術(shù)中壓瘡的防護課件

術(shù)中壓瘡的防護

——多一層保護，少一些風險

議程

壓瘡的定義壓瘡的分期壓瘡的原因手術(shù)壓瘡的發(fā)生預(yù)防手術(shù)壓瘡的方法分期

一期：通常在骨突部位的皮膚出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，但皮膚是完整的。深色色素沉著的皮膚可能沒有明顯的壓之變白的現(xiàn)象，它的顏色不同于周圍皮膚組織。與鄰近組織相比，該區(qū)域可能會有疼痛、僵硬、變軟、皮溫升高或降低等表象。I期壓瘡可能在膚色較深的個體病人較難以發(fā)現(xiàn)，所以這類人群是“風險人群”。三期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和隧道。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時往往發(fā)展為很深的潰瘍。

四期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎。四期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時往往發(fā)展為很深的潰瘍。不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍的創(chuàng)面床上實際完全被壞死組織或/和焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋。除非徹底清除壞死組織或/和焦痂以暴露出創(chuàng)面基底部，否則無法確定潰瘍的深度和分期。足跟部穩(wěn)固的焦痂（干燥、附著緊密、完整無紅腫或波動感）相當于機體的“機體天然的（生物學的）保護屏障”，不應(yīng)該被清除。

深部組織損傷區(qū)：由于壓力或\和剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)紫色或者褐紅色的局部變色區(qū)域，或形成充血性水皰。與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可能會先出現(xiàn)疼痛，硬腫，糊狀，潮濕，皮溫較冷或較熱等表象。深部組織損傷可能在膚色較深的個體病人較難以發(fā)現(xiàn)。此期也包括在灰色創(chuàng)面的形成的水皰，可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋，即使接受最佳的治療也可能快速發(fā)展成為深層組織的破潰。

2術(shù)中易形成壓瘡的危險因素

2.1局部因素：手術(shù)中可以使某局部受到垂直壓力、剪切力和摩擦力的作用，在手術(shù)中以垂直壓力是形成壓瘡為常見因素；另外床單褶皺不平整、留有渣屑等異物、搬動患者時操作不當，與患者皮膚產(chǎn)生較大的摩擦力，使表皮的淺層細胞與基底細胞分離，繼而發(fā)生充血、水腫、炎性細胞浸潤及表皮壞死形成壓瘡。

2.2麻醉因素：麻醉藥對平面以下的組織有阻滯作用，導致局部血管擴張，血流變慢，引起受壓部位血液循環(huán)障礙。麻醉時患者感覺閾降低、反應(yīng)遲鈍，失去對身體某部位不適的感覺，不能做出相應(yīng)的反應(yīng)，導致皮膚組織長期缺氧，組織中無氧代謝產(chǎn)物增加，促使壓瘡的形成［4］。

2.3手術(shù)時間與手術(shù)體位不科學：手術(shù)時間越長，局部受壓組織處于缺血缺氧的時間也就越長，局部代謝受到障礙的時間也越長，手術(shù)時間長易形成瘡壓是顯而易見的。手術(shù)體位不科學，這不僅能影響呼吸、循環(huán)功能，還能增加受壓部位的壓力，尤其是未能避開骨凸部位使其直接受壓，術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率極大。

2.4潮濕：在手術(shù)中患者出汗，血液、體液、大量沖洗液液體外溢造成手術(shù)環(huán)境過度潮濕，在這樣過度潮濕的環(huán)境中皮膚發(fā)生軟化，皮膚角質(zhì)層的屏障作用障礙，導致抵抗力下降，當皮膚組織受壓時更容易形成壓瘡。

2.5年齡及營養(yǎng)狀況：隨年齡的增加，組織再生能力發(fā)生生理性減退，老年患者發(fā)生壓瘡概率明顯高于年輕人，需引起重視。營養(yǎng)不良患者，尤其是低蛋白血癥患者，由于組織修復困難和皮下缺乏脂肪結(jié)締組織保護，易形成壓瘡。

2.6疾?。夯加蟹尾考膊?、貧血、低蛋白血癥、糖尿病和風濕性疾病等患者手術(shù)時，患者因病處于缺氧狀態(tài)，使組織代謝明顯下降、修補組織所需的蛋白質(zhì)不足，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞等均可加重手術(shù)中受壓部位缺氧、缺血程度，易在手術(shù)中發(fā)生壓瘡。

2.7應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激反應(yīng)是指當機體突然受到強烈有害刺激(如創(chuàng)傷、手術(shù)、失血、感染、中毒、缺氧、饑餓等)時，機體反應(yīng)性地通過下丘腦大量分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，導致血中濃度迅速升高，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量糖皮質(zhì)激素等一系列內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，全身血流出現(xiàn)重新分布，使皮膚肌肉血流減少。另外應(yīng)激反應(yīng)時壓力敏感性增高，很易發(fā)生壓瘡。外科手術(shù)本身就是一種強烈的應(yīng)激源，加之其他環(huán)境潮濕等誘發(fā)因素，導致壓瘡在手術(shù)中發(fā)生率很高。

仰臥位時壓瘡的多發(fā)部位枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）俯臥位壓瘡的多發(fā)部位耳部、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾側(cè)臥位壓瘡的多發(fā)部位面頰、耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝3護理對策

3.1做好術(shù)前評估：手術(shù)室護士在接到手術(shù)通知后，就應(yīng)去病房做好訪視，了解即將手術(shù)的患者的一般情況和病情，并行全面評估。我們采用修訂的NortonBraden評分表對患者進行壓瘡評分［5］。然后綜合患者手術(shù)時間、體位、麻醉方式及術(shù)中可能發(fā)生的循環(huán)、生理變化等分析基礎(chǔ)上，制定預(yù)防護理計劃。為避免術(shù)后發(fā)生壓瘡引起醫(yī)療護理糾紛，我們主動在術(shù)前將易發(fā)生壓瘡的風險向患者及家屬交代清楚，并要求配合做好預(yù)防措施。

3.2安置好手術(shù)體位：術(shù)中盡可能將肢體安置于功能位，固定帶不宜過緊，以固定后能插入四指為準，且固定帶內(nèi)要有襯墊［6］。選好體位墊是安置好手術(shù)體位的保障，對受壓部位有骨凸時需特別保護以降低壓瘡的發(fā)生。康惠爾清創(chuàng)膠藻酸鹽敷料片狀/填充條水膠體敷料潰瘍貼透明貼減壓貼糊劑以及粉劑泡沫類敷料有粘膠/無粘膠銀離子抗菌敷料有粘膠/無粘膠

個人體會：護理是一份精細的工作,①重視術(shù)前評估,做好交接;②正確擺置體位,做到不影響呼吸,不影響循環(huán),不壓迫外周神經(jīng)、皮膚;③受壓迫部位重點保護,骨隆突處常規(guī)墊一海綿墊加以保護;④手術(shù)床單平整、清潔、干燥,避免推拉病人,并注意為病人保暖;⑤術(shù)中嚴密觀察血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性阻力.手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護