醫(yī)院培訓(xùn)課件：《巨幼細(xì)胞性貧血病人的護理教學(xué)查房》

巨幼細(xì)胞性貧血病人的護理教學(xué)查房

盡力盡智至善至美相關(guān)知識治療措施護理問題及措施健康教育巨幼細(xì)胞性貧血概念健康教育相關(guān)知識治療措施護理措施護理問題紅細(xì)胞男性：（4.0-5.5）×10^12/L女性：（3.5-5.0）×10^12/L血紅蛋白男性：120-160g/L女性：110-150g/L白細(xì)胞正常人：（4.0-10.0）×10^9/L血小板（100-300）×10^9/L巨幼細(xì)胞性貧血是由于維生素B12或葉酸缺乏，導(dǎo)致DNA合成障礙所引起的一類貧血，嬰幼兒妊娠婦女中較為多見。

巨幼細(xì)胞性貧血病因健康教育相關(guān)知識治療措施護理措施護理問題臨床表現(xiàn)健康教育相關(guān)知識治療措施護理措施護理問題血液系統(tǒng)表現(xiàn)：眼結(jié)膜、口唇指甲蒼白、皮膚蠟黃、輕度黃疸、疲乏無力、肝脾腫大，嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)因全血細(xì)胞減少，而出現(xiàn)反復(fù)感染或出血，少數(shù)病人可出現(xiàn)輕度的黃疸。臨床表現(xiàn)健康教育相關(guān)知識治療措施護理措施護理問題消化系統(tǒng)表現(xiàn):早期胃腸道黏膜受累可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，部分患者可出現(xiàn)口角炎、舌炎而出現(xiàn)局部潰爛，疼痛，舌乳頭萎縮而令舌面呈“牛肉樣舌”。臨床表現(xiàn)健康教育相關(guān)知識治療措施護理措施護理問題精神癥狀：葉酸缺乏的患者，易怒、妄想等神經(jīng)癥狀，維生素B12缺乏患者，抑郁、失眠、記憶力減退，幻覺癥狀甚至精神錯亂，人格變態(tài)。實驗室檢查

一般檢查

其它檢查

實驗室

檢查血同型半胱氨酸和甲基丙二酸測定可以間接反應(yīng)葉酸和維生素B12的缺乏情況血常規(guī)，血象通常是呈大細(xì)胞性貧血，血涂片，骨髓穿刺涂片視診患者是否有貧血貌，牛肉舌，皮膚和鞏膜黃染健康教育相關(guān)知識治療措施護理措施護理問題治療措施健康教育護理措施護理問題治療措施相關(guān)知識病因治療為巨幼細(xì)胞性貧血得以有效治療或根治的關(guān)鍵，應(yīng)針對不同原因采取相應(yīng)的措施。葉酸多吃綠色蔬菜，水果，谷類和動物肉類維生素B12多吃動物肉類、肝、禽蛋以及海產(chǎn)品其它若病人同時存在缺鐵或治療過程中出現(xiàn)缺鐵的表現(xiàn)，我們應(yīng)該及時的補充鐵劑護理問題口腔黏膜受損與貧血引起舌炎，口腔潰瘍有關(guān)活動無耐力與貧血引起組織缺氧有關(guān)

有感染的危險

與白細(xì)胞減少至免疫力下降有關(guān)恐慌與焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、環(huán)境改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、溶血以及心力衰竭營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量與葉酸維生素B12攝入不足吸收不良以及需要量增加有關(guān)護理問題健康教育護理措施相關(guān)知識治療措施護理措施健康教育護理問題相關(guān)知識治療措施護理措施3對于胃腸道癥狀明顯或吸收不良的病人可建議其少量多餐，細(xì)嚼慢咽，進食溫涼清淡的飲食2減少食物中葉酸的破壞，烹調(diào)不宜溫度過高或時間過長，且煮后不宜久置1拒食富含葉酸和維生素B12的食品，對于長期素食，偏食，挑食和酗酒者，應(yīng)給予病人及家屬解釋這些不良的飲食習(xí)慣與疾病的關(guān)系，從而得到糾正4出現(xiàn)口腔炎和舌炎的病人，應(yīng)保持口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，以減少感染的機會并增進食欲營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施健康教育護理問題相關(guān)知識治療措施護理措施01患者出現(xiàn)了傳染性疾病的時候，應(yīng)該選擇消毒，隔離治療，對于長時間使用抗生素人群，應(yīng)該密切關(guān)注口腔是否出現(xiàn)了真菌感染。平時注意口腔的清潔和衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙的好習(xí)慣，飯后可以用淡鹽水漱口，減少食物殘渣停留時間，保持口腔清新。0口腔粘膜受損：與貧血引起舌炎，口腔潰瘍有關(guān)護理措施健康教育護理問題相關(guān)知識治療措施護理措施020301潛在并發(fā)癥：出血、溶血、心力衰竭1、遵醫(yī)囑正確用藥，并應(yīng)注意藥物療效及不良反應(yīng)的觀察與預(yù)防，觀察用藥后患者的自覺癥狀、血象的變化，以了解藥物治療的效果。2、輸血治療時，應(yīng)做好輸血前準(zhǔn)備并密切觀察輸血反應(yīng)。3、用藥護理：遵醫(yī)囑正確用藥，并應(yīng)注意藥物療效及不良反應(yīng)的觀察與預(yù)防，觀察用藥后患者的自覺癥狀、血象的變化，以了解藥物治療的效果。護理措施健康教育護理問題相關(guān)知識治療措施護理措施對于粒細(xì)胞缺乏的病人，應(yīng)采取保護性隔離條件，允許一住無菌層流病房，限制探訪以免交叉感染加強口腔黏膜全身皮膚會陰部的清潔衛(wèi)生，若病人出現(xiàn)感染癥狀應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好細(xì)菌培養(yǎng)并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素有感染的風(fēng)險：與白細(xì)胞減少至免疫力下降有關(guān)護理措施1、根據(jù)貧血程度限制病人的活動，輕度貧血可適當(dāng)休息；重度貧血應(yīng)臥床休息；極重度貧血應(yīng)囑其絕對臥床休息2、巨幼細(xì)胞性貧血病人多進含維生素B12、葉酸豐富的食物3、重度貧血有心悸、氣短但無明顯發(fā)紺者，亦應(yīng)及時吸氧4、活動中患者出現(xiàn)頭暈、呼吸急促、心跳加快等癥狀時，協(xié)助其臥床休息，并適當(dāng)減輕活動量活動無耐力：與貧血引起組織缺氧有關(guān)健康教育護理問題相關(guān)知識治療措施護理措施護理措施恐慌與焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、環(huán)境改變有關(guān)護理措施：一、正確從心理上疏導(dǎo),幫助病人擺脫由自身心理引起的壓力、緊張、驚恐、憂郁等情緒?？刹捎眯睦懑煼?通過催眠或心理輔導(dǎo)使病人放松身心,轉(zhuǎn)移注意力。二、病人在遭受心理疾病的折磨后,容易出現(xiàn)自卑、焦慮、缺乏自信等現(xiàn)象,所以要給病人以積極的心理暗示,讓他們樹立信心,面對疾病,以積極樂觀的心態(tài)面對疾病和人生;當(dāng)病人情緒低落時,要及時幫助他們做好心理疏導(dǎo),正確面對問題。三、為病人營造一個良好的家庭環(huán)境，保持積極樂觀、輕松愉快的心態(tài)面對病人,不隨意發(fā)脾氣或責(zé)備患者,要讓患者感受到家的溫暖和疼愛。健康教育護理問題相關(guān)知識治療措施護理措施健康教育13巨幼細(xì)胞性貧血多因消化疾病導(dǎo)致、要注意飲食營養(yǎng)的均衡和維生素的補充，糾正不良飲食習(xí)慣，糾正偏食，挑食及不正確的烹調(diào)方式，可多食新鮮蔬菜水果、肉類、蛋類、牛奶等以改善葉酸的缺乏。孕婦懷孕期間可以適當(dāng)補充葉酸，嬰幼兒應(yīng)提倡母乳