動靜脈內(nèi)瘺的維護課件

生命線—AV內(nèi)瘺的保護

提高認識：充分認識動靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好，會直接影響血液透析的質(zhì)量和效果，提高自我監(jiān)測的意識。掌握方法：患者和家屬均掌握動靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測和保養(yǎng)的方法，能積極主動的保護動靜脈內(nèi)瘺，有利于延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命，也有利于提高透析患者的生活質(zhì)量。

講座目的南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院

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動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，形成動脈化的血管。動脈端—靜脈側(cè)★★★★★自身動靜脈內(nèi)瘺的吻合方式動脈端—靜脈端★動脈側(cè)—靜脈側(cè)★★南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院

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動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理1、直立時手術(shù)側(cè)肢體可自然彎曲到腹部，平臥時手術(shù)側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下墊一枕頭，使手部高于上臂，手術(shù)切口向上，不要長時間下垂。2、避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流。3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常。4、禁止手術(shù)側(cè)側(cè)臥，不能將內(nèi)瘺側(cè)肢體放在身體下面或枕頭下。5、禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。6、注意維持足夠的血容量，在脫水量大、腹瀉、低血壓、高熱時，注意內(nèi)瘺是否通暢。南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院

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動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理7、每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常及時處理。8、術(shù)后約10－14天拆線，拆線前手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)禁止做劇烈運動，以防瘺口出血；禁止傷口沾水。拆線后進行功能鍛煉，促成瘺成熟，如握力器。方法：術(shù)側(cè)手臂自然下垂，握軟球捏緊加壓，數(shù)1-10再放松，重復(fù)5次。9、自體AV內(nèi)瘺直到其內(nèi)徑足夠大，能夠保證成功的穿刺、提供足夠的血流量時才算成熟，這個過程至少需要1個月，最好在內(nèi)瘺成型術(shù)后3～4個月再使用。AV內(nèi)瘺的物理檢查望診(inspection)：觸診

(palpation)：聽診

(auscultation)：? 脈搏增強測驗(pulseaugmentationtest)：在AVF的動靜脈吻合處后端數(shù)公分處，用手指強力按壓AVF使得血流完全停止，正常的反應(yīng)是手指按壓處前端的脈搏會增強；若沒增強則表示前端有狹窄。? 舉臂測驗(armelevationtest)：將有AVF的手臂舉起，正常的AVF會呈現(xiàn)塌陷狀態(tài)；若AVF仍維持飽滿狀態(tài)，則表示靜脈回流受阻。南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院

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理想的動靜脈內(nèi)瘺

自然血流量500～800ml/min；透析血流量充分，能達到300ml/min以上有足夠長度，至少10cm以上，便于行雙針穿刺，位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動，無明顯副作用，感染和血栓等并發(fā)癥少，可長期使用且又安全可靠。透析泵控血流量與心功能透析中泵控血流量通常在150~350ml/min之間；Alfurayh等在泵控血流速為250、350、450ml/min透析前、中、后用超聲心動圖測定HR（心率）、MAP（平均動脈壓）、CO（心輸出量）、EF（左室射血分數(shù)）等指標，顯示無明顯差異；Ronco等對比了休息和分別以泵控血流量300、400和500ml/min在透析不超濾情況下MAP、HR、CO、EF、TPR（外周血管總阻力）等指標，顯示無變化。南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院

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常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院、婦保院）動靜脈內(nèi)瘺失功的原因

健康因素：由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。

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常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院、婦保院）動靜脈內(nèi)瘺失功的原因

動靜脈內(nèi)瘺維護不當(dāng)：*血容量不足，低血壓導(dǎo)致血栓形成，內(nèi)瘺閉塞*穿刺后長時間或長強度壓迫止血造成血流阻斷*過早使用南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院

常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院、婦保院）內(nèi)瘺的并發(fā)癥1，穿刺、壓迫不當(dāng)?shù)钠は卵[2，抗凝劑使用量不足、低血壓造成的血管閉塞3，出血4，感染5，假性動脈瘤南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院

常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院、婦保院）手術(shù)剝除的過度擴張的血管瘤南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院

常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院、婦保院）內(nèi)瘺術(shù)后形成的大塊的血栓南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院

常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院、婦保院）內(nèi)瘺術(shù)后切口感染潰爛南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院

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常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院、婦保院）動靜脈內(nèi)瘺的止血方法031、正確的止血方法：血液透析結(jié)束后，止血方法要正確，主要采用壓迫止血法。指壓法常以食指及中指指腹壓迫皮膚進針點及血管進針點，壓迫力度以不滲血而且能摸到血管震顫為宜，時間約4—10分鐘。2、壓迫時可適當(dāng)抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體。3、若按壓時出現(xiàn)出血，除適抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體外，可按壓穿刺點前段的動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)切口處，（短時而且適當(dāng)力度）尋找穿刺點后壓迫止血。南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院

常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院、婦保院）發(fā)生血栓的表現(xiàn)

聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱

摸：用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱自我感覺：造瘺處血管疼痛

此時應(yīng)立即就診，及早處理（使用紅外線理療儀，溶栓等）。南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院

常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院、婦保院）動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法

看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔

聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血流沖擊音

摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏動伴有振顫，或皮下水腫的程度。

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常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院、婦保院）動靜脈內(nèi)瘺的自我護理1、注意保暖,避免各種縮血管因素的刺激。2、保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，禁止抓撓,

觀察傷口有無滲血,滲液。每次透析前將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈。3、透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，并用創(chuàng)口貼覆蓋4h以上，以防止感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血并用冰袋冷敷。內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，每日用40度溫水熱敷，再涂喜療妥環(huán)狀按摩，一天兩次，每次15min。4、造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物，手表等；夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)；造瘺側(cè)手臂避免持重物。

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常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院、婦保院）動靜脈內(nèi)瘺的自我護理8、避免造瘺側(cè)手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護腕，以免引起大出血。但護腕松緊適度，不能過緊壓迫動靜脈內(nèi)瘺，以防導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。有動脈瘤的患者，應(yīng)采用彈力繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張及意外破裂，同時也能減輕心臟負荷。9、合并有其他疾病如高血壓、低血壓、高血脂、糖尿病、心臟器質(zhì)性疾病時應(yīng)當(dāng)積極治療避免上述原發(fā)病對血管造成進一步損傷，煙對血管的損傷很大，因此最好戒煙，