風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介課件

風(fēng)心?。ǘ獍晷停┖喗轱L(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介風(fēng)濕性心臟病慢性風(fēng)濕性心臟病又稱為風(fēng)濕性瓣病，是指風(fēng)濕性心瓣膜炎遺留的慢性瓣膜病。表現(xiàn)為瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全，致心臟負(fù)荷增加、導(dǎo)致心力衰竭。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介風(fēng)心病誘因寒冷和潮濕是風(fēng)心病的重要誘因。因此發(fā)病季節(jié)以寒冬、早春居多。風(fēng)濕熱是風(fēng)心病的直接誘因。

預(yù)防風(fēng)濕熱最有效的辦法是預(yù)防上呼吸道感染，感冒超過7天可能誘發(fā)上呼吸道感染。其他如咽炎、扁桃體炎、中耳炎等都是風(fēng)心病的誘因。

風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介風(fēng)心病癥狀（二尖瓣型）二尖瓣狹窄

青壯年有見濕熱病史，心功能代償期可無癥狀，失代償后，出現(xiàn)活動后氣短、心悸，陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重時端坐呼吸，咯血等，晚期出現(xiàn)右心衰。明顯二尖瓣面容（兩顴及口唇紫紅，心尖部觸到舒張期震顫）。

二尖瓣關(guān)閉不全

心功能代償期可無癥狀，一般可心悸、活動后喘促，乏力，咯血等左心功能不全。后期出現(xiàn)右心功能不全癥狀，如肝大，下肢浮腫。體征明顯，心尖部可見搏動增強及觸到有力的局限性抬舉樣沖動，叩診心界向左下擴大。

風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介人體血液循環(huán)風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介人體血液循環(huán)途徑根據(jù)血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)途徑的不同，可將血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩種。

﹡體循環(huán)：左心室→主動脈→小動脈→毛細(xì)血管→小靜脈→大靜脈→右心房

﹡肺循環(huán)：右心室→肺動脈→肺毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房

風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介二尖瓣模式圖如右圖示:紅色為左心，藍(lán)色為右心，上房下室。

二尖瓣：連接左房與左室，左房與左室之間的通道；

起定向開關(guān)作用的瓣膜；

保障血液單向流動三尖瓣：連接右房與右室，右房與右室之間的通道；風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介球囊擴張術(shù)（卡在球囊收腰兩側(cè)的瓣膜即為二尖瓣）二尖瓣模式圖風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介二尖瓣模式圖左圖為二尖瓣。右圖左側(cè)為二尖瓣，右側(cè)三尖瓣。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介

病理變化

風(fēng)心病二尖瓣病理變化侵犯全部二尖瓣裝置瓣膜增厚、卷曲、鈣化瓣交界粘連腱索增粗、短縮、融合瓣環(huán)鈣化

風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介機械瓣瓣膜置換——常用機械瓣球籠瓣側(cè)傾碟瓣雙葉瓣風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介生物瓣瓣膜置換——常用生物瓣風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介機械二尖瓣置換術(shù)瓣膜置換術(shù)風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介機械瓣置換

–

機械瓣故障、終生抗凝生物瓣置換

–

使用壽命、瓣膜衰敗瓣膜置換術(shù)存在問題風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介瓣膜置換術(shù)后護(hù)理術(shù)后生活指導(dǎo)抗凝事宜適量活動飲食預(yù)防離子紊亂治療心律失常積極預(yù)防感染風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介瓣膜置換術(shù)后——抗凝事宜抗凝藥（香豆定，華法林）作用是延緩血液凝固的速率，防止血栓在你心臟內(nèi)的機械瓣上形成。因此在服用的過程中必須嚴(yán)格監(jiān)測凝血酶原時間（PT）。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用這些藥物。你必須每天定時服用。（如果某一天你忘記服藥，應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生解決的辦法，切記不要將兩次的藥并在一次吃?。┒ㄆ谌メt(yī)院檢查PT也非常重要，并且應(yīng)當(dāng)將實驗結(jié)果告知醫(yī)生。在休養(yǎng)期間，只要服用醫(yī)生給你開的藥就可以了，不要在沒有咨詢過醫(yī)生的情況下擅自服用一些非處方藥，例如阿司匹林等。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介瓣膜置換術(shù)后——抗凝事宜藥物相互作用華法林易受其他藥物的影響，有的增強，有的則削弱。

增強作用：酒精、別嘌呤醇、西咪替丁、類固醇(甾類化合物)、消炎痛、奎尼丁、水楊酸鹽、磺胺等。

減低作用：維生素K、安眠藥、雌激素、利福平等。處理：有顯著干擾作用的應(yīng)避免使用，如維生素K；有的可用替代藥，如用安定取代安眠藥；需要長期用的藥物，可在開始加入時和停用后化驗幾次PT，以決定是否要調(diào)整華法林用量；短期增加某種藥物如感冒藥，臨時注射幾天廣譜抗生素或用氯霉素，則不必調(diào)整，一般不至于干擾很大。

風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介瓣膜置換術(shù)后——抗凝事宜食物對華法令抗凝作用的干擾術(shù)后飲食可干擾華法林的抗凝作用，但并非直接，一般干擾很小。術(shù)后早期，全身情況好轉(zhuǎn)，肝功恢復(fù)正常，食量增加一個階段后常應(yīng)增加服藥量，經(jīng)常吃菠菜、青菜、蕃茄、菜花、鮮豌豆等，或較多肉食如豬肝等，或水果等，這些食品中含維生素K較多，可使PT減短。在調(diào)整階段以后，正常飲食即可。出院后可以改善伙食，改變食物品種，但應(yīng)避免一個階段的長期飲酒或酗酒，或者單調(diào)地吃一種富含維生素K的蔬菜，幾天或幾周不變。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介瓣膜置換術(shù)后——抗凝事宜其他因素對華法林抗凝作用的干擾

年齡：年齡較大者對這類藥物的敏感性較高；

一般情況：一般情況差者，對這類藥物的敏感性較高，服用較小量，即可達(dá)抗凝水平；

疾病影響：脂肪痢與膽道阻塞、饑餓、急性病毒性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、外科術(shù)后、感染高熱等疾病可使維生素K的吸收減少，因而華法林抗凝作用增強。充血性心力衰竭時，肝臟制造維生素K所依賴的凝血因子的功能受損，對口服抗凝劑的敏感性也提高，應(yīng)減少劑量，常需推遲抗凝。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介瓣膜置換術(shù)后——適量運動適當(dāng)?shù)捏w力活動有助于身體和精力的恢復(fù)。術(shù)后的運動計劃通常是從醫(yī)院里開始的，主要內(nèi)容是在病房和走廊內(nèi)散步。一般在術(shù)后幾星期之內(nèi)，可以每天步行3—5公里了，這種距離意味著可以到室外活動了。輕松的衣著和舒適的運動鞋會讓運動變得安全而有趣。漸漸的可以每天進(jìn)行30－60分鐘中度體力活動如體操、太極等，避免重體力活動如跑步、負(fù)重等。

風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介瓣膜置換術(shù)后——適量運動出院回家后，應(yīng)當(dāng)盡快恢復(fù)正常的作息時間。早上不要太晚起床，上午有一個短暫的休息，下午睡個午覺?？傊?，休息夠了，就運動一會兒；活動累了，就休息一會兒。作簡單的活動，比如散步，每天都稍微加量，以在睡覺前覺得稍有些疲乏為適宜，這樣會有一個高質(zhì)量的睡眠。術(shù)后6－8周內(nèi)，不要搬動或者抬舉5公斤以上的重物。因為你需要保護(hù)受傷的胸骨并給他充足的時間康復(fù)。接受心臟手術(shù)的人在術(shù)后幾周之內(nèi)總是比較容易感到勞累，在術(shù)后三周以后，你會感覺一天比一天好而且更有力氣。此時，你可以適當(dāng)增加每天的活動量了。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介瓣膜置換術(shù)后——飲食應(yīng)該盡快從流質(zhì)飲食過渡到正常食物，只要身體狀況允許。

低脂肪飲食：風(fēng)心病患者應(yīng)該少吃高脂肪食物，如動物內(nèi)臟、動物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。高脂肪飲食不易消化，會增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常。低鹽飲食：風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重。一般每天1~5克之間較為合適。同時應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等。避免飲水過多：大量的飲水、茶、湯、果汁、飲料等，會迅速增加增加心臟負(fù)擔(dān)。需要多喝水時，分成幾次喝，一次不超過500毫升，相隔時間長一些。戒刺激性食飲：辣椒、生姜、胡椒、煙酒等可使血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強，導(dǎo)致心率加快，甚至誘發(fā)心律紊亂，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌瓣膜功能受到損害。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介瓣膜置換術(shù)后—積極預(yù)防感染

預(yù)防感冒及上呼吸道感染預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎、中耳炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介瓣膜置換術(shù)后——

復(fù)查出院時醫(yī)生會告訴你什么時候開始定期到心外科和心內(nèi)科復(fù)查。多長時間復(fù)查一次取決于自己的需要，你需要至少每年一次的常規(guī)體檢。出院后每天下午四點和晚上八點各量一次體溫，堅持兩到三周。如果體溫超過38度，應(yīng)當(dāng)去看醫(yī)生。每天都要稱體重，在出院前三周內(nèi)，體重應(yīng)當(dāng)稍有下降。如果體重在短時間內(nèi)增加超過2公斤，要及時的告知醫(yī)生。因為這可能是液體潴留的結(jié)果，有一定的危險。

風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介瓣膜置換術(shù)后——

危險信號胸部不適：大多數(shù)心臟病發(fā)作會引起胸部正中的不適，這種不適會持續(xù)幾分鐘，或者反復(fù)出現(xiàn)?？梢员憩F(xiàn)為胸部的壓迫感，絞榨感，悶脹感或者疼痛感。上身其他部位的不適：一側(cè)或雙側(cè)上臂，背部，頸部，頜骨或者胃部都會出現(xiàn)疼痛或者不適。氣短：突發(fā)的，嚴(yán)重的氣短，而且與大量運動無關(guān)。可以伴隨胸痛出現(xiàn)，也可以單獨出現(xiàn)。其他癥狀：突發(fā)冷汗、惡心、頭暈；體重異常的快速增加，雙側(cè)下肢腫脹；疲勞，特別是伴隨著連續(xù)幾天的發(fā)熱；異常的出血；意識喪失，哪怕只是很短時間；心臟瓣膜開關(guān)的正常聲音突然改變或者消失；心率和心律的突然紊亂。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡介瓣膜置換術(shù)后——

臨危不亂

牢記一份瓣膜功能障礙緊急應(yīng)對措施：在手邊準(zhǔn)備一份醫(yī)生的電話，隨身攜帶。并在家中，親人和鄰居那里各留一份以備不時之需?！ご_保你的家人，鄰居知道萬一你的心臟瓣膜發(fā)生問題，應(yīng)該將你送至哪家醫(yī)院。如果做手術(shù)的醫(yī)院離家很