動(dòng)脈硬化講稿課件

下肢動(dòng)脈硬化

閉塞癥病人的護(hù)理心血管外科概念危險(xiǎn)因素病因臨床表現(xiàn)診療方法護(hù)理主要內(nèi)容家族史糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙肥胖運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛行等；局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營(yíng)養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽

臨床表現(xiàn)

早期動(dòng)脈局限性狹窄

—

無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺

等異常感覺

—皮溫稍低

—皮膚較蒼白

—脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

臨床表現(xiàn)間歇性跛行

一期：局部缺血期：動(dòng)脈痙攣和狹窄

功能性變化為主

—

肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻?zhàn)吒?/p>

—活動(dòng)后間歇性跛行（典型表現(xiàn)）

—脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失

—皮溫低于正常

—皮膚更蒼白、出現(xiàn)皮膚干燥、趾甲增厚變形

—足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)

何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。何謂“靜息痛”嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動(dòng)脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛臨床表現(xiàn)

三期：壞疽期動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)不能代償

指端發(fā)黑、干癟、壞疽和潰瘍形成

皮膚暗紅或黑褐色經(jīng)久不愈的潰瘍

一個(gè)或多個(gè)足趾壞疽感染濕性壞疽

疼痛劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠

典型體位：屈膝抱足而坐或下垂肢體

肢體明顯腫脹，伴高熱、煩躁等全身中毒癥狀等

根據(jù)壞死范圍又分為三級(jí)。

1級(jí)

壞死(壞疽)局限于足趾或手指。

2級(jí)

壞死(壞疽)擴(kuò)延至足背底，超過趾跖關(guān)節(jié)(手指超過指掌節(jié))。

3級(jí)

壞死(壞疽)擴(kuò)延到踝關(guān)節(jié)或小腿(手部至腕關(guān)節(jié)者)。ⅠⅡⅢ

輔助檢查

1.一般檢查：

測(cè)定跛行距離及時(shí)間

測(cè)定皮溫

檢查遠(yuǎn)端A.搏動(dòng)情況

肢體抬高試驗(yàn)（Burgertest）

1.一般療法

—戒煙(stopsmoking)

—保暖，但不作熱療

—防止受冷、受潮

—防止外傷

—鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑

—患肢鍛煉（BuergerExercise）（一）非手術(shù)治療

（一）非手術(shù)治療Buerger運(yùn)動(dòng)鍛煉：先平臥抬高患肢45°，維持1~2min，然后坐起，兩下肢下垂于床邊，使足懸空，屈伸足部并作踝部旋轉(zhuǎn)，持續(xù)2~5min,再平臥休息2min。如此重復(fù)數(shù)次，循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)次數(shù)和力度在病情允許的條件下鼓勵(lì)患者進(jìn)行行走鍛煉，促進(jìn)下肢側(cè)支循環(huán)建立2.藥物治療(Drugtreatment)

①血管擴(kuò)張劑及血小板聚集抑制藥：

—?jiǎng)P時(shí)（前列腺素E1，PGE1）

—α受體阻滯劑和β受體興奮劑,

如妥拉唑啉

—

低分子右旋糖酐

②抗生素應(yīng)用

③中醫(yī)中藥

（一）非手術(shù)治療

3.高壓氧療法：增加組織供氧，促進(jìn)潰

瘍愈合

4.創(chuàng)面處理：

干性壞疽：消毒后包扎，預(yù)防感染

感染創(chuàng)面：濕敷

5、功能鍛煉：如Buerger運(yùn)動(dòng)

（一）非手術(shù)治療

手術(shù)治療目的：增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血所引起的后果。介入治療置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)；動(dòng)脈旁路移植手術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動(dòng)脈化手術(shù)截肢術(shù)骨髓干細(xì)胞移植術(shù)

血管外科腔內(nèi)治療（1）經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA)經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù)

（二）手術(shù)療法

(2)動(dòng)脈重建術(shù)(Recontructionofartery)：

1）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)(Bypasssurgery)

適用于主干A閉塞，但其近側(cè)和遠(yuǎn)測(cè)仍有

通暢動(dòng)脈通道者。

2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)

適用于短段動(dòng)脈阻塞者。股腘動(dòng)脈旁路術(shù)(3)游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)

適用于廣泛性動(dòng)脈閉塞者。

(4)分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

適用于廣泛性動(dòng)脈閉塞，無流出道者。

(5)截肢術(shù)

適用于肢體遠(yuǎn)端已壞死、界限明確者。（二）手術(shù)療法

靜脈動(dòng)脈化護(hù)理評(píng)估

病人年齡、性別、職業(yè)1）一般情況2）既往史3）疼痛與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系4）患肢缺血情況5）心理狀況吸煙史，吸煙與本病的發(fā)生有重要關(guān)系，應(yīng)詢問吸煙年齡、量，生活史，感染、外傷史疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、間歇性跛行？靜息痛？有無伴發(fā)癥狀：麻木、發(fā)涼、針刺感患肢皮膚溫度、顏色變化、動(dòng)脈搏動(dòng)情況（體表動(dòng)脈搏動(dòng)位置）、感覺，運(yùn)動(dòng)患者對(duì)病情的認(rèn)知程度，疾病相關(guān)知識(shí)是否了解非手術(shù)的護(hù)理

1)體位：下蹲、交叉腿、盤腿、“翹二郎腿”、膝下墊枕、抬高患肢、長(zhǎng)時(shí)間采用坐位等，均可使患肢血液供應(yīng)減少，致缺血加重，應(yīng)盡量避免。大便時(shí)，盡量應(yīng)用坐式?jīng)_水馬桶。2）適當(dāng)保暖：應(yīng)避免過冷過熱刺激，過熱可增加組織耗氧量，過冷可使動(dòng)脈痙攣，加重缺血，使疼痛加重。避免足部碰撞，壓傷，修剪趾甲時(shí)不要損傷甲床、甲溝。一旦發(fā)生外傷或有足部真菌感染時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，防止病情發(fā)展。嚴(yán)重供血不足的患肢禁用熱水袋、熱墊或熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧癥狀。3）潰瘍及壞疽的處理：缺血性潰瘍采用清潔換藥，換藥后將足趾之間塞入薄紗布或棉球，將二趾分開，避免摩擦，減輕疼痛。平時(shí)保持局部通風(fēng)干燥。壞疽已產(chǎn)生，換藥時(shí)應(yīng)用刺激性小的藥液，動(dòng)作輕柔，避免刺激，加重疼痛。4患肢護(hù)理:非手術(shù)的護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)鍛煉：先平臥抬高患肢45°，維持1~2min，然后坐起，兩下肢下垂于床邊，使足懸空，屈伸足部并作踝部旋轉(zhuǎn)，持續(xù)2~5min,再平臥休息2min。如此重復(fù)數(shù)次，循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)次數(shù)和力度。

評(píng)估疼痛的程度，采取有效措施，減輕病人痛苦。如意念分散療法，轉(zhuǎn)移注意力法，松弛療法，暗示療法，催眠療法等。嚴(yán)重者可采用冬眠、安裝止痛泵,應(yīng)用止痛藥物來止疼。但應(yīng)避免藥物成癮.5功能鍛煉6止痛介入治療術(shù)前護(hù)理介入治療是一種比較新的治療方法，護(hù)士應(yīng)與患者及家屬多溝通，說明介入治療的目的、方法、預(yù)后、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，并說明介入治療的安全性、重要性及優(yōu)越性術(shù)前穿刺部位皮膚備皮，范圍為大腿內(nèi)側(cè)1/3至臍下，包括會(huì)陰部。術(shù)后患者需臥床12~24小時(shí)，故應(yīng)訓(xùn)練床上排尿排便。按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品及藥品如：造影劑，術(shù)日晨按醫(yī)囑給水化患者輸液，一般選擇左側(cè)上肢靜脈術(shù)日晨囑咐患者排空膀胱或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管后送導(dǎo)管室。介入手術(shù)有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,保肢率高,可重復(fù)性的特點(diǎn).心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備介入治療術(shù)后護(hù)理協(xié)助患者床上平臥12~24小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢嚴(yán)格制動(dòng)6~8小時(shí)，嚴(yán)禁彎曲。加壓包扎處按壓1~2小時(shí)。觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血及血腫，若有滲血或繃帶松動(dòng)應(yīng)給予重新加壓包扎。術(shù)后24小時(shí)接觸加壓包扎，觀察穿刺部位并消毒局部皮膚后用無菌敷料覆蓋密切觀察生命體征及患肢情況，足趾的顏色、溫度、運(yùn)動(dòng)、足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物.期間要注意有無出血傾向人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)前術(shù)后護(hù)理

同非手術(shù)的護(hù)理.并做好手術(shù)準(zhǔn)備.

⑴體位術(shù)后取半臥位，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，下肢抬高30度，循序漸進(jìn)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，不可伸直過度，以防吻合口裂開。術(shù)后7天可下床活動(dòng)。⑵生命體征的觀察嚴(yán)密觀察生命征，尤其血壓的變化，嚴(yán)密觀察意識(shí)變化，密切監(jiān)護(hù)心電變化同時(shí)備好各種急救藥品和物品。(3)飲食護(hù)理患者多為老年人，且有高血壓，指導(dǎo)其進(jìn)低脂、低膽固醇、粗纖維及富含維生素、易消化飲食，避免暴飲暴食及刺激性飲料，如烈酒、濃茶、咖啡等.1術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)前術(shù)后護(hù)理人工血管旁路移植術(shù)后并發(fā)感染是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)用抗生素并監(jiān)測(cè)體溫及血象變化，嚴(yán)格無菌操作。注意局部清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)換藥，保持敷料的干燥，若術(shù)后6~7天體溫持續(xù)38.5℃，白細(xì)胞高于正常且切口滲液等，說明人工血管感染跡象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予妥善處理。3術(shù)肢的觀察及護(hù)理4人工血管術(shù)后感染預(yù)防護(hù)理①密切觀察肢端的血運(yùn)情況，包括足趾的顏色、溫度、運(yùn)動(dòng)、足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并詳細(xì)記錄，每小時(shí)觀察一次。若發(fā)現(xiàn)肢端青紫、發(fā)涼、動(dòng)脈搏動(dòng)消失等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。②患肢注意保暖，以防寒冷造成血管痙攣，注意不可將熱水袋直接置于患肢，以免增加耗氧量，加重肢體缺血。③由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后使用抗凝藥物，應(yīng)密切觀察有無腫脹、疼痛。一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)切開減壓。密切觀察肢體有無出血傾向，如切口有無出血或滲血、皮下或粘膜有無出血點(diǎn)及淤斑，觀察排泄物的顏色等。5使用抗凝藥物的觀察及護(hù)理健康指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查加強(qiáng)功能鍛煉，每天堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)量，以不出現(xiàn)肢體疼痛為佳患者多為老年人，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食低脂、低膽固醇、粗纖維及富含維生素易消化飲食，如新鮮蔬菜、豆類、豆制品、植物油、各種水果等

密切觀察有無出血傾向，如切口有無出血或滲血、皮下或粘膜有無出血點(diǎn)及淤斑，觀察排泄物的顏色等。

教會(huì)患者觀察肢體血運(yùn)情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、皮膚顏色及感覺變化，如有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通出院指導(dǎo)

（1）積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑服用