醫(yī)學(xué)第九章 結(jié)締組織疾病和風(fēng)濕病課件

第一節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第九章結(jié)締組織疾病和風(fēng)濕病

1風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn):

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念、身體狀況、關(guān)節(jié)護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢查、治療要點(diǎn)。2風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制遺傳感染誘因無(wú)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒、原蟲(chóng)等寒冷、潮濕、疲勞、感染、創(chuàng)傷、精神刺激等基本病理改變：滑膜炎4風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類(lèi)風(fēng)濕經(jīng)常侵犯的關(guān)節(jié)下頜關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)6風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理晨僵出現(xiàn)在95%以上的病人。早晨起床后病變關(guān)節(jié)僵硬明顯，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)１小時(shí)，活動(dòng)后癥狀減輕。晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥的嚴(yán)重程度呈正比，是觀察本病活動(dòng)的指標(biāo)之一。臨床表現(xiàn)7風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在近端指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛常常是最早癥狀，多呈對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性的鈍痛或脹痛。關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指。8風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙多見(jiàn)于較晚期的病人。因關(guān)節(jié)及周?chē)M織病變，使關(guān)節(jié)不能保持正常位置，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)半脫位，如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等，同時(shí)引起該關(guān)節(jié)功能障礙。9風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)

20%-30%

本病較特異的皮膚表現(xiàn)

多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處皮下，結(jié)節(jié)直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質(zhì)硬、無(wú)壓痛，對(duì)稱(chēng)性分布，提示病情活動(dòng)。11風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的腫脹腕關(guān)節(jié)的僵直下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限晚期：關(guān)節(jié)變形類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之關(guān)節(jié)表現(xiàn)12風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類(lèi)風(fēng)濕血管炎：是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。肢體末端動(dòng)脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血,病情較重者可累及多個(gè)臟器。其他：30%—40%可出現(xiàn)干燥綜合征，部分病人可出現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血等。13風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理干燥綜合征（SS）

14風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理輔助檢查1．血液檢查2．關(guān)節(jié)滑液檢查3．X線檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降；活動(dòng)期有血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高；70％病人血清中可測(cè)到Ig-M型類(lèi)風(fēng)濕因子及免疫復(fù)合物。白細(xì)胞明顯增加。早期僅見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；稍后關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)鑿樣改變；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、纖維性和骨性強(qiáng)直。15風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理治療要點(diǎn)治療目的:控制炎癥，緩解癥狀，控制進(jìn)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。常用藥物：非甾體類(lèi)抗炎藥物：控制關(guān)節(jié)腫痛、改善癥狀。常用阿司匹林。慢作用抗風(fēng)濕藥：有抗炎作用，能控制疾病發(fā)展。如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。17風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理治療要點(diǎn)外科手術(shù)治療:關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)。預(yù)防：避免寒冷潮濕等誘因。清除慢性感染灶，盡早治療。及時(shí)治療內(nèi)臟血管炎、感染、淀粉樣變性。18風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡第九章結(jié)締組織疾病和風(fēng)濕病

19風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性結(jié)締組織病，以抗核抗體產(chǎn)生及與它相關(guān)的多種臨床表現(xiàn)為特征。臨床上有全身多系統(tǒng)、多器官損害的表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡基本病理變化是炎癥、脈管炎、免疫復(fù)合物沉積和血管病變。20風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床特點(diǎn)本病病程以緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多見(jiàn)，幼兒和老人亦可發(fā)病。目前認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由遺傳、性激素、環(huán)境、日光過(guò)敏等因素誘發(fā)的自身免疫性疾病。21風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1．全身癥狀活動(dòng)期病人多有疲乏、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。22風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)3．關(guān)節(jié)與肌肉約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)的間歇性多關(guān)節(jié)痛，偶有指關(guān)節(jié)變形。部分病人伴有肌痛，有時(shí)出現(xiàn)肌炎。24風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)4．皮膚與黏膜約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性皮疹。鼻梁和雙顴頰部可見(jiàn)紫紅色蝶形紅斑部分病人可有光過(guò)敏現(xiàn)象，盤(pán)狀紅斑，口腔黏膜潰瘍和雷諾現(xiàn)象等。特征性改變由于間歇性末梢小動(dòng)脈痙攣、管腔狹窄引起的肢端接連出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫和潮紅三相反應(yīng)的一種血管疾病25風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理掌部紅斑27風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理下肢網(wǎng)狀青斑28風(fēng)濕性疾病——類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理1．一般檢查2．免疫學(xué)檢查 ①抗核抗體（ANA） ②抗雙鏈DNA抗體 ③抗Sm抗體 ④補(bǔ)體3．免疫病理學(xué)檢查 ①腎穿刺活組織檢查 ②皮膚狼瘡帶試驗(yàn)輔助檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降；白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；血小板減少；血沉增快；蛋白尿，鏡下血尿及管型尿等。陽(yáng)性率為90%，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)篩選指標(biāo)，但特異性低特異性高，陽(yáng)性率