臨終關(guān)懷項目八課件

臨終關(guān)懷主講人：楊京楠項目八案例導(dǎo)入患者，男，67歲，胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)，神志清楚，疼痛明顯，生活部分不能自理，按家屬意見對患者隱瞞了真實病情，現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定，期待出院后休養(yǎng)康復(fù)。請問：1.你認(rèn)為應(yīng)該告知真實的病情嗎？

2.需要為該患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)嗎？理由是什么？教學(xué)目標(biāo)臨終關(guān)懷概述生如夏花之爛漫，死如秋葉之靜美?！└隊枺址Q善終服務(wù)、舒緩治療、終末護(hù)理、安息護(hù)理、安寧療護(hù)等。指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊，向沒有治愈希望的臨終患者及家屬提供全面的包括生理、心理和社會方面的舒緩照護(hù)和心理關(guān)懷。目的：減輕痛苦、促進(jìn)舒適，提高生命質(zhì)量,幫助老年人有尊嚴(yán)的舒適地度過人生最后旅程,為患者家屬提供情感撫慰和居喪服務(wù),幫助其順利度過哀傷期。實現(xiàn)”生死兩相安”。一、臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷(hospicecare)臨終關(guān)懷（安寧療護(hù)）概念解析注意事項：注意事項：安寧療護(hù)重點通過身體、心理、精神需求的早期識別、評估和治療來預(yù)防和減輕痛苦，幫助患有危及生命疾病的患者和家屬改善生活質(zhì)量和提高應(yīng)對危機(jī)能力。安寧療護(hù)重點通過身體、心理、精神需求的早期識別、評估和治療來預(yù)防和減輕痛苦，幫助患有危及生命疾病的患者和家屬改善生活質(zhì)量和提高應(yīng)對危機(jī)能力。1.提高臨終老年人的生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)臨終患者的意義二、臨終關(guān)懷的意義2.安撫臨終老年人家屬,解決家庭照顧困難。節(jié)約費用，合理分配醫(yī)療資源高尚醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的體現(xiàn)樹立正確的死亡觀,實現(xiàn)人道主義精神三、臨終關(guān)懷的發(fā)展國外的臨終關(guān)懷國外始于20世紀(jì)60年代,英國護(hù)士桑德斯創(chuàng)建了“臨終關(guān)懷學(xué)"。1967年桑德斯在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷護(hù)理院--圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院，-標(biāo)志著現(xiàn)代臨終關(guān)懷運動的開始。2004年英國提出把2005年10月8日作為第一個"世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日”，此提議得到了全球的積極響應(yīng)與大力支持美國、法國、加拿大、日本等60多個國家相繼開展了臨終關(guān)懷服務(wù)的實踐和理論研究。目前,臨終關(guān)懷成為全世界社會醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的重要組成部分。010203?中國的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展大體經(jīng)歷了三個階段：理論引進(jìn)和研究起步階段自1988年5月到1991年3月宣傳普及和專業(yè)培訓(xùn)階段學(xué)術(shù)研究和臨床實踐全面發(fā)展階段---《臨終關(guān)懷雜志》創(chuàng)刊中國臨終關(guān)懷的發(fā)展?－獨立的臨終關(guān)懷院?－醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷科、臨終關(guān)懷病房?－居家式臨終關(guān)懷?－社區(qū)臨終關(guān)懷?－癌癥患者俱樂部四、臨終關(guān)懷的組織形式任務(wù)二臨終關(guān)懷的內(nèi)容及照護(hù)臨終關(guān)懷的內(nèi)容一臨終病人的生理反應(yīng)二臨終病人的心理變化和護(hù)理三臨終病人的護(hù)理臨終患者的生理反應(yīng)肌肉張力喪失胃腸道蠕動逐漸減弱循環(huán)功能減退呼吸功能減退排泄功能減退感知覺、意識改變臨終病人生理反應(yīng)疼痛臨近死亡的體征1、減輕疼痛，促進(jìn)病人舒適2、增進(jìn)食欲，營養(yǎng)支持3、促進(jìn)血液循環(huán)4、改善呼吸功能5、減輕感、知覺改變的影響6、減輕疼痛臨終病人的身體護(hù)理二、臨終病人的心理變化和護(hù)理美國羅斯認(rèn)為臨終病人的心理活動有五個典型階段?否認(rèn)期——坦誠溝通?憤怒期——接受、忍讓?協(xié)議期——指導(dǎo)、關(guān)心、滿足要求?憂郁期——同情、照顧?接受期——尊重病人負(fù)罪輕生型（自責(zé)、自殺）臨終病人的心理反應(yīng)悲觀失望型憂郁孤獨型渴望生存型視死如歸型臨終患者的心理護(hù)理建立良好的信任關(guān)系，增進(jìn)溝通交流重視家屬的陪護(hù)作用---消除內(nèi)心沖突、實現(xiàn)特殊心愿、安排未竟事業(yè)。增進(jìn)家屬與老人臨終共處的時間---“四道人生”即道別、道謝、道歉、道愛。任務(wù)三死亡后的護(hù)理目的目的使尸體外觀整潔、姿勢良好并易于辨認(rèn)安慰家屬，減輕哀痛一、尸體護(hù)理一、尸體護(hù)理操作填寫尸體識別卡三張。備物置床旁屏風(fēng)遮擋，請家屬離開病房，撤去一切治療用物尸體平臥，頭下墊枕，洗臉，閉合眼、口棉花填塞各孔道脫去死者衣褲，擦凈尸體，更衣梳發(fā)操作一、尸體護(hù)理在尸體手腕部別一張尸體識別卡尸單包裹尸體。第二張尸體識別卡于尸單上送尸體至太平間。第三張尸體識別卡放于停尸屜外床單位終末處理整理病歷，辦出院手續(xù)一、尸體護(hù)理注意事項病人經(jīng)搶救無效，由醫(yī)生證明確已死亡，方可行尸體護(hù)理面部墊小枕，防止面部淤血死亡后立即進(jìn)行，以防出現(xiàn)尸僵傳染病人的尸體用消毒液進(jìn)行擦洗，并用1%氯胺溶液棉花填塞孔道尸體鑒別卡要填寫清楚，便于辨認(rèn)1、做好尸體護(hù)理二、喪親者的護(hù)理2、鼓勵家屬宣泄感情3、心理疏導(dǎo)，精神支持4、盡力提供生活指導(dǎo)、建議5、喪親者隨訪任務(wù)三：死亡教育1.死亡的概念及分期2.死亡教育的內(nèi)涵3.死亡教育的對象4.死亡教育意義5.死亡教育的方法（一）死亡的概念一、死亡的定義1.死亡指呼吸、心跳等身體重要生命活動的終止，即死亡是指個體生命活動和功能的永久性終止。2.腦死亡指全部腦組織機(jī)能完全地不可逆性地永久喪失，包括大腦皮質(zhì)彌漫性死亡、腦干死亡和全腦死亡3種類型。二、死亡過程的分期醫(yī)學(xué)上一般將死亡分為三期：1.瀕死期2.臨床死亡期3.生物學(xué)死亡期。死亡教育以瀕死、死亡和喪慟為內(nèi)容，是為個體和社會傳遞死亡相關(guān)知識和技能的過程；0102030405（一）死亡教育的概念內(nèi)涵死亡教育是以一個探討生死關(guān)系的教學(xué)歷程，分為正式教學(xué)和非正式教學(xué)死亡教育是一種幫助人們對自我的生存際遇進(jìn)行體驗的過程死亡教育是普及性的全民教育，隨著年齡增長逐步開展的覺悟性的境界教育，面向臨終患者、喪親者和人民大眾的持續(xù)性的終身教育；死亡教育是以醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者為教育對象所進(jìn)行的更深層次、更具醫(yī)學(xué)專業(yè)性的教育；一、死亡教育的概念二、死亡教育的對象多學(xué)科團(tuán)隊工作人員終末期患者患者家屬青少年老年人社會大眾二、死亡教育的對象（一）多學(xué)科團(tuán)隊工作人員在死亡教育中承擔(dān)重要責(zé)任，只有自身正確認(rèn)識死亡的本質(zhì)和規(guī)律，樹立科學(xué)的死亡觀，才有能力幫助患者和家屬正確認(rèn)識和接受死亡。二、死亡教育的對象（二）終末期患者包括處于生命終末期的腫瘤患者和非腫瘤患者。終末期患者在知道死亡即將來臨時，患者身心都承受著巨大的壓力，需要考慮和面對死亡問題。在我國，終末期患者的主要照顧者是家屬，他們和患者共同經(jīng)歷從患者患病、身體逐漸衰弱到死亡的過程，常常承受巨大的哀痛。（三）患者家屬二、死亡教育的對象二、死亡教育的對象死亡教育應(yīng)從幼年時期開始。對青少年進(jìn)行死亡教育，使他們認(rèn)識到生老病死是自然的事情，教會他們面對失去和缺失，并培養(yǎng)成熟的死亡觀。（四）青少年二、死亡教育的對象死亡教育應(yīng)從幼年時期開始。對青少年進(jìn)行死亡教育，使他們認(rèn)識到生老病死是自然的事情，教會他們面對失去和缺失，并培養(yǎng)成熟的死亡觀。（五）老年人死亡教育是普及性的全民教育，除上述教育對象外，還應(yīng)擴(kuò)展至廣大人民群眾。由各級衛(wèi)生管理、宣傳部門和大眾媒體實行，走向家庭、社區(qū)乃至全社會。二、死亡教育的對象（六）社會大眾0203整個社會社會大眾：正確認(rèn)識生與死。老年人：接受老去和即將到來的死亡，安度晚年。青少年：樹立正確的生死觀。終末期患者：認(rèn)識和接受死亡，實現(xiàn)有尊嚴(yán)地離世。家屬：正視家人的離世，平穩(wěn)度過居喪期。?終末期患者：認(rèn)識和接受死亡，實現(xiàn)有尊嚴(yán)地離世。?家屬：正視家人的離世，平穩(wěn)度過居喪期。三、死亡教育的意義終末期患者和家屬專業(yè)醫(yī)務(wù)人員01030204應(yīng)用科學(xué)的理論和方法解決人們現(xiàn)實中遇到的生與死的困惑和挑戰(zhàn)。四、死亡教育的原則遵循以患者為中心的人道主義原則，提倡關(guān)心人、尊重人、以人為中心的世界觀。繼承、挖掘中華傳統(tǒng)文化中的優(yōu)良傳統(tǒng)，同時樹立辯證唯物主義世界觀及生死價值觀。死亡教育是一項重要、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育工程，進(jìn)行死亡教育時需考慮個體因素影響，體現(xiàn)個體化?？茖W(xué)性和實用性相統(tǒng)一人道主義與尊重自主權(quán)并重整體性與個體化兼顧繼承性與時代性相結(jié)合五、死亡教育的形式與手段（二）死亡教育的手段五、死亡教育的形式與手段教導(dǎo)式經(jīng)驗式側(cè)重于死亡教育相關(guān)知識的講授，以提供資料、書籍或視聽教材，或由主講人向聽眾講授、解答問題。注重強調(diào)教學(xué)活動的參與和死亡及瀕死體驗與情感交流。（一）死亡教育的形式六、死亡教育的方法（二）操作要點1.尊重患者的知情權(quán)利，引導(dǎo)患者面對和接受當(dāng)前疾病狀況。2.幫助患者獲得有關(guān)死亡、瀕死相關(guān)知識，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識死亡。3.評估患者對死