醫(yī)學(xué)第十章心理障礙與心理調(diào)適及治療課件

第十章心理障礙與心理調(diào)適及治療據(jù)北京16所高校統(tǒng)計(jì)，有293位學(xué)生因精神疾病休學(xué)、退學(xué)，分別占總體休學(xué)、退學(xué)人數(shù)的37.9%和64.4%。南京4所高校1萬(wàn)多名大學(xué)生精神衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，約有1/4的人有心理衛(wèi)生問(wèn)題，有11.7%的學(xué)生患有程度不同的心理疾病，不少人有過(guò)自殺的念頭。西華大學(xué)2010級(jí)新生普測(cè)共8381人，曾有過(guò)自殺想法的140人對(duì)我校2006～2010年大學(xué)生因病休退學(xué)情況進(jìn)行了調(diào)查分析，大學(xué)生休退學(xué)的疾病以精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、焦慮癥等為主。1．社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)凡是符合社會(huì)規(guī)范、道德準(zhǔn)則和價(jià)值觀念的為社會(huì)一般人所認(rèn)可和接受的行為，為正常，否則為異常2、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)對(duì)各種心理變量建立正常常模,處于“黃金平均數(shù)”范圍的人稱為正常，偏離于平均分的稱之為異常心理正常與異常的區(qū)分心理正常異常圖示

心理正常與心理異常的分類心理正常異常圖示心理正常心理異常心理健康心理不健康（一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題）精神分裂癥，確診的神經(jīng)癥，心境障礙、人格障礙等心理正常心理健康:①健全的認(rèn)知能力;②適度的情感反應(yīng);③堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì);④和諧的人格結(jié)構(gòu);⑤良好的人際關(guān)系。

一般心理問(wèn)題判斷依據(jù)是：1、由于現(xiàn)實(shí)生活、學(xué)習(xí)壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；3、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒，情緒反應(yīng)尚未泛化。心理正常心理正常嚴(yán)重心理問(wèn)題判斷依據(jù)是：1、較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）；2、從產(chǎn)生痛苦情緒開(kāi)始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)在兩個(gè)月以上，半年以下；3、對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。

大學(xué)生心理問(wèn)題

椐調(diào)查，大學(xué)生中四成以上存在不同程度心理問(wèn)題，最常見(jiàn)為適應(yīng)問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題、性格與情緒問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、戀愛(ài)與性心理問(wèn)題。導(dǎo)致大學(xué)生心理問(wèn)題的主要原因：1.大一新生主要是適應(yīng)新環(huán)境困難，理想和現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)落差；2.畢業(yè)班學(xué)生面臨就業(yè)困難，個(gè)人前程迷茫；3.來(lái)自情感，有的單戀，失戀，移情別戀；4.來(lái)自學(xué)習(xí)壓力，面臨降級(jí)、退學(xué)境界；5.家庭貧困，貧富反差大；6.父母離異或家庭關(guān)系不和睦；案例1

一位女大學(xué)生x，從小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)一直是學(xué)習(xí)尖子，大學(xué)畢業(yè)后又被保送讀研，老師和家長(zhǎng)都對(duì)她寄予了厚望。即將畢業(yè)時(shí)，開(kāi)始找工作的她卻幾次碰壁，她開(kāi)始懷疑自己的能力，變得不愿意與同學(xué)交流。后來(lái)，她竟跳樓結(jié)束了自己的生命。

案例2

y同學(xué)是語(yǔ)文課代表，寫的作文優(yōu)美流暢，經(jīng)常作為范文在全班閱讀。正處于青春期的她，后來(lái)與一名男生談起了戀愛(ài)，也許由于愛(ài)情的激勵(lì)，她的成績(jī)并沒(méi)有下滑。但有一天，當(dāng)她看到自己的男朋友與另外一名女生在一起時(shí)，徹底崩潰了，留下一封遺書后便割腕自盡。

案例3

z同學(xué)曾是班長(zhǎng)，是班上大小活動(dòng)的積極分子，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗌弦彩且宦奉I(lǐng)先，每次考試都是全班第一。老師每次在班上列舉表?yè)P(yáng)的例子，他都是名列其中。然而一次外語(yǔ)考試，他卻從以往的第1名掉到了第10名，從此，他變得沉默寡言，也很少再主動(dòng)提出搞一些文娛活動(dòng)。后來(lái)出現(xiàn)了嚴(yán)重的抑郁。心理咨詢心理咨詢的主要工作對(duì)象是正常人。心理咨詢是指受過(guò)專門訓(xùn)練的咨詢?nèi)藛T運(yùn)用心理學(xué)理論，方法以及技巧為那些解決自己所面臨的問(wèn)題有一定困難的人提供幫助，指導(dǎo)和支持，找出心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，探討擺脫困境的對(duì)策，從而緩解心理沖突，提高環(huán)境適應(yīng)能力，促進(jìn)人格成長(zhǎng)。

1、大學(xué)生當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)想到心理咨詢：（1）當(dāng)在擇業(yè)時(shí)需要準(zhǔn)確判斷自己的適應(yīng)性時(shí)；（2）當(dāng)某些事引起了你強(qiáng)烈的心理沖突，自己難以解決時(shí)；（3）當(dāng)你心情煩悶，難以自拔時(shí)。如抑郁、神經(jīng)衰弱、焦慮等（4）當(dāng)你人際關(guān)系中出現(xiàn)了問(wèn)題，常與他人發(fā)生沖突時(shí)；（5）當(dāng)你總覺(jué)得睡眠不好如失眠、做惡夢(mèng)或者夢(mèng)游時(shí)；（6）當(dāng)你戀愛(ài)中出現(xiàn)難以解決的問(wèn)題時(shí)；（7）當(dāng)你有明顯不平常的感覺(jué)和行為時(shí)，例如，總感覺(jué)有人在說(shuō)自己的壞話；總聽(tīng)到一個(gè)聲音指揮、控制你……等等。（8）當(dāng)你常會(huì)害怕一些并不可怕的事物，害怕花、害怕水、害怕筆、害怕看人等等。再如，腦子里總不停地想一些無(wú)意義的小問(wèn)題，或者不停地洗手等（9）當(dāng)你有一些古怪的性問(wèn)題時(shí)；（10）當(dāng)你希望進(jìn)一步改善自己性格時(shí)候。

心理異常一、精神分裂二、心境障礙三、人格障礙四、神經(jīng)癥

一、精神分裂主要癥狀：妄想，幻覺(jué)，言語(yǔ)混亂，行為無(wú)序。出現(xiàn)兩個(gè)以上癥狀,且持續(xù)一個(gè)月以上，癥狀明顯干擾個(gè)體活動(dòng)達(dá)六個(gè)月以上，可診斷為精神分裂癥。社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p失，不能正常地處理人際關(guān)系，不能正常的參與社會(huì)活動(dòng)，甚至?xí)o公眾社會(huì)生活造成危害。喪失自知力，不能理解和認(rèn)識(shí)自身的狀態(tài)，不承認(rèn)自己有精神病。自殺的風(fēng)險(xiǎn)沖動(dòng)毀物風(fēng)險(xiǎn)傷人、殺人的風(fēng)險(xiǎn)心境障礙躁狂癥a．情感高漲b．思維奔逸c．意志增強(qiáng)抑郁癥a．情感低落b．思維遲緩c．意志減退歸總為：“三多三少”三、人格障礙人格障礙是指人格特征明顯偏離正常、適應(yīng)不良的異常行為模式。影響其社會(huì)功能和正常的人際關(guān)系。通常開(kāi)始于童年或青少年時(shí)期，往往由遺傳、嬰幼兒期缺乏母愛(ài)、環(huán)境因素等綜合形成。表現(xiàn)性人格障礙

行為特點(diǎn)是自吹自擂、裝腔作勢(shì)；以吸引他人注意為特點(diǎn)。

四、神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一種輕微的心理異常。常因挫折與沖突長(zhǎng)期得不到解決，而產(chǎn)生一種持久性的精神緊張與焦慮，病程至少3個(gè)月，以致對(duì)生活帶來(lái)一定的影響?？植腊Y強(qiáng)迫癥

軀體形式障礙

焦慮癥

焦慮癥實(shí)例

某女，35歲，保育員，緊張、煩躁、坐立不安、心悸、怕瘋和怕死10個(gè)月?；颊呋楹蠖嗄瓴辉?，怕不能生育被丈夫拋棄，出現(xiàn)失眠、煩躁、易激怒表現(xiàn)。3個(gè)月后癥狀加重，整日惶恐不安，出現(xiàn)發(fā)作性煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木，有瀕死感。嚴(yán)重時(shí)撕扯頭發(fā)，捶胸頓足，在地上打滾，完全喪失工作和操持家務(wù)的能力，生活難以自理。

恐怖癥實(shí)例

某女，23歲，未婚，與人交往時(shí)緊張、局促不安已3年，羞見(jiàn)生人，回避社交1年?；颊邚男∨e止謹(jǐn)慎，善于自制，常常因某次考試末得第一或末受表?yè)P(yáng)而怨人或自責(zé)。19歲進(jìn)入某中專，嫉妒他人，常常暗中注意同學(xué)們對(duì)自已的態(tài)度。某日上課，發(fā)現(xiàn)男青年教師似乎老是注意自己，不禁浮想聯(lián)翩、心慌臉紅，師生見(jiàn)面教師若無(wú)其事，患者卻面紅耳赤，言行失措，后來(lái)發(fā)展到與同學(xué)相處也不自然。強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥是指患者主觀上感到有某種不可抗拒的和被迫無(wú)奈的觀念，情緒，意向或行為的存在。癥狀消耗大量時(shí)間，學(xué)習(xí)生活嚴(yán)重受影響。主觀痛苦或煩惱。強(qiáng)迫觀念：總懷疑沒(méi)有鎖好門強(qiáng)迫意向：到河邊總想跳下去強(qiáng)迫行為：不由自主地?cái)?shù)臺(tái)階，不停的洗手???強(qiáng)迫觀念

主觀上感到有某種不可抗拒的和被迫無(wú)奈的觀念，明知沒(méi)有必要，但不能自我控制和克服。強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫行為

強(qiáng)迫癥實(shí)例

某男，19歲，高中生，做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事反復(fù)想，不該做的事想去做，因而自覺(jué)痛苦緊張已3年。對(duì)擔(dān)任學(xué)生干部十分矛盾，既怕耽誤學(xué)習(xí)，又怕辜負(fù)老師，冥想苦思，通宵不眠，每天晨4點(diǎn)起床，夜12點(diǎn)就寢，常常手捧書本，思想?yún)s云游四方，自稱“該記的記不住，該忘的忘不了”。去郵局取款反復(fù)核對(duì)錢數(shù)，關(guān)燈鎖門均需幾次驗(yàn)證，書桌衣箱清理再三，自感多余，但非如此心不得安。抑郁癥“三少”癥狀：持續(xù)2周以上的情緒低落或壓抑感（悶悶不樂(lè)）興趣減退，高興不起來(lái)思維遲緩：反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)速和動(dòng)作變慢（話少、少動(dòng)）“三自”癥狀：自卑、內(nèi)疚、自責(zé)（自罪）、自殺“三無(wú)”癥狀：無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值感抑郁癥患者的自殺率為65%，高出一般人口的80倍；自殺死亡率約為15%

抑郁癥實(shí)例

某女，25歲，抑郁寡歡、興趣降低、自卑、煩躁、疲乏無(wú)力7年。開(kāi)始是頭昏、注意力不集中、入睡困難，隨后心情經(jīng)常抑郁、沉重，感到腦子不頂用，臨近高考時(shí)更加煩躁，易激惹，學(xué)習(xí)力不從心，每天看書10余小時(shí)，收效甚微，考試前頭痛欲裂，通宵不眠，食欲不振，時(shí)有嘔吐。

神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱以易興奮，易疲勞為特點(diǎn)，伴失眠，植物神經(jīng)功能紊亂。發(fā)病率12-13%。以腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)。神經(jīng)衰弱實(shí)例

某男，35歲，教師，因失眠、精神差、易疲勞來(lái)就診?；颊?年前因感到工作壓力大而開(kāi)始失眠，表現(xiàn)入睡困難，睡后極易驚醒，輕微響聲都不能忍受，夢(mèng)多，白天昏昏欲睡，不能堅(jiān)持上完一節(jié)課，記憶力和學(xué)習(xí)效率下降，一看書便心煩意亂，印象不深，熟人的名字有時(shí)也叫不出。近3個(gè)月來(lái)頭昏，頭痛，眼花，情緒急躁，常因小事嘆息不已。大學(xué)生心理異常防治的基本方法1、積極參加心理健康講座等宣傳教育活動(dòng)，選修有關(guān)心理健康教育方面的課程。樹(shù)立科學(xué)的健康觀，掌握一些心理問(wèn)題的鑒別方法和常用的心理調(diào)試方法。積極參加心理健康方面的社團(tuán)實(shí)踐活動(dòng)，增進(jìn)人際關(guān)系，提高挫折承受力和社會(huì)適應(yīng)力。2、積極參加心理普查，發(fā)現(xiàn)有心理困擾時(shí)，主