醫(yī)學(xué)第十章飲食與營養(yǎng)2課件

第十章飲食與營養(yǎng)授課內(nèi)容第一節(jié)營養(yǎng)與健康第二節(jié)醫(yī)院飲食第三節(jié)飲食護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)理解營養(yǎng)對人體健康的重要性并能正確說出正常人的供給量能對病人實施飲食與營養(yǎng)的指導(dǎo)營養(yǎng)與疾病關(guān)系食物的種類及功能病人的飲食宜忌病人當(dāng)前營養(yǎng)狀況的評價營養(yǎng)支持在臨床綜合治療中的作用進(jìn)食時間要規(guī)律注意口腔衛(wèi)生烹調(diào)食物/儲存食物需達(dá)到良好的清潔標(biāo)準(zhǔn)飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)第二節(jié)

醫(yī)院飲食學(xué)習(xí)目標(biāo)理解并能正確說出醫(yī)院飲食的基本種類理解并能說出基本飲食的種類及適用范圍能正確說出治療飲食的種類及適用范圍能正確說出試驗飲食的種類及試驗?zāi)康哪苷_說出要素飲食的定義、目的、應(yīng)用方法及注意事項能正確說出鼻飼法的操作步驟及注意事項分類基本飲食治療飲食試驗飲食（診斷飲食）適用范圍：消化功能正常者、病情輕、疾病恢復(fù)期飲食原則：易消化，無刺激性食物用法：每日三餐

蛋白質(zhì)約70~90g/d

總熱能9.5~11MJ/d普通飲食適用范圍：老、幼、口腔疾患、術(shù)后、疾病恢復(fù)期飲食原則：軟、爛、無刺激性用法：每日3~4餐

蛋白質(zhì)約70/d

總熱能8.5~9.5MJ/d軟質(zhì)飲食適用范圍：消化道疾患，發(fā)熱、咀嚼不便，術(shù)后病人飲食原則：少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化用法：每日5~6餐蛋白質(zhì)約60g/d

總熱能6.5~8.5MJ/d半流質(zhì)飲食適用范圍：高熱、病情危重、大手術(shù)后、急性消化道疾病者、口腔疾患飲食原則：流質(zhì)，易吞咽，易消化，無刺激性用法：每日6~7餐，每次200~300ml

1414蛋白質(zhì)約40g/d

總熱能3.5~5.0MJ/d流質(zhì)飲食定義：

根據(jù)各種疾病的具體情況，適當(dāng)調(diào)整每一種或幾種營養(yǎng)素的攝入量，以達(dá)到治療的要求。治療飲食適用范圍：甲亢、燒傷、高熱、產(chǎn)婦飲食原則：進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食用法：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次總熱能約為12.5MJ/d高熱量飲食適用范圍：長期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷、結(jié)核、貧血、大手術(shù)病人飲食原則：增加富含蛋白質(zhì)的攝入量用法：蛋白質(zhì)供給量約1.5~2g/kg.d

總量90～120g

總熱能10.5~12.50MJ/d高蛋白飲食適用范圍：急性腎炎、腎功能衰竭者、肝昏迷飲食原則：多補(bǔ)充蔬菜及含糖高的食物用法：蛋白質(zhì)供給不超過40g/d

腎功能不全者忌用豆制品低蛋白飲食適用范圍：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、冠心病飲食原則：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦用法：每日脂肪量<50g/d

肝膽胰病人<40g/d

尤其要限制動物性脂肪的攝入低脂肪飲食適用范圍：高膽固醇血癥，動脈硬化、冠心病飲食原則：禁用或少用含膽固醇高的食物如動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、肥肉和動物油用法：膽固醇的攝入量<300mg/d低膽固醇飲食適用范圍：急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓和心力衰竭飲食原則：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、香腸用法：成人每日進(jìn)食鹽<2g（含鈉0.8g）低鹽飲食適用范圍：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病病人飲食原則：含纖維多的食物，如韭菜、粗糧等用法：成人食物纖維量>30g/d高膳食纖維飲食適用范圍：傷寒、腸炎、食管胃底靜脈曲張的病人飲食原則：少用含纖維多的食物少渣飲食適用范圍：診斷有無消化道出血為大便潛血試驗作準(zhǔn)備方法：實驗前3天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜、肉類、動物血第四天起連續(xù)3天留取糞便作潛血檢查。潛血試驗飲食適用范圍：需要用x線或B超行膽囊檢查的病人檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食晚餐進(jìn)食無脂肪、低蛋白，高碳水化合物飲食晚餐后服造影劑，禁食，水，禁煙至次日上午檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝X片，如膽囊顯影好，可進(jìn)食高脂肪，服后30min，行第二次攝片方法：膽囊造影飲食適用范圍：用于做尿濃縮功能試驗的病人試用期1天?？刂迫祜嬍持兴挚偭吭?00-600ml，可進(jìn)食含水少的食物，如米飯、饅頭等，烹調(diào)時盡量不加水/少加水。避免使用過甜/過咸的食物；蛋白質(zhì)供給量為1g/（kg.d）；禁飲水及食用含水量高的食物，如糖類、粥、水果等。方法：尿濃縮功能試驗飲食第三節(jié)

飲食護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)比較并能歸納、分析影響飲食與營養(yǎng)的因素了解身體營養(yǎng)狀況的評估指標(biāo)掌握病人一般飲食護(hù)理的內(nèi)容，并能獨立為病人實施日常的飲食護(hù)理理解并能正確說出管飼法的定義理解常用的管飼飲食與應(yīng)用方法能正確說出鼻飼法的定義、適應(yīng)癥、注意事項能為病人實施鼻飼法營養(yǎng)良好：

體重適宜，精神飽滿，粘膜紅潤，皮膚光澤有彈性，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實，指甲毛發(fā)潤澤營養(yǎng)狀況【評估】營養(yǎng)不良：

體重降低，表情淡漠，粘膜干燥，皮膚彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲無光澤，毛發(fā)干燥、稀疏【評估】影響因素生理心理社會文化病理因素【評估】飲食評估一般飲食狀況食欲有無其他影響營養(yǎng)需要和飲食攝入的因素【評估】身體營養(yǎng)評估測量身高、體重、皮脂厚度通過對毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼肌肉、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等的評估，了解基本營養(yǎng)狀況病人一般飲食的護(hù)理病區(qū)醫(yī)生開飲食醫(yī)囑護(hù)士填寫入院飲食通知單送交營養(yǎng)師因病情需要改變飲食時，由醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士按醫(yī)囑更改通知單/飲食停止通知單，送交營養(yǎng)師病區(qū)飲食管理：病人一般飲食的護(hù)理食物準(zhǔn)備

-去除干擾因素：疼痛、焦慮等

-照顧病人的飲食習(xí)慣：盡可能提供病人喜愛的食物提供良好的進(jìn)餐環(huán)境：病室整潔、安靜、舒適確保病人感覺舒適病人進(jìn)食前的護(hù)理：病人一般飲食的護(hù)理及時分發(fā)食物鼓勵并協(xié)助自行進(jìn)餐對雙目失明/雙眼被遮蓋的病人，除應(yīng)遵守上述要求，還要告知病人食物的內(nèi)容以增加食欲加強(qiáng)巡視及時處理病人在進(jìn)食時的特殊問題健康教育病人進(jìn)食時的護(hù)理：病人一般飲食的護(hù)理及時撤下餐具，清理食物殘渣，整理好床單位，督促和協(xié)助病人吸收、漱口/口腔護(hù)理根據(jù)需要做好記錄對暫需禁食/暫不能進(jìn)食的病人做好交接班工作病人進(jìn)食后的護(hù)理：管飼飲食——對于不能由口進(jìn)食的患者，為保證其能射入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，可通過導(dǎo)管供給其營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液的方法。常用的管飼飲食混合奶勻漿膳要素飲食應(yīng)用方法胃內(nèi)管飼、

-分次注入：用注射器通過鼻胃管注入胃內(nèi)，每日4～6次，每次250～400ml。

-間歇滴注：經(jīng)輸液管緩慢注入，每日4～6次，每次400～600ml，每次輸注時間

30～60min。

-連續(xù)滴注：12～24h內(nèi)持續(xù)滴注，可用輸液泵保持恒定滴速。腸內(nèi)管飼鼻飼法

將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的方法。定義目的

對昏迷患者或不能由口進(jìn)食者，以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者的營養(yǎng)和治療的需要。適應(yīng)癥昏迷病人/不能經(jīng)口進(jìn)食者：如口腔書術(shù)后、口腔疾患的病人不能張開的病人，如破傷風(fēng)病人拒絕進(jìn)食的病人，如精神疾患病人早產(chǎn)兒和病情危重的病人評估病情及治療情況，是否能承受插入導(dǎo)管的刺激病人的心理狀態(tài)與合作程度病人鼻腔、鼻腔黏膜計劃操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備

測量插管長度并作標(biāo)記潤滑胃管插入胃管（45-55cm）插入不暢、惡心、嗆咳及昏迷患者應(yīng)謹(jǐn)慎操作抽胃液聽氣過水聲觀察有無氣泡逸出量＜200ml/次，溫度38－40℃間隔2h，灌注前抽胃液灌注后溫開水沖洗胃管胃管開口處反折，包好夾緊放于枕下實施步驟插胃管檢查灌注灌注畢準(zhǔn)備

護(hù)士洗手，戴口罩，解釋患者取坐位、半坐位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，鋪巾拔胃管

核對、解釋囑患者做深呼吸，反折胃管并拔管，到咽喉部時迅速拔出，放入彎盤內(nèi)整理與記錄確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定于鼻翼及面頰部固定注意事項插胃管前，解釋鼻飼的目的及配合的方法操作時，動作輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜插入過程中患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐囑患者深呼吸，如果出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難紫紺，說明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出，后再重新插入每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h；鼻飼溫度38-40°C；用藥時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入長期鼻飼者，每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管一次長期鼻飼患者應(yīng)定期更換胃管，晚間拔出，次晨再從另一側(cè)鼻孔插入已配制好的溶液應(yīng)放在4°C以下的冰箱內(nèi)保存，保證24h用完注入的速度不宜過快/過慢，以免引起不適操作方法正確，動作輕柔，無黏膜損傷出血及其他并發(fā)癥病人理解插管意義并能主動配合確保插管于正確位置，無脫出管喂飲食清潔，溫度適宜，保證病人基本營養(yǎng)、藥物及水的攝取拔管后無不良反應(yīng)評價謝謝！

一般為鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，約45－55cm左右，并作標(biāo)記，或參照胃管上標(biāo)記。插入長度插胃管步驟1：

左手持紗布托住胃管，沿選定側(cè)鼻孔，先稍上平行，再向后下緩緩的插入，手法要輕、慢。插胃管步驟2：

插管至咽喉部（10~15cm），囑患者做吞咽動作，同時順勢將胃管輕輕插入，無法做吞咽動作的患者可飲少量的溫開水以助胃管順利的進(jìn)入食管。插胃管步驟3：

如患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，可暫停插入，囑病人深呼吸，分散患者注意力，緩解緊張情緒，同時，深呼吸還可降低迷走神經(jīng)興奮性，減輕胃肌收縮。插胃管步驟4：

插入不暢時應(yīng)檢查患者口腔以了解胃管是否盤在口咽部，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等現(xiàn)象時，表明胃管誤入氣管，休息片刻后再重新插入。插胃管步驟5：

繼續(xù)插入胃管至預(yù)定長度，在通過食管三個狹窄處