹內(nèi)高壓（IAH）：持續(xù)或反復(fù)IAP≥12mmHg腹腔間隔室綜合征：IAP持續(xù)≥20mmHg并伴有新的器官功能不全/衰竭SAP的治療CCKStimulatesPancreaticEnzymeSecretionbyNeuralandHormonalPathwaysVagalefferentVagalafferentDorsalvagalcomplexFoodAchVIPGRPPeptides,aminoacids,fattyacidsCirculationCCKIcellEnzymesSomatostatinGastrointestinalTeachingProject,AmericanGastroenterologicalAssociation,2003;HerzigKH,etal.TheAmericanjournalofphysiology;1994,266:G1156-61.CCKStimulatesPancreaticEnzymeSecretionbyNeuralandHormonalPathwaysVagalefferentVagalafferentDorsalvagalcomplexFoodAchVIPGRPPeptides,aminoacids,fattyacidsCirculationCCKIcellEnzymes姚泰,生理學(xué)第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社;2001.GastrointestinalTeachingProject,AmericanGastroenterologicalAssociation,2003.ScellSecretinH+H2RA/PPI抗生素使用糖皮質(zhì)激素衛(wèi)生部辦公廳.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2011.SAP的臟器功能支持SAP的早期液體復(fù)蘇FisherJM,etal.AmJGastroenterol;2012,107(8):1146-50.早期（24h內(nèi)）足量液體復(fù)蘇可降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率胰腺炎的早期液體復(fù)蘇早期阻斷全身炎癥反應(yīng)×SAP的呼吸支持ALIARDS連續(xù)腎替代治療（CRRT）清除循環(huán)中炎癥介質(zhì)清除體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.陳幼祥等.胰腺病學(xué);2004,4(1):17-8.SAP的病因治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.SAP的營養(yǎng)支持MirtalloJM,etal.JPENJParenterEnteralNutr;2012,36(3):284-91.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組,中華消化雜志;2013,33(4):217-22.并發(fā)癥處理胰腺膿腫腹腔內(nèi)高壓及腹腔間隔室綜合征防治胃腸減壓灌腸、導(dǎo)瀉（大黃、芒硝、甘露醇等）新斯的明口服二甲硅油散去泡氣管導(dǎo)管肛門持續(xù)導(dǎo)氣SAP的手術(shù)治療膽源性AP恢復(fù)后應(yīng)盡早行膽囊切除在AP早期階段，除因嚴(yán)重的急性腹腔間隔室綜合征，均不建議外科手術(shù)治療AP后期階段，若合并胰腺膿腫和(或)感染，應(yīng)考慮手術(shù)治療江西省消化研究所1978年成立了消化實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室有面積700余平方米，下設(shè)8個(gè)研究室，儀器設(shè)備60多臺(tái)套，價(jià)值400多萬元有9名固定的研究人員，包括2名海歸學(xué)者除承擔(dān)各級各類科研計(jì)劃外，還開展了10多項(xiàng)消化?？茖?shí)驗(yàn)診斷技術(shù)服務(wù)于臨床，包括幽門螺桿菌系列檢測、胃粘膜腸化粘液組織化學(xué)染色分型、胃腸動(dòng)力系列檢測等小結(jié)充分的液體復(fù)蘇是早期治療的關(guān)鍵SAP早期主要注意阻斷全身炎癥反應(yīng)及維護(hù)器官功能SAP后期主要注意營養(yǎng)及感染江西省消化研究所設(shè)備分子生物學(xué)儀器設(shè)備應(yīng)用普通PCR擴(kuò)增儀熒光定量PCR儀（ABI）高通量實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀（Roche）Bio-RAD電穿孔儀BTX電穿孔系統(tǒng)單孔細(xì)胞核轉(zhuǎn)染儀基因分離與克隆基因表達(dá)水平檢測病原體檢測腫瘤基因檢測細(xì)胞轉(zhuǎn)基因活體基因?qū)牖铙w發(fā)光成像分析儀活細(xì)胞工作站江西省消化研究所研究方向幽門螺桿菌與胃十二指腸疾??；消化系腫瘤的分子診斷與生物治療；胰腺疾病的基礎(chǔ)與臨床研究；慢性肝病的基礎(chǔ)與臨床；炎癥性腸病的基礎(chǔ)與臨床；江西省消化研究所科研業(yè)績先后主持承擔(dān)廳級以上科研課題100多項(xiàng)，其中國家863計(jì)劃1項(xiàng)，國家自然基金項(xiàng)目9項(xiàng)，國家中小企業(yè)創(chuàng)新基金1項(xiàng)，國際合作項(xiàng)目1項(xiàng)，國家科技支撐計(jì)劃重大項(xiàng)目子課題1項(xiàng)，參與國家973計(jì)劃、863計(jì)劃各1項(xiàng)，共計(jì)科研經(jīng)費(fèi)1000多萬元。發(fā)表論文600多篇，其中SCI收錄30多篇。主編或參編著作30多本。獲省部級科研成果獎(jiǎng)10多項(xiàng)，其中一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，二等獎(jiǎng)4項(xiàng)。獲發(fā)明專利3項(xiàng)。江西省消化研究所承擔(dān)課題項(xiàng)目名稱來源研究周期經(jīng)費(fèi)合計(jì)負(fù)責(zé)人血清標(biāo)志物譜的適配子篩選平臺(tái)的建立及其在早期肝癌診斷中的應(yīng)用國