老年人的安全用藥與護(hù)理課件

老年人的安全用藥與護(hù)理

【學(xué)習(xí)目標(biāo)】一、知識目標(biāo)：

1.掌握老年人常見藥物不良反應(yīng)的特點、用藥能力的評估及安全用藥的護(hù)理措施。

2.熟悉老年人藥物選擇和應(yīng)用原則。

3.了解老年人藥物代謝動力學(xué)、藥物效力動力學(xué)的特點及相關(guān)因素。二、能力目標(biāo)：具備藥物應(yīng)用的相關(guān)知識和技巧，能指導(dǎo)老人安全用藥。三、素質(zhì)目標(biāo)：

培養(yǎng)責(zé)任心、細(xì)心、耐心、慎獨精神及關(guān)愛老人。

【重點難點】重點不良反應(yīng)的特點、安全用藥的護(hù)理措施難點安全用藥的護(hù)理措施為什么要學(xué)習(xí)老年人安全用藥?安全有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一一、老年人用藥特點（一）老年人藥物代謝的動力學(xué)1.藥物吸收

主動吸收減少，被動擴(kuò)散吸收的藥物吸收不變

酸性環(huán)境下水解生效的藥物，生物利用度降低

弱堿藥物吸收增加

弱酸藥物的吸收減少

藥物在腸道的吸收減少一、老年人用藥特點（一）老年人藥物代謝的動力學(xué)2.藥物分布機(jī)體組成成分改變

老年人細(xì)胞內(nèi)液減少

水溶性較強(qiáng)的藥物分布容積減小

脂肪組織增加

脂溶性藥物較大的藥物，因組織中分布容積增大一、老年人用藥特點（一）老年人藥物代謝的動力學(xué)2.藥物分布血漿蛋白減少

結(jié)合率高的藥物的游離型藥物濃度增加

如磺胺嘧啶、苯妥英鈉、地高辛、華法林等

結(jié)合型藥物聯(lián)合使用時，有競爭性置換作用，可改變其他游離型藥物的作用強(qiáng)度和作用持續(xù)時間一、老年人用藥特點（一）老年人藥物代謝的動力學(xué)3.藥物代謝老年人變化

肝血流量減少

肝藥酶活性下降

功能性肝細(xì)胞減少結(jié)果

經(jīng)肝臟代謝滅活的藥物的代謝能力下降

如氯霉素、利多卡因、普萘洛爾等一、老年人用藥特點（一）老年人藥物代謝的動力學(xué)4.藥物排泄老年人的腎臟變化

腎實質(zhì)和血流量減少，

腎小球濾過及腎小管分泌重吸收能力降低

腎功能減退結(jié)果結(jié)果（腎）

排泄藥物減少、藥物消除延緩、半衰期延長一、老年人用藥特點（一）老年人藥物代謝的動力學(xué)

總之，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。一、老年人用藥特點（二）老年人藥物效應(yīng)動力學(xué)特點1.藥物敏感性改變

中樞神經(jīng)抑制藥和鎮(zhèn)痛藥：敏感性增高

心血管系統(tǒng)藥物：洋地黃（正性肌力敏感性降低），毒性反應(yīng)敏感性增高；降壓藥、利尿劑、β2受體阻滯劑：敏感性增高

胰島素和口服降糖藥：敏感性增高

抗凝血藥：敏感性增高

β2受體激動劑（如沙丁胺醇）：敏感性降低一、老年人用藥特點（二）老年人藥物效應(yīng)動力學(xué)特點2.藥物耐受性降低糖皮質(zhì)類激素：較年輕人更易出現(xiàn)消化性潰瘍、出血和骨質(zhì)疏松癥等

非甾體抗炎藥：不良反應(yīng)發(fā)生率可高于60%。對藥物的敏感性改變、耐受性降低一、老年人用藥特點（三）老年人常見藥物不良反應(yīng)及特點1.藥物不良反應(yīng)（AdverseDrugReactions，ADR）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時出現(xiàn)有害的或與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。一、老年人用藥特點藥物不良反應(yīng)分類A型劑量相關(guān)的不良反應(yīng)B型劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)藥物副作用毒性反應(yīng)過度效應(yīng)撤藥反應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)等一、老年人用藥特點（三）老年人常見藥物不良反應(yīng)及特點2.常見藥物不良反應(yīng)

體位性低血壓：血管擴(kuò)張藥、降壓藥、利尿劑和三環(huán)抗抑郁藥

精神癥狀耳毒性尿潴留：三環(huán)類抗抑郁藥、抗帕金森病藥、強(qiáng)效利尿劑等

藥物中毒:肝、腎、心一、老年人用藥特點（三）老年人常見藥物不良反應(yīng)及特點一、老年人用藥特點（三）老年人常見藥物不良反應(yīng)及特點3.老年人藥物不良反應(yīng)的特點★發(fā)生率高

比成年人高3倍以上，

老年女性（29.96%）高于男性（18.91%）

原因

生理因素、病理因素、藥物因素、服藥依從性差程度重，死亡率高表現(xiàn)特殊：不易與原發(fā)病鑒別、藥物矛盾反應(yīng)多見《國際功能，殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth，ICF）標(biāo)準(zhǔn)二、老年人用藥原則

合理用藥

“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（劑量、給藥間隔時間和療程），這些藥物必須質(zhì)量可靠，可獲得，而且可負(fù)擔(dān)，對病人和社會的費用最低”三要素：安全、有效、經(jīng)濟(jì)總原則：受益原則（受益大于風(fēng)險）

《國際功能，殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth，ICF）標(biāo)準(zhǔn)二、老年人用藥原則

（一）選藥原則做到六先六后先明確診斷，后對癥用藥先非藥物療法，后藥物療法先老藥，后新藥先外用藥，后內(nèi)服藥先內(nèi)服藥，后注射藥先中藥，后西藥

《國際功能，殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth，ICF）標(biāo)準(zhǔn)二、老年人用藥原則

（一）選藥原則2.藥物合理聯(lián)用，種類宜少勿多：不超過5種3.慎用或不用敏感藥物4.不濫用維生素、滋補(bǔ)藥或抗衰老藥

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（二）應(yīng)用原則小劑量原則：成人劑量1/2-3/4從小遞增，劑量個體化原則簡潔原則擇時原則

暫時停藥原則

停藥受益明顯多于加藥受益

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舉例:

抗心絞痛藥物的有效時間應(yīng)能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時段。變異型心絞痛多在零點到六點發(fā)作，因此主張睡前用長效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時到12時發(fā)作，應(yīng)在晚上用長效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。

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（一）評估老年人用藥情況用藥史評估動態(tài)監(jiān)測內(nèi)臟功能服藥能力評估心理-社會狀況評估

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用藥史評估

詳細(xì)評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況?！秶H功能，殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth，ICF）標(biāo)準(zhǔn)三、老年人安全用藥護(hù)理

2.

動態(tài)監(jiān)測內(nèi)臟功能

仔細(xì)評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。老人患病情況?！秶H功能，殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth，ICF）標(biāo)準(zhǔn)三、老年人安全用藥護(hù)理

3.

服藥能力評估①視力：藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他：如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力

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4.

心理-社會狀況評估1）家庭經(jīng)濟(jì)狀況及家庭的支持情況2）文化程度、飲食習(xí)慣、不良嗜好3）對當(dāng)前治療方案和護(hù)理計劃的了解、認(rèn)識程度和滿意度，藥物保存是否合適4）對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理《國際功能，殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth，ICF）標(biāo)準(zhǔn)三、老年人安全用藥護(hù)理

（二）安全用藥指導(dǎo)★指導(dǎo)老年人進(jìn)行用藥的自我管理指導(dǎo)家屬學(xué)會病情觀察和藥物管理預(yù)防和控制藥物不良反應(yīng)提高老年人用藥的依從性

主動參與、簡單易記、行為監(jiān)測

家庭應(yīng)對、隨訪

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1.

指導(dǎo)老年人進(jìn)行用藥的自我管理嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥盡量不用或少用藥物不濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素服藥技巧《國際功能，殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth，ICF）標(biāo)準(zhǔn)三、老年人安全用藥護(hù)理

2.

指導(dǎo)家屬學(xué)會病情觀察和藥物管理及時觀察用藥后反應(yīng)幫助保管藥品《國際功能，殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth，ICF）標(biāo)準(zhǔn)三、老年人安全用藥護(hù)理

3.

預(yù)防和控制藥物不良反應(yīng)合理選用藥物制定個體化給藥方案嚴(yán)格控制預(yù)防用藥糾正用藥誤區(qū)控制嗜好和飲食《國際功能，殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth，ICF）標(biāo)準(zhǔn)三、老年人安全用藥護(hù)理