初級創(chuàng)傷救治課件

初級創(chuàng)傷救治

初級創(chuàng)傷救治初級評估：ABCDEA:氣道B:呼吸C:循環(huán)D:神經(jīng)系統(tǒng)障礙E:全身顯露

初級創(chuàng)傷救治氣道評估：

氣道梗阻：最多見是舌后墜、伴呼吸困難的胸部外傷、頸椎損傷。

初級創(chuàng)傷救治呼吸評估異常：張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸：連續(xù)2個以上肋骨骨折+其他部位1個肋骨骨折，形成“三節(jié)棍”。肺挫傷初級創(chuàng)傷救治氣道梗阻的特征：打鼾、咕嚕聲（肺內(nèi)滲出液體+氣體)喘鳴煩躁（乏氧）使用輔助呼吸肌呼吸（膈肌、肋間?。┬乩闯＿\動紫紺

特別警惕氣道異物，絕對禁忌靜脈給予鎮(zhèn)靜藥初級創(chuàng)傷救治胸部創(chuàng)傷：

早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、誤吸、血胸、肺挫傷、肋骨骨折、連枷胸、心肌挫傷、張力性氣胸等。（一）、張力性氣胸：呼吸困難+低血壓+頸靜脈怒張?zhí)幹茫捍┐?引流（二）、開放性氣胸：由開放性損傷變成閉合性損傷、閉式引流。初級創(chuàng)傷救治胸部創(chuàng)傷：（三）、連枷胸胸壁不穩(wěn)定、反常呼吸運動充分鎮(zhèn)痛很重要（四）、心肌損傷與心肌梗死相似，可導致猝死。

別漏診初級創(chuàng)傷救治氣道處理方法：清理口腔、暢通呼吸道、口咽通氣道、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開附：1、喉罩：適應征：1、氣管插管困難；2、歌唱家做手術。禁忌癥：飽腹病人，但是如果通氣困難的病人無法立即插管時，也可以緊急插入喉罩以改善通氣，此時宜選擇雙管喉罩。2、環(huán)甲膜穿刺術：

應用指征：1、氣管插管失敗；2、通氣困難。初級創(chuàng)傷救治張力性氣胸：

呼吸困難、心動過速、低血壓、頸靜脈怒張、氣管移位、肺部叩診鼓音。張力性氣胸的處理：立即排氣減壓（要在X線檢查前給予治療）用粗穿刺針在鎖骨中線第二肋間穿刺穿刺后閉式引流。初級創(chuàng)傷救治循環(huán)評估：無血壓計----脈搏、鼻尖、指甲、四肢末梢循環(huán)障礙:(C)

腹腔內(nèi)損傷、胸腔內(nèi)損傷、長骨骨折、骨盆骨折、穿透傷、頭外傷循環(huán)障礙的急救處理:

1、止血2、開放2條粗的靜脈通道3、抽血型、交叉配血輸血初級創(chuàng)傷救治失血量的初步估計：閉合性股骨骨折：1500-2000ml脛骨骨折：500ml骨盆骨折：3000ml肋骨（每根）：150ml血胸：2000ml手掌大小傷口：500ml拳頭大小的凝血塊：500ml初級創(chuàng)傷救治隱匿的出血部位:腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、

頭皮（兒童）

初級創(chuàng)傷救治心源性休克見于：心肌頓抑（墜樓）、心包填塞、張力性氣胸、心臟穿透傷、心梗。

循環(huán)管理：A+B+靜點（2條粗血管）+止血+液體+保持體溫+鎮(zhèn)痛附：1、止血：推薦加壓包扎，無效時使用止血帶（必須標明上止血帶時間，到時間間斷放開避免壞死及形成血栓）2、液體：1000ml晶體+1000ml膠體，血壓不穩(wěn)定需要輸血，Hb<7g/L需要輸血。3、保溫：寧可用大的薄單，也不用小的厚單，必須保證體溫>35С0，低體溫可導致凝血功能障礙、兒茶酚胺分泌增多。4、低血壓復蘇，不是越高血壓越好。

初級創(chuàng)傷救治心包填塞

常見癥狀包括：

休克頸靜脈怒張心音消失四肢濕冷但沒有氣胸初級創(chuàng)傷救治液體復蘇：目標：SBP>90mmhg,心率<100次/分

0.9%NS1000-2000ml或林格氏液重新評估

0.9%NS1000-2000ml或林格氏液重新評估考慮輸血（Hb<7g/L考慮存在活動性出血)考慮手術

初級創(chuàng)傷救治

神經(jīng)功能障礙(D)

檢查：瞳孔意識狀態(tài)：用AVPU評估

A:清醒V:對語言指令有反應P:對疼痛刺激有反應U:均無反應

初級創(chuàng)傷救治全身顯露：去掉全身衣服，全面檢查防止低體溫

次級評估全身檢查：

頭部：有無挫傷、撕裂傷；顱骨：有無壓痛、凹陷；眼：瞳孔、結膜；耳鼻口:有無液體流出（出血或腦脊液漏）。頸部：假定頸部外傷頸托有無穿透性傷口、皮下氣腫、氣管移位、頸靜脈怒張。次級評估顱腦損傷：

檢查瞳孔的大小、反應度、對稱性。單側(cè)散大或縮小提示同側(cè)占位性病變，無反應可見于小腦幕疝、抽搐等。硬膜外血腫：可威脅生命，需鉆孔減壓。有中間清醒期，病情可突然惡化。多見于腦膜中動脈出血，可有對側(cè)偏癱，瞳孔固定于損傷側(cè)。硬膜下血腫：無中間清醒期，預后比硬膜外血腫差。次級評估顱腦損傷處理：

A、B、C+避免顱內(nèi)壓過高。1、氣管插管2、維持CO2正常水平3、輸液治療低血壓、鎮(zhèn)靜或加肌松（躁動-氧耗增加-腦水腫）4、頭部抬高28°（減顱壓）5、防止體溫偏高。次級評估顱腦損傷：

病情惡化的原因可能是活動性出血：*兩側(cè)瞳孔不等大或散大，表明顱內(nèi)壓升高*成人顱腦損傷時，頭顱或腦組織損傷絕不會是低血壓的直接原因*對顱腦損傷患者應避免使用鎮(zhèn)靜藥。因鎮(zhèn)靜藥不僅干擾意識狀態(tài)的判斷，而且可引發(fā)高二氧化碳血癥（鎮(zhèn)靜藥可引起呼吸減慢，導致CO2儲留。*顱內(nèi)壓驟升可表現(xiàn)為：心動過緩、高血壓、呼吸頻率減慢

次級評估全身檢查：

胸部：視觸叩聽+胸部X線+ECG腹部：較困難，注意隱匿性腹腔出血。視觸叩聽+超聲

直腸檢查-----很重要尿道檢查

背部檢查-------千萬別忘記（軸位翻身）次級評估全身檢查：

下列情況提示頸椎損傷:1、顱腦創(chuàng)傷2、反常呼吸3、肢體無力4、反射消失5、低血壓伴心動過緩次級評估肺挫裂傷：

可能發(fā)生于一些高速事故中如高空墜落傷等。癥狀和體征包括：氣短、低氧血癥、心動過速、呼吸音減弱

或消失、肋骨骨折、發(fā)紺。次級評估開放性胸外傷：

由于患側(cè)肺暴露在大氣下，可發(fā)生肺萎陷和縱膈向健側(cè)移位，救治必須迅速，必須設法堵住胸壁破口，直到抵達醫(yī)院，嚴重者需給予肋間引流、氣管插管和正壓通氣。次級評估氣管或主支氣管破裂：

是比較嚴重的創(chuàng)傷，其死亡率至少在50%以上。常見癥狀如下：咯血呼吸困難皮下和縱膈氣腫偶見紫紺次級評估食道損傷：

罕見于鈍挫傷患者，常見于食管穿孔。如果并發(fā)縱膈炎癥而沒有被及時發(fā)現(xiàn)，則常常是致命的?；颊咄ǔＶ髟V上腹部和胸部突發(fā)尖銳樣疼痛，并放射到肩部?？捎泻粑щy、紫紺、休克，但這些多在晚期出現(xiàn)。次級評估膈肌損傷：

常見于胸部鈍挫傷，多見于車禍中，常漏診，不易發(fā)現(xiàn)。因此，所有的胸部穿透傷均應懷疑有膈肌損傷：*穿透傷在前方第四前肋間隙以下*穿透傷在側(cè)方第六側(cè)肋間隙*穿透傷在背部第八肋間隙

次級評估腹部創(chuàng)傷：注意：腹部向上可延伸至胸部第四肋間創(chuàng)傷性膈疝：可在胸部第五肋間聽到腸鳴音肝臟損傷:注意胸部癥狀和體征視診：腹部淤痕常提示嚴重損傷注意有無尿道損傷初級創(chuàng)傷救治腹部創(chuàng)傷的處理：A+B+C+液體復蘇剖腹探查胃腸減壓、觀察有無活動性出血、留置尿管（先排除無尿道損傷）次級評估

骨盆創(chuàng)傷1、大出血2、觸診骨盆壓痛、骨擦音、反常運動、脈搏3、考慮是否伴發(fā)泌尿系損傷4、制動有利于止血5、X線檢查可確診6、骨盆骨折檢查后背時盡量不翻動，用手摸后背檢查。次級評估四肢創(chuàng)傷

處理：鎮(zhèn)痛包扎傷口骨折復位夾板固定及制動適當?shù)臓恳渭壴u估四肢創(chuàng)傷:

止血帶不僅不起作用，而且還可引起再灌注綜合征，加重原發(fā)傷。值得推薦的是加壓包扎，對高能穿透傷和截斷傷引起的嚴重出血，應通過筋膜下填塞紗布塊，在近端供應動脈處及整個受傷肢體進行加壓包扎才能控制住。

止血帶的使用

注意：1、給止血帶染色以提醒醫(yī)務人員2、在止血帶上標記時間，標記醒目3、在止血帶上掛牌。次級評估四肢創(chuàng)傷:截掉的肢體應該用鹽水浸濕的消毒紗布包裹后，放入一個無菌塑料袋中保存。如果不冷凍處理，其使用時限是傷后6小時；如果做冷凍處理，使用時限可延長至傷后18-20小時。次級評估骨筋膜室綜合癥1、病因：筋膜間隙內(nèi)壓力增高可壓迫臨近區(qū)域的血管和周圍神經(jīng)，最終導致肌肉缺血壞死和功能受限。2、癥狀：疼痛、水腫、感覺減退、肌無力，晚期體征：動脈搏動減弱和毛細血管充盈時間延長。5P:疼痛、蒼白、感覺異常、癱瘓、無脈3、處理：切開減壓多發(fā)部位：前臂掌側(cè)、小腿次級評估兒童創(chuàng)傷：

兒童創(chuàng)傷休克表現(xiàn)：心動過速、脈搏細弱、毛細血管充盈時間>2S、呼吸急促、焦慮、嗜睡、尿量減少，患兒可能到病程晚期才出現(xiàn)低血壓。處理：建立靜脈通道，如休克可選用股靜脈和大隱靜脈，盡量不選用鎖骨下靜脈（穿刺困難、易出現(xiàn)氣胸）次級評估兒童創(chuàng)傷：

骨內(nèi)輸液：相對安全、有效穿刺點是脛骨前內(nèi)側(cè)面骨內(nèi)輸液不可輸入NaHCO3.兒童液體復蘇：首次劑量20ml/kg,第二個沖擊量20ml/kg,若無反應則輸血，若條件允許，輸加熱液體。兒童體重=（年齡+4）×2；氣管插管型號=年齡/4+4次級評估孕婦創(chuàng)傷：根據(jù)宮底高度判斷孕周：12w----恥骨聯(lián)合20w----臍36w----劍突孕婦子宮激惹出現(xiàn)早產(chǎn)、子宮破裂、胎盤剝離、骨盆骨折出現(xiàn)大出血。次級評估孕婦創(chuàng)傷：

對孕婦檢查：ABCDE

專項檢查:

左側(cè)臥位、測宮底高度、檢查有無宮底壓痛、陰道檢查、測量胎兒心率次級評估燒傷1、燒傷的死因：早期死亡原因包括：氣道梗阻（窒息）、呼吸衰竭、休克，晚期死亡原因包括：腎衰、敗血癥、ARDS.2、懷疑吸入性燒傷：眼耳鼻、