口腔頜面部軟組織損傷口腔頜面外科學(xué)課件

口腔頜面部軟組織損傷口腔頜面外科學(xué)--一、損傷的類型擦傷：

面頸部皮膚或口腔黏膜與粗糙物摩擦所致。皮膚表層破損，創(chuàng)面不整齊創(chuàng)面有點狀或少量出血，疼痛明顯常附有泥沙等異物治療

清洗創(chuàng)面，去除異物，防止感染擦傷挫傷傷至皮下組織，受鈍器撞擊傷皮下及深層組織小血管斷裂無開放性創(chuàng)口表面水腫或血腫，疼痛及功能障礙治療止血、止痛、預(yù)防感染1~2天后熱敷、理療，促進血腫吸收和恢復(fù)功能挫裂傷

較大的鈍器傷，在深部組織發(fā)生挫傷的同時，常伴有皮膚裂口常不整齊。鋸齒狀、外形不規(guī)則，深淺不一有出血、深層伴有骨折治療清創(chuàng)縫合術(shù)并發(fā)骨折者，先將骨折段復(fù)位，固定后，再縫合軟組織傷刺、割傷刺傷傷口小，有較深傷道，可為盲管或貫通傷割傷創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時可大量出血治療早期清創(chuàng)縫合全身抗菌藥物治療注射破傷風(fēng)毒素撕裂傷◆較大的機械力量將組織撕裂或撕脫整齊。◆皮下或肌肉均有挫傷?！舫Ｓ泄敲姹┞逗徒M織缺損?！魮p傷管、污染重、出血多、疼痛劇，易休克撕裂傷治療撕裂的組織如與正常組織相連，應(yīng)及時清創(chuàng)，將組織復(fù)位縫合。與正常組織少量相連或基本脫落的組織，如位于像鼻翼、眼瞼及耳垂等重要部位，仍不能放棄游離移植的可能如完全撕脫的組織有血管可行吻合者，應(yīng)即行血管吻合組織再植術(shù)。如無血管可供吻合，傷后6小時內(nèi)將撕脫的皮膚在清創(chuàng)后，切削成全厚或中厚皮片作再植術(shù)。如撕脫的組織瓣損傷過重，傷后已超過6小時，組織已不能利用時，則在清創(chuàng)后切取皮片游離移植，消滅創(chuàng)面◆注意全身情況。咬傷◆多見于狗、狼、熊等動物，偶發(fā)生人咬傷。◆可以表現(xiàn)切割傷、撕裂傷或撕脫傷。◆可有骨面暴露和組織缺損。可伴有組織的挫傷，且有功能障礙治療◆根據(jù)傷情，清創(chuàng)、將組織復(fù)位縫合，消滅創(chuàng)面?！艄芬邞?yīng)注射狂犬病疫苗。二、各類損傷的臨床特點和處理方法（一）舌損傷◆保持長度，縱形縫合。◆粗針粗線，深度要深，褥氏縫合?！舴謩e縫合，以舌為主。（二）頰損傷----頰部貫通傷頰部貫通傷,如無組織缺損可分層縫合;口內(nèi)層缺損過多時,則只縫合口外層,口內(nèi)層創(chuàng)面敷以碘仿紗布;口外層缺損過多時,則僅縫合內(nèi)層,將口外層創(chuàng)緣拉攏;口內(nèi)外全層都缺損過多,分層完全縫合會影響張口時,則將口內(nèi)黏膜層翻出與皮膚邊緣縫合,由此遺留的洞穿缺損,留待后期做整形治療。（二）頰損傷當(dāng)頰部大面積撕脫傷不能用拉攏縫合法完全關(guān)閉時,也應(yīng)采用拉攏的方法使創(chuàng)面縮小。如創(chuàng)面為軟組織,傷后時間短,創(chuàng)面比較清潔,則可在清創(chuàng)后立即用游離植皮消滅創(chuàng)面。如創(chuàng)面已有明顯感染,應(yīng)在清創(chuàng)后,用高滲鹽水或1:5000呋喃西林液濕敷,待感染控制,創(chuàng)面較清潔,或創(chuàng)面已有健康的肉芽組織后再植皮。（二）頰部貫通傷（三）神經(jīng)損傷神經(jīng)缺損以耳大神經(jīng)移植早期行神經(jīng)吻合術(shù)（四）---腮腺損傷應(yīng)縫扎暴露的腺體組織，分層縫合；加壓包扎7天左右，予以抗唾液分泌藥物。（四）---腮腺導(dǎo)管損傷用細線多端端縫合，導(dǎo)管內(nèi)保留細橡皮管開口于口腔內(nèi)，10天后從口腔內(nèi)取出。（四）腭損傷硬腭軟組織傷，黏骨膜縫合軟腭貫通傷，鼻黏膜、肌、口黏膜分層縫合硬腭缺損或與鼻腔，上頜竇相通時，可在附近轉(zhuǎn)移黏骨膜瓣或做松弛切口大的缺損，腭護板暫封口腔頜面部損傷清創(chuàng)術(shù)

是對局部傷口進行的早期外科處理

是防止傷口感染及促進傷口愈合的基本方法（一）沖洗創(chuàng)口6~12小時無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，肥皂水洗凈創(chuàng)口周圍皮膚局部麻醉（一）沖洗創(chuàng)口大量的生理鹽水和1%~3%過氧化氫沖洗創(chuàng)口,盡可能清除組織碎片、血凝塊、異物或泥沙同時檢查組織的損傷范圍和程度（二）清理創(chuàng)口沖洗創(chuàng)口后，再次消毒周圍皮膚，消毒鋪巾，進行清理創(chuàng)口（二）清理創(chuàng)口徹底清除異物、止血，修整創(chuàng)緣，切除壞死組織（二）清理創(chuàng)口眼瞼、眉際、耳、鼻、唇等部位盡量保留，不必做創(chuàng)緣修整即可縫合。（三）縫合創(chuàng)口面部縫合要用小而細的針，創(chuàng)口邊緣要對位平整，傷口深者，應(yīng)分層縫合，消滅死腔。24-48小時內(nèi)的創(chuàng)口：只要無明顯化膿性感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后仍可以嚴(yán)密縫合感染創(chuàng)口：可在清創(chuàng)后局部濕敷待感染控制后再縫合紐扣褥式減張縫合：

組織缺損、位移、或因水腫、感染、清創(chuàng)后不能嚴(yán)密縫合，可先拉攏縫合，使組織盡可能接近正常位置，感染控制后再做進一步縫合。紐扣減張縫合1.下列哪項不符合舌損傷的縫合要求A.盡量保持舌的長度B.采用小針細線縫合C.距創(chuàng)緣稍遠進針D.縫得深些，多帶些組織2.以下關(guān)于口腔頜面部撕脫傷不正確的是A.傷情重、出血多、易發(fā)生休克B.應(yīng)及時清創(chuàng)，復(fù)位縫合C.如撕脫組織有血管可吻合