脊柱結(jié)構(gòu)與功能康復治療技術(shù)專業(yè)教學課件

《脊柱結(jié)構(gòu)與功能》康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫院校：杭州職業(yè)技術(shù)學院主講老師：郭君平脊柱結(jié)構(gòu)特征多個椎體單元、多重關(guān)節(jié)。眾多肌肉和韌帶支持?！癝”形生理彎曲、整體活動。兼顧堅固性和可動性。三維活動方向（前后、左右、上下）。六個自由度（移動+轉(zhuǎn)動+滑動）。脊柱脊柱是人體的主軸。功能：支撐軀干，保護脊髓。26個脊椎。頸椎7個胸椎12個腰椎5個骶椎1（5節(jié)）個尾椎1個矢狀面冠狀面水平面脊柱關(guān)節(jié)活動屈曲伸展矢狀面冠狀軸側(cè)屈冠狀面失狀軸脊柱關(guān)節(jié)活動屈曲伸展側(cè)屈旋轉(zhuǎn)水平面垂直軸椎體解剖椎體特點頸椎胸椎腰椎椎體小橢圓形心形大橢圓形椎空最大中間最小橫突橫突孔（椎動脈）鏈接肋骨，指向后外指向后外棘突粗壯、分叉、短細、長、指向下厚、指向后上下切記上下一樣下面深于上面下面深于上面可觸及的結(jié)構(gòu)乳突，髁突舌骨-C3，甲狀軟骨-C4\5，環(huán)狀軟骨-C6，胸骨角-T4，劍突-T10，髂棘最高點-L4，PSIS-S2。關(guān)節(jié)和韌帶C2-S1相同關(guān)節(jié)椎體間關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）小關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）是由鄰位椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)，允許兩椎骨之間有少量運動。小關(guān)節(jié)的角度影響旋轉(zhuǎn)和屈伸的活動度。小關(guān)節(jié)胸椎關(guān)節(jié)面冠狀面-旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈腰椎關(guān)節(jié)面矢狀面-屈伸頸椎關(guān)節(jié)面冠狀面和矢狀面之間韌帶前縱韌帶：防止脊柱過伸，越向下越厚后縱韌帶：防止脊柱過屈，上厚下薄。腰部屈曲損傷。棘上韌帶：C7到骶棘韌帶項韌帶：替代頸部的棘上韌帶和棘間韌帶脊柱特點腰椎承受最大身體負荷，重心S2，所以L3、4節(jié)段和L5、S1醉意發(fā)生腰脫。胸椎由于連接肋骨和棘突向下排列，活動度小于腰椎和頸椎。頸椎負重少，活動度大，允許神經(jīng)和血管通過。頸椎第3-7頸椎的椎小關(guān)節(jié)突均與橫面呈450夾角而與額面平行，從而能夠屈曲、伸直、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)。胸椎胸椎小關(guān)節(jié)突的朝向與橫面呈600，與額面呈200夾角，使其能側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)和少許屈伸。腰椎腰椎小關(guān)節(jié)突的朝向與橫面呈直角，與額面呈450，使其能屈伸和側(cè)彎，但不能旋轉(zhuǎn)。腰骶小關(guān)節(jié)突的形狀使之能有某些旋轉(zhuǎn)活動。脊髓功能：神經(jīng)活動的上傳下達30個節(jié)段，長45厘米頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)脊髓神經(jīng)：豆腐樣組織脊髓包膜：堅韌的組織位置特征頸段支撐頭顱，重心處于頸部前2/3和后1/3的交界處。胸段重心偏后（胸廓前后徑的后1/4），與胸廓共同分解胸以上軀體的重量。腰段居中，甚至前凸，以支撐體重。腹部參與體重的支撐。脊柱的S形特征有利于重力緩沖。任何承重結(jié)構(gòu)異常導致整體立線重構(gòu)。椎管椎骨構(gòu)成的管腔容納延髓和脊髓椎骨由椎體、椎弓、上下關(guān)節(jié)突、棘突、橫突構(gòu)成。椎體是橢圓形短扁骨，一圈致密的骨皮質(zhì)包圍海棉狀的髓質(zhì)（松質(zhì)骨），上下骨皮質(zhì)中有較厚的軟骨板襯墊，邊緣由較厚的環(huán)形襯板構(gòu)成。

椎骨椎體的骨小梁應力線有三組：在整個椎體斜行交叉。從椎體上面向后延伸，至椎弓根水平時呈扇形分布于下關(guān)節(jié)突與棘突。從椎體下面向后延伸到椎弓根水平時呈扇形分布于下關(guān)節(jié)突與棘突。應力集中在椎體后部椎體椎體前緣最薄弱，易于發(fā)生壓縮性骨折。橫突和棘突作為脊柱肌肉的附著點，是脊柱動態(tài)穩(wěn)定性的基礎(chǔ)之一。

脊椎的衰老運動節(jié)段運動節(jié)段是脊柱的最小功能單元。兩個相臨的椎體、椎間盤、縱韌帶和肌肉形成節(jié)段的前部。相應的椎弓、椎間關(guān)節(jié)、橫突和棘突以及韌帶和肌肉組成節(jié)段的后部。椎弓和椎體形成椎管以保護脊髓。椎體節(jié)段脊椎前部主要是承擔壓應力，承重越大，椎體就越大（腰椎>胸椎>頸椎）。脊椎中部構(gòu)成椎管，保護脊髓。

脊椎后部是肌肉附著點，控制運動節(jié)段的運動和方向。脊柱的運動節(jié)段椎間盤和兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形成一個三角，因此一處的運動必導致另二處的運動。大多數(shù)的椎骨連結(jié)可作六個自由度的運動，那就是前后彎曲(屈、伸)、側(cè)彎(側(cè)屈)、旋轉(zhuǎn)、前后切、側(cè)切和牽拉壓縮。脊柱活動自由度前椎骨連結(jié)結(jié)構(gòu)

負重的椎體、椎間盤、縱韌帶構(gòu)成前椎骨結(jié)構(gòu)。椎間盤內(nèi)部為髓核，外部為纖維環(huán)。髓核為半液態(tài)，由富親水性的葡萄糖胺酸聚糖的膠狀凝膠所組成。

下腰椎的髓核位置偏后，其余脊椎的髓核均位于椎間盤的正中。椎間盤的纖維環(huán)椎間盤受壓時，髓核承受75%的壓力，其余25%的壓力分布到纖維環(huán)。

保護髓核、分解壓力。

椎間盤髓核移位髓核同時具有穩(wěn)定脊柱運動的功能當負重或肌收縮時，力從椎體傳到椎間盤，通過富有水分的髓核將力作用于周圍的纖維環(huán)使其膨出來吸收力和限制運動。但在大多數(shù)負重的情況，力并非作用在椎體的中心，而是在椎體前部、后部或側(cè)方。椎間盤厚度的晝夜變化椎間盤總厚度約為脊柱全長的25%。白天站立和行走的壓力使髓核喪失少量水分，而在睡眠或休息時由于髓核壓力減小，水分又得到重儲存。因此早晚身高有2厘米的差異。

椎間盤衰老20歲以后髓核對水分重儲存能力減退。由于提重物和年齡增長產(chǎn)生的微損傷使纖維環(huán)纖維成分增加，而能復原的彈性成分相對減少。因此30－50歲的成年人纖維環(huán)易遭受損傷，繼后髓核脫出而壓迫神經(jīng)根。

后椎骨連結(jié)結(jié)構(gòu)后椎骨連結(jié)是由椎弓、橫突、棘突、兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和韌帶組成。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的主要功能是控制椎骨運動和防止椎間盤過度的剪切、屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。運動的方向和幅度由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的方向來決定，這個方向從頸椎到腰椎發(fā)生變化。椎間關(guān)節(jié)椎間關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤的載荷分配隨脊柱位置而異，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一般承受0~30%的脊柱載荷。脊柱過伸位時小關(guān)節(jié)突承載力顯著增加。

頸椎第1、2頸椎的椎小關(guān)節(jié)突呈水平狀，保證頭頸交界部的獨立旋轉(zhuǎn)。寰枕關(guān)節(jié)Atlantooccipitaljoint寰樞關(guān)節(jié)Atlantoaxialjoint寰椎十字韌帶C1C2-7C2頸椎旋轉(zhuǎn)活動C5-7頸椎整體活動椎動脈椎動脈沿橫突孔上行。在第1-2頸椎扭曲進入顱內(nèi)。腰椎間盤活動腰椎屈伸活動腰椎屈伸活動-上面觀腰椎旋轉(zhuǎn)運動節(jié)段的后部后部控制運動，運動方向取決于小關(guān)節(jié)的朝向。頸椎：小關(guān)節(jié)突與橫面呈45o屈曲、伸直、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)胸椎：小關(guān)節(jié)突與橫面呈60o，與額面呈20o側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、少許屈伸腰椎：小關(guān)節(jié)突與橫面呈90o，與額面呈45o屈伸、側(cè)彎脊柱的節(jié)段運動脊柱的運動范圍取決于每一部位椎間關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)突的朝向。屈曲：上胸椎4o，中胸椎6o，下胸段12o，腰椎20o活動以腰段最大，愈至上部愈小側(cè)彎：頸段范圍最大旋轉(zhuǎn)：胸椎上段范圍最大脊柱韌帶韌帶解剖：前縱韌帶、后縱韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和黃韌帶。多數(shù)脊柱韌帶由延伸度較小的膠原纖維構(gòu)成。黃韌帶含較高比例的彈力纖維。韌帶功能：維持脊柱的靜態(tài)穩(wěn)定性。促進拉伸載荷在椎體間的傳遞，使脊柱在生理范圍內(nèi)以最小的阻力進行平穩(wěn)運動。脊柱韌帶脊柱韌帶脊柱偶聯(lián)運動由幾個節(jié)段聯(lián)合產(chǎn)生的動作，稱為偶聯(lián)運動。影響偶聯(lián)運動的骨性結(jié)構(gòu)有胸廓和骨盆。胸廓限制胸椎運動骨盆傾斜增加軀干運動脊柱活動范圍脊柱運動正常范圍變異大，與年齡相關(guān)。脊柱整體屈曲50°~60°起始于腰椎。骨盆前傾和髖部屈曲增加脊柱前屈范圍。胸椎小關(guān)節(jié)形狀有利于側(cè)彎，但肋骨限制其活動。脊柱旋轉(zhuǎn)主要在胸和腰骶部。腰椎活動度/年齡-側(cè)屈腰椎活動度年齡-前屈腰椎各個節(jié)段的活動度腰骶關(guān)節(jié)在站立位時，腰骶關(guān)節(jié)處有明顯的脊柱成角，因此腰骶關(guān)節(jié)由于從上傳來的體重使它遭受到很大的前切力。關(guān)節(jié)被強厚的來自L4～L5髂腰韌帶以及骶髂韌帶加強。這些韌帶主要限止側(cè)屈運動，但也限制屈、伸和旋轉(zhuǎn)。L5和S1的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面方向接近額狀位，因此能防止第五腰椎過度的前切。這些結(jié)構(gòu)的弱化或變異可能導致腰椎在骶骨上滑向前方。這在臨床上稱為脊椎前移癥。胸腰筋膜（胸背筋膜）非常堅韌的結(jié)締組織。連結(jié)肋、椎骨、髂骨和骶骨以及韌帶和軀干肌。作用于提舉重物越過頭和用高速投擲物體時穩(wěn)定軀干。胸腰筋膜、肌肉和韌帶系統(tǒng)共同參與胸腰活動的控制。

胸腰筋膜解剖結(jié)構(gòu)前層最深，附于腰椎橫突向外覆蓋腰方肌。胸腰筋膜解剖結(jié)構(gòu)中層由強健的橫行纖維組成，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突，外側(cè)附于第12肋和腹橫肌。胸腰筋膜解剖結(jié)構(gòu)后層覆蓋于背部，內(nèi)側(cè)附于棘突和棘上韌帶，上方與夾肌的筋膜交織，下方附于骶骨，并與臀肌的筋膜交織，外側(cè)附于肋和髂骨；在外側(cè)中央成為腹內(nèi)斜肌的起點。

后層分為深淺兩層淺表為背闊肌的腱膜，其纖維從背闊肌附著的外側(cè)縫向內(nèi)下到達棘突；深層與淺層融合，其纖維以相反方向與淺層交叉。二層共同形成強健的三角形結(jié)構(gòu)。作為支持帶包裹豎軀干肌和多裂肌。背筋膜炎病因長期異常承重肌肉損傷、炎癥、循環(huán)障礙治療改變異常承重肌肉活動訓練抗炎改善循環(huán)頸、軀干肌群胸鎖乳突肌單側(cè)收縮：側(cè)屈頭部、對側(cè)旋轉(zhuǎn)雙側(cè)同時收縮：屈曲頭部斜角肌起自：C2-C7止于：1st肋、2nd肋一側(cè)收縮：側(cè)屈、同側(cè)旋轉(zhuǎn)兩側(cè)收縮:屈曲頸部胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。胸廓出口綜合征主要癥狀為神經(jīng)壓迫，手臂內(nèi)側(cè)感覺異常、木、麻、疼。頸長肌頭長肌屈曲頸部行走、咳嗽、吞咽時作用增強，穩(wěn)定頸部。枕下肌群枕骨下部控制枕骨運動寰枕關(guān)節(jié)屈伸環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)腹直肌屈曲軀干仰臥起坐髂腰肌髂腰肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌維持腹內(nèi)壓一側(cè)內(nèi)外共同收縮：側(cè)屈軀干腹外斜?。簩?cè)旋轉(zhuǎn)腹內(nèi)斜?。和瑐?cè)旋轉(zhuǎn)腹直肌維持腹內(nèi)壓咳嗽打噴嚏大笑用力呼氣排便分娩膈肌肋間內(nèi)肌肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間外肌背部伸肌棘突-棘突：伸展橫突-橫突：側(cè)屈橫突-棘突：伸展旋轉(zhuǎn)小肌肉：旋轉(zhuǎn)大肌肉：伸展豎脊肌下起骶骨背面，上達枕骨后方，填于棘突與肋角之間的溝內(nèi)。外側(cè)為髂肋肌iliocostalis，止于肋角；中間為最長肌longissimus，止于橫突及其附近肋骨；內(nèi)側(cè)為棘肌spinalis，止于棘突。兩側(cè)同時收縮：后伸，是維持人體直立姿勢的重要結(jié)構(gòu)一側(cè)收縮，同側(cè)側(cè)屈橫突棘肌transversospinales由多個斜肌束組成，排列于由骶骨至枕骨的整個脊柱的背面，為豎脊?。炯。┧谏w。肌束起自下位椎骨的橫突，斜向內(nèi)上方，跨越1-6個椎骨不等，止于棘突。淺層為半棘肌semispinalls，肌纖維較長而直，斜跨4-6個椎骨，頭半棘肌、頸半棘肌、胸半棘肌；中層為多裂肌multifidi，肌纖維短而略斜，斜跨2-4個椎骨深層為回旋肌rotatores，肌纖維最短，只斜跨一個椎骨。兩側(cè)橫突棘肌收縮，可使軀干后伸，單側(cè)收縮可使軀干向同側(cè)側(cè)屈并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。棘突間肌橫突間肌腰方肌第一肋L1-5橫突髂棘前后中線上沒有屈曲或伸展功能側(cè)屈抬髖足廓清核心肌肉