脊髓損傷綜合征的評(píng)定閆秀麗課件

脊髓損傷綜合征的評(píng)定EvaluationofSpinalCordInjurySyndrome主講人：閆秀麗常見于脊髓血管損傷，血管損傷時(shí)脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散，上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央，下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓外周，造成上肢神經(jīng)受累重于下肢，患者有可能可以步行，但上肢不能拿東西，部分或完全麻痹。1.中央束綜合征常見于刀傷或槍傷，有時(shí)骨傷也會(huì)出現(xiàn)，脊髓只損傷半側(cè)，由于溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉，損傷側(cè)損傷平面3個(gè)節(jié)段以下的感覺來(lái)自于對(duì)側(cè)脊髓，感覺被切斷，繞道對(duì)側(cè)，所以損傷同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)側(cè)溫痛覺喪失，感覺和運(yùn)動(dòng)發(fā)生了分離。2.半切綜合征脊髓損傷只損傷了前部，后面沒有損傷，前部損傷的特點(diǎn)是損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺喪失，本體感覺存在。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)出的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元集中在脊髓前角，溫痛覺神經(jīng)元集中在脊髓前角，本體感覺神經(jīng)元在后角，所以保留。3.前束綜合征脊髓損傷只損傷了后半部，前面沒有損傷，本體感覺神經(jīng)元在后角，造成損傷平面以下本體感覺喪失，由于運(yùn)動(dòng)存在，所以這類患者會(huì)走路，但是邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，高一腳，低一腳，此類比較少見。4.后束綜合征脊髓圓錐就是在脊髓骶段圓錐狀的結(jié)構(gòu)，它的功能主要是是控制大小便，脊髓圓錐損傷的時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)大小便的控制障礙，運(yùn)動(dòng)共功能全部正常，會(huì)表現(xiàn)為一些患者走路什么正常，但是大小便的控制出現(xiàn)障礙。5.脊髓圓錐綜合征在L2平面以下的椎管內(nèi)沒有脊髓神經(jīng)，只有一些在椎管內(nèi)游離的馬尾，屬于外周神經(jīng)，所以脊髓損傷很難一下把馬尾神經(jīng)都切掉，會(huì)損傷一部分，表現(xiàn)為神經(jīng)截?cái)?，出現(xiàn)一些肌肉的外周神經(jīng)的癱瘓，脊髓中樞的作用沒有辦法表現(xiàn)出來(lái)，這類患者疼痛比較多見，大小便失禁也比較常見。因?yàn)轳R尾屬于外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，有比較多的神經(jīng)功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)，根據(jù)外周神經(jīng)的生長(zhǎng)速度，一般馬尾神經(jīng)損傷的恢復(fù)可能需要2年左右的時(shí)間。6.馬尾綜合征脊髓經(jīng)過短暫的撞擊之后，很短時(shí)間它的功能就恢復(fù)了。也就是短暫性或可逆性的脊髓或馬尾神經(jīng)功能喪失，可見于單純性壓縮性骨折，這種類型相當(dāng)于脊髓損傷Frankel分級(jí)的E級(jí)，脊髓震蕩以后神經(jīng)功能幾乎