中南大學(xué)診斷學(xué)習(xí)題

第一節(jié)發(fā)熱

一、填空題

1.發(fā)熱的分度是：低熱;中等度熱;高熱;超高

熱037.3—38℃38.1—39℃39.1—41℃41℃以上

2.引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為感染和非感染兩大類,而以感染為多見。

3.多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括內(nèi)源性和外源性兩大類。

4.非致熱源性發(fā)熱見于：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受傷；②引起產(chǎn)熱過多的疾?。虎垡鹕?/p>

減少的疾病。

5.各種病原體如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、支原體、衣原體、真菌等可引起感染性發(fā)

熱?？梢猿始毙浴喖毙曰蚵浴⒕植啃曰蛉硇愿腥?。

6.常見的功能性低熱有:原發(fā)性低熱―、感染性低熱、夏季低熱、生理性低熱—o

7.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常包括：①物理性；②化學(xué)性；③機(jī)械性。

8.無菌性壞死物質(zhì)的吸收，可引起非感染性發(fā)熱，這包括：①機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損

害；②血管栓塞或血栓形成引起內(nèi)臟器官或肢體壞死;③組織壞死或細(xì)胞破。

9.非感染性發(fā)熱，主要有下列幾種原因：①無菌性壞死物質(zhì)的吸收②抗原-抗體反應(yīng)。

③內(nèi)分泌代謝障礙。④皮膚散熱減少。⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。⑥自主神經(jīng)

功能紊亂。

10.發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為以下三個(gè)階段：①體溫上升期；②高熱期；③體溫

下降期—。

11.臨床上常見的熱型有：稽留熱、弛張熱、間歇熱、

波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱。

12.稽熱型常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期等疾病。

13.弛張熱型常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎等疾

病。

14.間歇熱型可見于瘧疾、急性腎盂腎炎等疾病。

布氏桿菌病。

BB3

回歸熱、霍奇金病、周期熱等。

用或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，可使某些疾病的特征性熱型變得不規(guī)則。（+）

-一板應(yīng)性的強(qiáng)弱無關(guān)。（一

3.請(qǐng)對(duì)下列熱型進(jìn)行判斷

n1

HB2

40

①弛張熱型（-稽留熱

②稽留熱型（-）弛張熱

弛張熱型（）稽留熱型（）不規(guī)則熱型（）

圖5

T圖6

回歸熱

波狀熱型()回歸熱型()馳張熱型()

4.發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，以前者為多見。(+)

5.多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。(+)

6.低熱是指37.3—38℃。(+)

7.高熱是指39.1—41℃。(+)

三、名詞解釋

1.發(fā)熱(fever)

2.稽留熱(ontinuedfever)

3.弛張型(remittentfever)或敗血癥熱型

4.間歇熱型(intermittentfever)

5.波狀型(undulantfever)

6.回歸熱(recurrentfever)

7.不規(guī)則熱(irregularfever)

1.當(dāng)抗體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常

范圍，稱為發(fā)熱。

2.指體溫恒定地維持在39—40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍

不超過1℃。

3.指體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃,且都在正常水平以

上。

4.指體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天

至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。

5.指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升

高，如此反復(fù)多次。

6.指體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期

各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。

7.指發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。

四、選擇題

A型題

1.引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上最為常見的疾病是:

A.感染性發(fā)熱疾病

B.皮膚散熱減少性疾病

C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病

D.心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死

E.組織壞死與細(xì)胞破壞性疾病

2.下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:

A.弛張熱指體溫恒定維持在39—40℃以上水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)

體溫波動(dòng)范圍不超過2℃

B.稽留熱指體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃,

且都在正常水平以上

C.間歇熱指體溫升高達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期(間

歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。

D.波狀熱指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，

持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次

E.不規(guī)則熱指發(fā)熱體溫曲線無一定規(guī)律性。

B型題

問題(1—7)

A.稽留熱B.弛張熱C.間歇型

D.不規(guī)則熱E.波動(dòng)型

1.斑疹傷寒或傷寒高熱期(A)

2.敗血癥(B)

3.瘧疾(C)

4.支氣管肺炎(D)

5.布魯菌病(E)

6.結(jié)核病(B)

7.化膿性炎癥(B

問題(6-21)

A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.發(fā)熱伴皮疹

C.發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大I).發(fā)熱伴肝脾腫大

E.先發(fā)熱后昏迷

8.中毒性菌痢(E)

9.中暑(E)

10.敗血癥(A

11.急性膽囊炎(A)

12.急性腎盂腎炎(A)

13.白血病(D)

14.淋巴結(jié)結(jié)核(C

15.淋巴瘤(D)

16.轉(zhuǎn)移癌(C

17.結(jié)締組織病(B)

18.肝及腸道感染(D)

19.急性血吸蟲病(D)

20.藥物熱(B)

21.水痘(B)

C型題

問題(1—5)

A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.發(fā)熱伴肝脾腫大

C.兩者都有D.兩者都無

1.瘧疾(C)

2.敗血癥(C)

3.肺結(jié)核病(D)

A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.發(fā)熱伴出血

C.兩者都有D.兩都都無

4.敗血癥(C)

5.麻疹(D)

X型題(1—2)

1.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)常見于：()

A.大葉性肺炎B.敗血癥C.瘧疾

I).輸血反應(yīng)E.結(jié)締組織病

2.發(fā)熱伴單純皰疹常見于：(

A.大葉性肺炎B.流行性感冒

C.間日瘧D.流行性腦脊髓膜炎

E.藥物熱

五、問答題

1.發(fā)熱的分度有哪兒種？

2.臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？

3.臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類原因？

4.對(duì)發(fā)熱為主訴的患者問診要點(diǎn)包括哪些？

1.①低熱37.3—38℃②中等度熱38.1—39℃③高熱39.1—41℃

④趨高熱41℃以上

2.感染性發(fā)熱的病原體常見的有：病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、

寄生蟲等

3.①無菌性壞死物質(zhì)的吸收

②抗原一抗體反應(yīng)

③內(nèi)分泌代謝障礙

④皮膚散熱減少

⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常

⑥自主神經(jīng)功能紊亂

4.①起病時(shí)間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因：

②有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗

③多系統(tǒng)癥狀詢問

④患病以來一般情況

⑤診治經(jīng)過

⑥傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。

問診

一、填空題

1、問診是醫(yī)師通過對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取的病史資料之過程,又稱

病史集。

2、一般項(xiàng)目包括：姓名、姓名—、年齡—、性別、籍貫、出生地—、民

族、婚姻—、入院日期、記錄II期、病史陳述者及可靠程度。

二、判斷題

3、在詢問發(fā)熱病人發(fā)熱的時(shí)間時(shí)，問“你發(fā)熱是在午后嗎？”這不屬于暗示性提問。

(-)

4、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲狀腺功能減退癥均屬于遺傳性疾病。

(+)

三、名詞解釋

5、暗示性提問6、主訴

5、是一種能為患者提供帶傾向性的特定答案的提問方式

6、患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診的主要原因以及患

病到就診的時(shí)間。

四、選擇題

A型題

7、下列哪項(xiàng)是屬于暗示性提問或逼問？（）

A.您哪兒不舒服？B.您腹痛有多久？

C.您什么時(shí)間開始起病的？D.您的大便是黑色的嗎？

E.您曾經(jīng)有過類似的腹痛嗎？

8、下列哪項(xiàng)屬于既往史？（）

A.診治經(jīng)過B.傳染病史C.社會(huì)經(jīng)歷

D.習(xí)慣與嗜好E.病因與誘因

B型題（問題9?12）

A.現(xiàn)病史B.既往史C.個(gè)人史

D.婚姻史E.家族史

9、過敏史屬于（B）10、配偶健康情況（D）

11、遺傳病史（E）12、疫水接觸史（C）

C型題（問題13?14）

A.外傷手術(shù)史B.預(yù)防接種史

C.兩者均有D.兩者均無

13、既往史（C）14、個(gè)人史（D）

X型題

15、下列哪些是特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語？（)

A.咳嗽、咳痰B.鼻佃C.澹妄

D.咯血E.腹瀉

16、下列哪些情況屬于需要采用特殊問診技巧的？（)

A.多話與嘮叨者B.憤怒與敵意者

C.傳染病患者D.妊娠婦女E.老年人

五、問答題

17、問診有什么重要性？

18、簡(jiǎn)述問診的方法與技巧。

19、現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？

17、答：通過問診可了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況,診療經(jīng)過，既往健康狀況及曾經(jīng)患病

情況，對(duì)現(xiàn)病的診斷有極其重要的意義。

18、答：（1）以禮節(jié)性的交談開始：（2）問診般由主訴開始，逐步深入進(jìn)行有目的、

有層次、有順序的詢問；（3）避免喑示性提問及逼問；（4）避免市復(fù)提問；（5）避免使用特

定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語；（6）注意及時(shí)核實(shí)患者陳述中不確切或有疑問的情況。

19、答:（1）起病情況與患病的時(shí)間；（2）主要癥狀的特點(diǎn)；（3）病因與誘因；（4）病

情的發(fā)展與演變；（5）伴隨癥狀：（6）診治經(jīng)過：（7）病程中?般情況。

第二節(jié)咳嗽與咳痰

一、填空題

1.咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。

2.咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。

3.痰是呼吸道內(nèi)病理性分泌物。

4.痰的性質(zhì)可分為粘液性—、漿液性、膿性、黏液膿性_、血性等。

5.膿痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌感染。

二、判斷題

L咳嗽是最常見呼吸道癥狀，并可見于胸膜疾病和心血管疾病。（+）

2.咳嗽既是?種保護(hù)性反射動(dòng)作，亦屬一種病理現(xiàn)象。（+）

3.當(dāng)延髓功能損害功能喪失時(shí)，咳嗽反射消失。（+）

4.當(dāng)某患者痰量驟然減少時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)予警惕和檢查。（+）

5.在詢問咳嗽與咳痰，務(wù)必詢問有無咯血（+）

三、名詞解釋

1.咳嗽。

2.咳痰。

1.咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。

2.咳痰是通過咳嗽動(dòng)作，將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象

四、選擇題

A型題（1-2題）

1.咳嗽與咳痰疾病中，下列哪些疾病最常見。（）

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；B.呼吸道疾??；

C.胸膜疾病D.心血管疾病

E.消化系統(tǒng)疾病

2.咳嗽與咳痰中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。（）

A.咳嗽是?種保護(hù)性反射動(dòng)作

B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象

C.咳嗽控制中樞在延髓

D.咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象

E.胸膜疾病或心血管疾病不會(huì)出現(xiàn)咳嗽。

B型題（3?7題）

A.膿痰伴惡臭氣味者；

B.黃綠色或翠綠色痰者；

C.痰液粘稠、牽拉成絲樣者；

D.大量稀薄漿液痰中含粉皮樣物者。

E.漿液泡沫樣痰，量大者。

3.提示白色念珠菌感染者（C）

4.提示彌漫性肺泡癌者（E）

5.提示厭氧菌感染者（A）

6.提示銅綠假單胞菌（綠膿干菌）感染者（B）

7.提示包蟲病（棘球蜘?。┱撸―）

B型題（8?14題）

A.咳嗽聲音低微或無聲者；

B.咳嗽聲音嘶啞者；

C.金屬音調(diào)咳嗽者；

D.陳發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲（雞鳴樣咳嗽）者；

E.咳嗽、粉紅色泡沫痰高度呼吸困難者。

8.極度衰弱或聲帶麻痹患者（A）

9.喉返神經(jīng)麻痹者（B）

10.聲帶炎、喉炎者（B）

11.喉結(jié)核、喉癌者（B）

12.縱隔腫瘤或淋巴瘤、結(jié)節(jié)病者(C)

13.百日咳（D）

14.急性肺水腫（E）

C型題

問題（15-23）

A.發(fā)熱B.咯血

C.兩者都有I）.兩者都無

15.肺結(jié)核（C）

16.支氣管擴(kuò)張（C）

17.肺膿腫（C）

18.肺癌（C）

19.二尖瓣狹窄（C）

20.支氣管哮喘（D）

21.肺水腫（D）

22.肺炎（C）

23.肺梗塞（C）

C型題

問題（24?28）

A.發(fā)熱B.大量膿痰

C.兩者都有D.兩者都無

24.肺膿腫（C）

25.支氣管擴(kuò)張（C）

26.肺結(jié)核（C）

27.肺囊腫合并感染（C）

28.支氣管胸膜痿（C）

問題（29-31）

A.發(fā)熱B.呼吸困難

C.兩者都有D.兩者都無

29.重癥肺炎（C）

30.肺結(jié)核（C）

31.支氣管異物（C）

問題（32-34）

A.大量膿痰B.杵狀指（趾）

C.兩者都有D.兩者都無

32.支氣管擴(kuò)張（C）

33.慢性肺膿腫（C）

34.支氣管胸膜屢膿胸（C）

X型題

35.下列哪些疾病咳嗽與咳痰多見：（）

A.肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張

D.肺膿腫E.肺癌

36.大量膿痰常見于哪些疾病？（）

A.支氣管擴(kuò)張B.肺膿腫C.慢性支氣管炎

D.肺囊腫合并感染E.急性支氣管炎

五、問答題

（-）咳嗽與咳痰的病因分類是怎樣的？

（二）以咳嗽與咳痰為主訴的患者，您在病史詢問時(shí)應(yīng)包括哪內(nèi)容（要點(diǎn)）？

（一）答：1.呼吸道疾病

2.胸膜疾病

3.心血管疾病

4.中樞神經(jīng)因素

（二）答：1.發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關(guān)系

2.咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽

3.是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘

4.痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血。

體位對(duì)咳痰有何影響等。

呼吸困難

一、填空題

1.呼吸困難的病因主要是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。

2.呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難包括：①氣道阻塞、②肺部疾病、

③胸壁、胸廓、胸膜腔疾?、壬窠?jīng)肌肉疾病、⑤膈運(yùn)動(dòng)障礙。

3.從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn),呼吸困難分為：肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、

中毒性呼吸苦難、神經(jīng)精神性呼吸困難血源性呼吸困難

4.發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音者，見于支氣管哮喘、心源性哮喘。

5.呼吸困難伴有大量漿液性泡沫樣痰，見于急性左心衰和有機(jī)磷中毒。

6.呼吸困難伴昏迷，可見于腦出血、腦膜炎、糖尿病伴酮癥酸中毒、

尿毒癥、肺性腦病—等。

7.呼吸困難伴血性泡沫樣痰見于急性左心衰。

8.驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難見于急性喉水腫一、氣管異物_、大面積肺栓塞_、自發(fā)性氣胸

等。

9.呼吸困難伴一側(cè)胸痛見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞―、

白發(fā)性氣胸、急性心肌梗死一等。

10.呼吸困難伴發(fā)熱可見于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、

急性心包炎等。

11.呼吸困難伴咳嗽、咳膿痰者見于慢性支氣管炎并感染、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部

感染—、支氣管擴(kuò)張

、肺膿腫、化膿性肺炎等。

12.呼吸困難伴咳膿痰較多者可見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張并感染等。

13.瘠病患者山于精神或心理因素的影響可有呼吸困難,其特點(diǎn)是呼吸頻率可達(dá)

60?100次/分，常因通氣過度可發(fā)生呼吸性堿中毒。嚴(yán)重時(shí)可有意識(shí)障礙。

14.嘆息樣呼吸實(shí)際上是一種神經(jīng)癥表現(xiàn)。

二、判斷題

1.判斷呼吸困難客觀表現(xiàn)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常變化。（+）

2.呼吸困難者不一定有發(fā)絹表現(xiàn)。（+）

3.出現(xiàn)呼吸困難的主要疾病是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。（+）

4.肺源性呼吸困難是由于通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（+）

5.吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)"三凹征"（threedepressionsign）（+）

6.呼氣性呼吸困難常伴有干啰音。（+

7.心源性呼吸困難主要是由于左心利（或）右心衰竭引起,兩者發(fā)生機(jī)制相同。（-）

8.急性左心衰竭的呼吸困難又稱“心源性哮喘”（Cardiacasthma）（+）

9.右心衰竭時(shí)呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。（+）

10.出現(xiàn)深長(zhǎng)規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（+）

11.呼吸中樞受抑制，致呼吸緩慢、變淺，且常有呼吸節(jié)律異常，如Cheyne-Stokes或Biots

呼吸。（+）

12.播病患者出現(xiàn)的呼吸困難是由于精神或心理因素的影響所致。（+）

三、名詞解釋

1.呼吸困難

2.心源性哮喘

1.呼吸困難是指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼煽動(dòng)、

張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)綃，呼吸輔助肌也參活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。

2.重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較多濕性啰音,

心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”。

四、選擇題

A型題：

1.引起呼吸困難的病因最多見的是：（）

A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管疾病C.中毒

I）.血液病E.神經(jīng)精神因素

2在.呼吸系統(tǒng)疾病中，突發(fā)呼吸困難（吸氣或呼氣）或和哮鳴音，下列哪種情況最多見：（）

A.隔肌運(yùn)動(dòng)受限B.神經(jīng)肌肉疾病C.胸廓疾病

D.肺疾病E.氣道阻塞

B型題：

問題（3-7）

A.氣道阻塞B.心力衰竭C.尿毒癥

D.重度貧血E.腦出血

3.支氣管哮呼吸困難(A)

4.神經(jīng)因素所致呼吸困難（E）

5.血液病所致呼吸困難（D）

6.心血管疾病所致呼吸困難（B)

7.中毒性疾病所致呼吸困難（C)

問題（8-12）

A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難

C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難

E.中毒性呼吸困難

8.喉部疾病或氣管疾?。ˋ）

9.肺部彈性減弱和（或）小的氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）（B）

10.重癥肺結(jié)核或大面積肺不張或大量胸腔積液或大塊肺梗塞或氣胸、隔肌麻痹（C）

11.急性左心衰竭（D）

12.急、慢性腎功能衰竭或糖尿病酮癥酸中毒（E）

問題（13-17）

A.神經(jīng)性疾病呼吸困難（）

B.血液性疾病呼吸困難（）

C.吸氣性疾病呼吸困難（）

D.心源性疾病呼吸困難（）

E.混合性呼吸困難（）

13.顱腦重癥疾病時(shí)呼吸困難（A）

14.大出血致重度貧血時(shí)呼吸困難（B）

15.高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困難（D）

16.重癥肺結(jié)核，彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺泡炎，氣胸，胸膜增厚（E）

17.支哮、喘息型慢支炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎（C）

C型題

問題（18-19）

A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難

C.兩者都有D.兩者都無

18.重癥肺結(jié)核（C）

大量胸腔積液（或氣胸、膈肌麻痹）（C）

X型題

20.下列哪些疾病是呼氣性呼吸困難常見疾病。（）

A.喉部水腫B.氣管腫瘤

C.白喉1）.氣管異物E.肺不張

21.下列哪些疾病是呼氣性困難常見疾病。（）

A.支哮B.喘息型慢支炎C.彌漫性泛細(xì)支氣管炎

D.慢性阻塞性肺氣腫并感染E.肺泡炎

22.吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“三凹征”，常見?。ǎ?/p>

A.氣管腫瘤B.氣管異物C.喉痙攣

D.支氣管哮喘E.肺結(jié)核

五、問答題

1.呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾??？

2.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點(diǎn)？

3.左心和右心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因有何區(qū)別？

4.對(duì)呼吸困難的患者在問診時(shí)的要點(diǎn)包括哪些？

1.答：引起呼吸困難的病因有：

①呼吸系統(tǒng)疾?。夤茏枞环渭膊。恍乩膊。簧窠?jīng)肌肉疾??；膈肌運(yùn)動(dòng)障礙

等）

②心血管系統(tǒng)疾病

③中毒性疾?。ɡ砘蛩鼗虼x障礙）

④血液系統(tǒng)疾病

⑤神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病其中①②為主要疾病。

2.答：吸氣性呼吸困難特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，且顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”，

常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。

呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)而緩慢，常伴

有干啰音。

3.答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。

右心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是體循環(huán)瘀血所致。

4.答：①發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類型；

②起病緩急：

③與活動(dòng)、體位關(guān)系、晝夜關(guān)系；

④伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無咯血及

其量；

⑤有無排尿、飲食異常，高血壓、腎病、代謝性疾病等；

⑥藥物或毒物攝入史、頭痛、意識(shí)障礙、顱腦疾病等。

發(fā)絹

一、填空題

1.發(fā)縉是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)增加所致。

2.還原血紅蛋白濃度可用血氧的未飽和度表示。

3.正常動(dòng)脈血氧未飽和度為,靜脈內(nèi)血氧未飽和度為30%,毛細(xì)血管中血

氧未飽和度約為前兩者的平均數(shù)。

4.當(dāng)毛細(xì)血管血液的還原血紅蛋白量超過50g/L皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)組,臨床實(shí)踐表

明，此說不盡完全可靠。

5.重度貧血（Hb<60克/升），即使<Sa0z有明顯下降，亦難發(fā)現(xiàn)發(fā)綃。

6.發(fā)絹的原因系血液中還原血紅蛋白增多和血液中存在異常血紅蛋白衍生物。

7.血液中還原血紅蛋白增多的發(fā)緝可分為：中心發(fā)絹一、周圍性發(fā)組、混合性發(fā)組。

8.中心性發(fā)絹可分為：肺性發(fā)紐、新星混合性發(fā)維。

9.肺性發(fā)結(jié)見于各種嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如肺淤血、肺水腫、肺炎o(hù)

10.中心性發(fā)維的發(fā)生機(jī)制是由于呼吸功能衰竭，通氣換氣功能障礙，肺氧

合作用不足，致體循環(huán)血管中還原血紅蛋白的含量增多。

11.心性混血性發(fā)絹見于發(fā)纖型先天性心臟病―，提示心臟與大血管之間異常通道分流

量超過心輸出量的1/3。

12.中心性發(fā)絹的特點(diǎn)是表現(xiàn)為全身性，除四肢與顏面外，也累及軀干和粘膜的皮膚

但皮膚溫暖。

13.周圍性發(fā)絹是由于周圍循環(huán)血流障礙—所致。

14.周圍性發(fā)組的特點(diǎn)是常見于肢體的末端與卜垂部位,這些部位的皮膚溫度低、發(fā)

涼，若按摩或加溫耳垂與肢體端使其溫暖，發(fā)絹即可消失。

15.周圍性發(fā)絹可分為：淤血性周圍發(fā)絹和缺血性周圍發(fā)緡。

16.淤血性周圍發(fā)絹的發(fā)生機(jī)制是因體循環(huán)瘀血、周圍血流緩慢、氧在組織中被過

多攝取，此外,由于肢體動(dòng)脈阻塞或末梢小動(dòng)脈痙攣收縮所致的局部血循環(huán)障礙,引起

局部冰冷、蒼白與發(fā)絹。

17.真性紅細(xì)胞增多癥所致發(fā)絹屬周圍性發(fā)絹。

18.淤血性周圍性發(fā)癥可見于：右心衰竭、滲出性心包炎心包壓塞_、縮窄

性心包炎、血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合癥

19.缺血性周圍性發(fā)絹可見于：嚴(yán)重休克。

20.混合性發(fā)絹可見于：右心衰竭有心衰竭和全心衰竭心力衰竭。

21.血液中當(dāng)存在異常血紅蛋白衍化物時(shí)可引起發(fā)絹，這些物質(zhì)是指高鐵血紅蛋白

和硫化血紅蛋白。

22.硫化血紅蛋白血癥患者的血液呈.藍(lán)褐_______色。

23.高鐵血紅蛋白血癥的靜脈血呈深棕色。

二、判斷題

1.發(fā)結(jié)又稱紫細(xì)，是指血液中還原血紅蛋白增多。（+）

2.發(fā)絹可分為血液中還原血紅蛋白增多和血液中存在異常血紅蛋白衍生物。（+）

3.血液中還原血紅蛋白增多的發(fā)組可分：中心性發(fā)組、周圍性發(fā)絡(luò)、混合性發(fā)組。（+）

4.中心性發(fā)納其發(fā)生機(jī)制是由于呼吸衰竭，通氣或換氣（通氣/血液比例、彌散）功能

障礙，肺氧合作用不足，致體循環(huán)中還原血紅蛋白是增多所致。（+）

5.心性混合性發(fā)組機(jī)制是由于的心與大血管間存在異常通道。（+）

6.中心性發(fā)州是由于心、肺疾病導(dǎo)致SaO,降低引起。（+）

7.中心性發(fā)綃可分為肺性發(fā)絹和心性混血性發(fā)絹。（+

8.周圍性發(fā)絹是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。（+）

9.周圍性發(fā)綃可分為漩血性周圍性發(fā)綃和缺血性周圍性發(fā)縉。（+）

10.發(fā)組可分為血液中還原血紅蛋白增多和血液存在異常血紅蛋白行衍生物。（+）

11.血液中存在異常血紅蛋白衍生物指高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥。（+）

12.硫化血紅蛋白并不存在于正常紅細(xì)胞中。（+）

13.能引起高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)也能引起硫化血紅蛋白血癥。但必須在

腸內(nèi)形成大量硫化氫為先決條件。（+）

14.發(fā)結(jié)伴發(fā)呼吸困難常見于重癥心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、氣胸等。（+）

15.先天性高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥有明顯發(fā)絡(luò)，但無呼吸困難。（+）

16.發(fā)納型先心病及某些慢性肺疾病可出現(xiàn)桿狀指（趾）。（+）

17.發(fā)絡(luò)伴急性起病有意識(shí)障礙和衰竭表現(xiàn)者，應(yīng)考慮某些藥物或化學(xué)物質(zhì)急性中毒、

休克、急性肺部感染等。（+）

18.重度貧血，Hb<60克/升時(shí)，即使SaO?有明顯降低，亦難出現(xiàn)發(fā)卵。（+）

19.廣義的發(fā)絹應(yīng)包括異常血紅蛋白的衍生物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）所致皮

膚粘膜青紫現(xiàn)象。（+

20.臨床所見發(fā)笫，有相當(dāng)大部分不能確切反映動(dòng)脈血氧下降的情況。（）

三、名詞解釋

1.發(fā)維（又稱紫絹）。

2.中心性發(fā)叱。

3.周圍性發(fā)絹。

1.是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。

2.是指由于心、肺疾病導(dǎo)致SaO2降低引起的發(fā)維。

3.是指山于周圍循環(huán)血流障礙所致的發(fā)絹。

四、選擇題

A型題

1.對(duì)發(fā)組的描述你認(rèn)為下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:（）

A.重度貧血，有時(shí)難發(fā)現(xiàn)發(fā)州

B.發(fā)絹是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多所致

C.發(fā)絹是由于血液中存在異常血紅蛋白衍生物

D.某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒可引起發(fā)絹

E.某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒時(shí)可引起發(fā)絹，經(jīng)氧療酉紫可改善

2.對(duì)于發(fā)組的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A.發(fā)綃是指血中還原血紅蛋白增多

B.廣義的發(fā)維還包括高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥

C.中心性發(fā)組可分為：肺性發(fā)組和心性混血性發(fā)組

D.周圍性發(fā)維可分為：淤血性和缺血性周圍性發(fā)綃

E.真性紅細(xì)胞增多癥所致發(fā)組不屬于周圍性發(fā)紐。

B型題

問題(1—5)

A.發(fā)納伴呼吸困難B.發(fā)結(jié)伴杵狀指（趾）

C.發(fā)絹伴意識(shí)障礙和衰竭D.發(fā)組伴紅細(xì)胞增多

E.發(fā)綃伴心臟瓣膜顯著雜音

1.急性呼吸道阻塞性疾?。ˋ）

2.慢性肺部化膿性疾病（B）

3.某些藥物或化學(xué)物質(zhì)急性中毒（C)

4.發(fā)笫型先天性心臟病(E)

5.真性紅細(xì)胞增多癥（D)

C型題

問題（6—8）

A.肺性發(fā)納B.心性混血性發(fā)細(xì)

C.兩者都有D.兩者都無

6.中心性發(fā)綱（C?)

7.周圍性發(fā)維（ID)

8.混合性發(fā)綃（C（)

問題（9—11）

A.淤血性周圍性發(fā)笫B.缺血性周圍性發(fā)笫

C.兩者都是D.兩者都無

9.右心衰(C)

10.重癥休克（雷諾氏病、嚴(yán)重寒冷）(C

11.周圍性發(fā)綃(C

X型題

12.中心性發(fā)綃中的肺性發(fā)組臨床常見疾?。海?/p>

A.呼吸道阻塞性疾?。ê?、氣管、支氣管疾?。?/p>

B.肺部疾病（肺炎、肺淤血、肺水腫等）

C.肺血管疾病（肺栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)靜脈痿等）

D.發(fā)綃型先天性心臟病

E.心包疾?。B出性心包炎、縮窄性心包炎）

13.缺血性周圍性結(jié)，臨床常見疾?。海ǎ?/p>

A.重癥休克B.血栓性閉塞性脈管炎

C.雷諾（Rdynaud）病D.肢端發(fā)維癥

E.上腔靜脈綜合征

五、問答題

1.中心性發(fā)絹與周圍性發(fā)絹有何區(qū)別？

2.發(fā)組的病因可分哪兩大類？

1.中心性發(fā)絹是山于心、肺疾病導(dǎo)致SaO?降低引起。發(fā)絹的特點(diǎn)是全身性的、除四肢與面

頰外，亦見于粘膜（包括舌及口腔粘膜）與軀卜的皮膚，但皮膚溫暖。

周圍性發(fā)絹是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。發(fā)綱的特點(diǎn)是常見于肢體末稍與下垂部位

（如肢體、耳垂、鼻尖）這些部位皮膚溫度低、發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端使其溫曖，

發(fā)維可消失。

2.（1）血液中還原血紅蛋白增多；

（2）血液中存在異常血紅蛋白衍生物。

胸痛

一、名詞解釋

牽涉痛

來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感，稱牽涉

痛。

二、填空題

1、某患者胸部發(fā)現(xiàn)成簇水泡沿一肋間分布，并有劇烈灼樣胸痛，提示帶狀皰疹

2、某患者胸骨后壓窄性窒息感，發(fā)作時(shí)間短暫，休息或含服硝酸甘油可緩解，提示該患者

為心絞痛。

三、選擇題

A型題

1、下列哪項(xiàng)是引起胸痛的胸壁疾?。浚ǎ?/p>

A、肺癌B、肋間神經(jīng)炎C、自發(fā)性氣胸D、胸膜腫瘤E、胸膜炎

2、下列哪項(xiàng)不屬于疼痛的性質(zhì)？（）

A、刺痛B、刀割樣痛C、燒灼痛D、絞痛E、牽涉痛

3、列引起胸痛的原因，其中哪項(xiàng)不是胸壁??？（）

A、胸膜腫瘤B、肋間神經(jīng)炎C、肋間骨折D、非化膿性軟骨炎E、帶狀皰疹

B型題

A、肺梗塞B、肺癌C、干性胸膜炎D、心絞痛E、食管炎

4、胸骨的燒灼痛：（E）

5、胸部悶痛見于：（B）

6、突然胸部劇烈刺痛、絞痛伴呼吸困難與紫緝見于：（A）

X型題

7、胸痛應(yīng)注意下列哪些臨床特點(diǎn)：（）

A部位B性質(zhì)與強(qiáng)度C放射部位D誘發(fā)與緩解的因素E發(fā)病年齡

四、問答題

請(qǐng)描述心絞痛的臨床特點(diǎn)？

心絞痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突卜，痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、達(dá)無名指與小指，

亦可放射至左頸部與面頰部，呈絞窄性并有幣;壓窒息感，發(fā)作時(shí)間短暫，常在勞累、體力活

動(dòng)、精神緊張時(shí)誘發(fā)，休息、含服硝酸甘油或硝酸異山酯可緩解。

心悸

一、填空題

1.心悸伴心前區(qū)痛，可見于冠狀動(dòng)脈硬化性疾?。ㄈ缧慕g痛、心肌梗塞）、心肌炎―、

心包炎，亦可見于心臟神經(jīng)官能癥。

2.心悸伴發(fā)熱可見于急性傳染病、心肌炎_、心包炎—、感染性心內(nèi)膜炎

3.心悸伴暈厥或抽搐可見于高度房室傳導(dǎo)阻滯心室顫動(dòng)或陣發(fā)性心室傳導(dǎo)過速

病態(tài)竇房結(jié)綜合癥

4.心悸伴貧血可見于各種原因引起的急性失血或休克，慢性貧血一則心悸多在勞累后

較明顯。

5.心悸伴消瘦及出汗可見于甲亢。

二、名詞解釋

心悸

一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感覺或心慌感。當(dāng)心率加快時(shí)感心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)則感博

動(dòng)有力。心悸時(shí)心率可快、可慢也可有心律失常。發(fā)生的機(jī)制認(rèn)為與心動(dòng)過速、每次心搏出

量大和心律失常有關(guān)。

三、選擇題

A型題

1.心悸時(shí)下列哪項(xiàng)正確：

A.心悸可以是低血糖突出特征。

B.心悸伴發(fā)甲狀腺機(jī)能低下比伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)更常見。

C.二尖瓣狹窄的病人突然呼吸困難加重；通常是由于心律失常引起。

D.青年男子不規(guī)則的心悸常由室上性心動(dòng)過速引起。

E.伴有頭痛、出汗及高血壓考慮為去甲腎上腺分泌腫瘤。

2.心悸伴暈厥或抽搐最常見于：

A.I度竇房傳導(dǎo)阻滯

B.心室顫動(dòng)或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

C.甲狀腺功能亢進(jìn)

I).心臟神經(jīng)官能癥

E.急性失血

四、問答題

心悸發(fā)生的原因有哪些？

1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心臟收縮力增強(qiáng)引起的心悸，可為生理性或病理性。

生理性者：1)健康入劇烈運(yùn)動(dòng)或精神過度緊張時(shí)；

2)飲用酒、濃茶或咖啡后；

3)應(yīng)用某些藥物，如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等：

病理性者見于下列情況：

(1)心室肥大：如高血壓心臟病、各種原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉

不全等引起的左心室肥大，心臟收縮力增強(qiáng)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損回心血流量增多，

增加心臟的工作量，導(dǎo)致心室增大，也可引起心悸。此外腳氣性心臟病，因維生素BI缺乏，

周圍小動(dòng)脈擴(kuò)張，阻力降低，回心血流增多，心臟工作量增加，也可以出現(xiàn)心悸。

(2)其他引起心臟搏出量增加的疾病：①甲狀腺功能亢進(jìn)，系由基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興

奮性增高，導(dǎo)致心率加快；②貧血，以急性失血時(shí)心悸為明顯，貧血時(shí)血液攜氧量減少，器

官及組織缺氧，機(jī)體為保證氧的供應(yīng)，通過增加心率、提高排出量來代償，于是心率加快導(dǎo)

致心悸；②發(fā)熱時(shí)基礎(chǔ)代謝率增高，心率加快心排血量增加也可引起心悸，④低血糖癥、嗜

倍細(xì)胞瘤引起的腎上腺素分泌增多，心率加快也可發(fā)生心悸。

2,心律失常

(1)心動(dòng)過速；各種原因引起的竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速等，均可發(fā)

生心悸。（2）心動(dòng)過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，由于心率

緩慢，舒張期延長(zhǎng)，心室充盈度增加心搏強(qiáng)而有力致有心悸。（3）心律失常：房性或室性的

兵搏，心房馱動(dòng)于心臟跳動(dòng)不規(guī)則或有一段間歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。

3,心臟神經(jīng)官能癥由植物神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變。多見于青

壯年女性。臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部做作痛，以及疲乏、失限、

頭昏、頭痛、耳嗚、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動(dòng)等情況下更易發(fā)生。

腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征也與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，易在精神緊張時(shí)發(fā)生，其表現(xiàn)

除心悸心動(dòng)過速、胸悶、頭暈外尚可有心電圖的一些改變。

惡心與嘔吐

一、填空題

1嘔吐是一個(gè)復(fù)雜的反射動(dòng)作，其過程可分為三個(gè)階段，即惡心、干嘔、嘔

吐。

2嘔吐物含多量膽汁提示梗阻平面在多在十二指腸乳頭以下。

二、判斷題

1餐后數(shù)小時(shí)嘔吐大量帶糞臭味的內(nèi)容物提示為幽門梗阻。（一

2精神性嘔吐惡心很輕或缺如，并以噴射性嘔吐為其特點(diǎn)。（-）

三、名詞解釋

1什么叫嘔吐？

2什么叫延遲性嘔吐？

嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。

2嘔吐發(fā)生在餐后一小時(shí)以上者為延遲性嘔吐。

四、多選題

A型題

1嘔吐大量隔夜宿食可見于：（）

A急性胃炎

B慢性胃炎

C消化性潰瘍

D急性肝炎

E幽門梗阻

2嘔吐物含多量膽汁提示梗阻平面在：（）

A幽門以上

B十二指腸乳頭以上

C十二指腸乳頭以下

D賁門以上

E幽門以下

3嘔吐伴眩暈、眼球震顫可見于：（）

A腦震蕩

B腦溢血

C腦梗塞

D前庭器官疾病

E眼病

4嘔吐伴上腹節(jié)律性、周期性痛可見于：（）

A急性胃炎

B慢性胃炎

C消化性潰瘍

D胃癌

E胃泌素瘤

5嘔吐物多且有糞臭味者多見于：（）

A幽門梗阻

B十二指腸淤積癥

C小腸梗阻

D胃潴留

E胃癌

B型題

A幽門梗阻

B顱內(nèi)高壓

C早孕

D迷路炎

E細(xì)菌性食物中毒

1嘔吐伴腹瀉（E）

2嘔吐伴眩暈、眼球震顫（D）

3嘔吐伴瞳孔改變（B）

X型題

1下列哪些疾病可引起嘔吐：（）

A消化性潰瘍

B急性肝炎

C青光眼

I）神經(jīng)性厭食

E心肌梗塞

2下列哪些疾病可引起反射性嘔吐：（）

A咽炎

B胰腺炎

C急性腹膜炎

D急性腎盂腎炎

E急性盆腔炎

嘔血

一、名詞解釋

嘔血

嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、卜二指腸、肝、膽、胰

疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。

二、判斷題

有嘔血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有嘔血。（-）

三、簡(jiǎn)答題

簡(jiǎn)述嘔血的常見原因？

嘔血的常見病因：1消化性潰瘍；2食官靜脈曲張破裂出血；3急性胃粘膜出血；4胃癌。

四、多選題

A型題

1關(guān)于嘔血，下列哪項(xiàng)不正確？（）

A病因最多見于消化性潰瘍

B出血方式為嘔出

C血中混有食物殘?jiān)?、胃?/p>

I）酸堿反應(yīng)為堿性

E出血前有上腹部不適、惡心、嘔吐

2嘔血最常見的疾病是：（）

A消化性潰瘍

B食管靜脈曲張破裂出血

C胃癌

D急性胃粘膜病變

E急性出血性胃炎

3嘔血是指：（）

A屈氏韌帶以上的消化器官

B幽門以上的器官

C十二指腸以上的消化器官

D小腸