化療藥物配置與生物安全柜的使用課件

化療藥物配置與生物安全柜使用學習要求

1.了解化療藥物規(guī)范配置管理現狀2.熟悉化療藥物的暴露途徑以及相關職業(yè)防護知識3.掌握化療藥物規(guī)范化的配藥過程、以及廢棄物的處理方法4.熟悉生物安全柜工作原理、分類及使用注意事項2002年全國167家醫(yī)院調查結果

生物正確穿隔集中垃圾

安全柜戴手套離衣管理處理合格13%9.58%1%4.79%18%

現狀：

1969年，世界上第一所PIVAS建立于美國俄亥俄州州立大學附屬醫(yī)院。美國、英國、澳大利亞、新西蘭等教學醫(yī)院建立

2001年，我國的第一家靜脈藥物配置中心于上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建成現狀：

我國衛(wèi)生部2002年“衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號”文第28條亦明確鼓勵醫(yī)院發(fā)展靜脈藥條鼓勵醫(yī)院發(fā)展靜脈藥物的集中配置服務。據不完全統(tǒng)計，我國現已100多家醫(yī)院開展了靜脈藥物集中配置服務。美國2004年1月1日正式實施的第27版藥典“797”章對靜脈藥物的配置作出了強制性的要求，所有進行靜脈藥物配置的場所均要符合其相關規(guī)定。

我院PIVAS自2007年成立以來，主要接受我院腫瘤科、放療科及其它共17個科室普通營養(yǎng)藥及腸外營養(yǎng)液和腫瘤化療藥配置工作，年配置量達60萬袋，化療藥年配置量達3萬6千袋。意義：

1、保證靜脈輸液藥物的無菌性，防止微粒的污染，確保藥品質量

2、降低院內獲得性感染發(fā)生率和熱源反應發(fā)生率

3.有利于解決不合理用藥現象，減少藥物的浪費，降低用藥成本，將給藥錯誤降到最低

人員的基本構成：藥師護士工勤人員收方、審方、發(fā)藥、審核、藥品請領、藥品保管、藥品信息維護等，發(fā)現藥品質量問題和不合理用藥等情況及時與相關部門及人員聯系，進行合理的處理等將配置好的靜脈輸液成品按時送往各病區(qū)，做好環(huán)境衛(wèi)生。核對藥品名稱數量、無菌加藥、工作間及用具的清潔消毒，協(xié)助藥師做好一些輔助工作，如貼簽、輸液先后順序的排列等

提高合理用藥水平，保證患者安全中心配置化療藥物的優(yōu)勢：特定環(huán)境

1萬級的潔凈室1百級的潔凈層流臺標準操作,統(tǒng)一配置確保液體無菌無污染有效降低輸液反應發(fā)生率做到職業(yè)防護，保護了配置人員配置前準備：環(huán)境準備人員準備用物準備化療藥物規(guī)范化配置化療藥物進入體內的途徑皮膚直接接觸污染表面的接觸消化道工作時，吃食物、嚼口香糖手對嘴的接觸吸入氣溶膠汽化物注射劑—針頭刺傷—破損配置操作前準備：

１.有1～2位調配人員提前半小時先啟動生物柜循環(huán)風機和紫外線燈，關閉前窗至安全線處，30分鐘后關閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側及臺面，順序為從上到下、從里到外進行消毒，然后打開照明燈后方可進行調配；２.紫外線燈啟動期間，不得進行調配，工作人員應當離開操作間；化療藥物規(guī)范化配置3.調配時前窗不可高過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內不能保證負壓，可能會造成藥物氣霧外散，對工作人員造成傷害或污染潔凈間；化療藥物規(guī)范化配置配置過程中：打開安瓿時：應墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時，有濺出的危險，應用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動。拔針時難以看到的微小藥滴打開安瓿時濺出的藥滴化療藥物規(guī)范化配置

配置過程中：加藥時：將化療藥加入瓶裝液體后應抽盡瓶內空氣，避免瓶內壓力過高導致換液體時藥液外溢。抽藥液時：抽吸液體藥物時藥液不應超過注射器容積的3/4，以免藥液外溢?；熕幬镆?guī)范化配置配置過程中：如果少量藥液溢到操作臺面或地上，應用紗布吸附藥液；但大量溢出（大于5ml)時應用吸收力強的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理化療藥物規(guī)范化配置配置過程中：溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是如阿霉素等有親組織特性的藥物，24小時之后，仍可能在局部殘留。

化療藥物規(guī)范化配置生物安全柜的使用潔凈室級別生物安全柜選用原則一級一般無須使用生物安全柜，或使用Ⅰ級生物安全柜二級當可能產生微生物氣溶膠或出現濺出的操作時，可使用I級生物安全柜；當處理感染性材料時，應使用部分或全部排風的Ⅱ級生物安全柜；若涉及處理化學致癌劑、放射性物質和揮發(fā)性溶媒，則只能使用Ⅱ-B級全排風(B2型)生物安全柜。三級應使用II級或Ⅲ級生物安全柜；所有涉及感染材料的操作，應使用全排風型Ⅱ-B級(B2型)或Ⅲ級生物安全柜。四級應使用Ⅲ級全排風生物安全柜。當人員穿著正壓防護服時，可使用Ⅱ-B級生物安全柜。生物安全柜的分類

生物安全柜領域執(zhí)行的重要標準有歐洲標準EN12469:2000和美國國家衛(wèi)生基金會的第49號標(NSF49)等我國于2006年正式實施《中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標準：生物安全柜》(YY0569-2005)根據氣流及隔離屏障設計結構，將生物安全柜分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(YY0569-2005)生物安全柜的基本工作原理

生物安全柜的工作原理主要是將柜內空氣向外抽吸，使柜內保持負壓狀態(tài)、安全柜內的氣體不能外泄從而保護工作人員生物安全柜的基本工作原理

外界空氣經高效空氣過濾器過濾后進入安全柜內，以避免輸液成品被污染；生物安全柜的基本工作原理

柜內的空氣也需經過高效空氣過濾器過濾后再排放到大氣中以保護環(huán)境。儀器的安裝生物安全柜在搬運過程中，嚴禁將其橫倒放置和拆卸，宜在搬入安裝現場后拆開包裝。生物安全柜應安裝于排風口附近，不應安裝在氣流激烈變化和人員走動多的地方，不應安裝在門口。生物安全柜應處于空氣氣流方向的下游。儀器的安裝生物安全柜的背面、側面離墻的距離宜保持不小于150㎜～300㎜的檢修距離，頂部也應留有不小于300㎜的空間。排風系統(tǒng)應能保證生物安全柜內相對于其所在房間為負壓，且安裝時需注意必須方便排風高效空氣過濾器的更換。如果安全柜內需要其他氣體，應同時安裝氣體管道。生物安全柜的使用注意事項1.在調配過程中，每完成一份成品輸液調配后，應當清理操作臺上廢棄物，并用常水擦拭，必要時再用75%的乙醇消毒臺面；2.每天操作結束后，應當徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒；生物安全柜的使用注意事項3.生物安全柜每月應當做一次沉降菌監(jiān)測，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺上半小時，封蓋后進行細菌培養(yǎng)，菌落計數；4.生物安全柜應當根據自動監(jiān)測指示，及時更換過濾器的活