妊娠期糖尿病的護(hù)理查房課件

妊娠期糖尿病的護(hù)理查房

郭蕊病情介紹姓名：謝春霞

床號(hào)13住院號(hào)1050372年齡：41歲婚姻：已婚孕產(chǎn)史：G2P1末次月經(jīng)：預(yù)產(chǎn)期主訴：G2P1孕36+5周，下腹墜脹周孕3+月出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)腹痛，臥床休息后好轉(zhuǎn)，孕4月自覺(jué)胎動(dòng)，活潑至今?；颊咴衅诙ㄆ诋a(chǎn)檢，胎動(dòng)，血壓均正常，孕5月出現(xiàn)雙下肢輕度浮腫，后逐進(jìn)出現(xiàn)夜間睡眠欠佳，在南陵縣人民醫(yī)院查血糖5.2mmol/L，通過(guò)飲食調(diào)整，復(fù)查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐量檢查。孕晚期無(wú)其他不適，于門(mén)診擬G2P1孕36+5周，妊娠期糖尿病？自覺(jué)胎動(dòng)正常，睡眠欠佳，胃納可，大小便正常。既往史：既往體健,高血壓、心臟病、糖尿病、否認(rèn)結(jié)核病、腎病史，于2000年自然分娩一女，無(wú)輸血史及食物、藥物過(guò)敏史個(gè)人史：生于本地，未到外地、初中文化水平。無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)不潔性生活史?；橛?已婚,配偶體健，家族史：家族中無(wú)特殊遺傳傾向性疾病史。入院診斷G2P1孕36+5周待產(chǎn)臍帶繞頸一周妊娠期糖尿病治療過(guò)程體格檢查：T36.5℃，P：80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，體重80kg。腹部切口枯燥無(wú)滲血雙側(cè)乳房泌乳，量少，無(wú)漲奶等不適新生兒輕微黃疸定義

糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病〔GDM〕，占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大危害。妊娠期糖代謝特點(diǎn)

其原因?yàn)榭崭寡墙档痛萍に卦黾訉?dǎo)致R細(xì)胞增殖，使胰島素分泌量增加胎兒肝酶系統(tǒng)活性缺乏，本身無(wú)糖異生能力，故所需能量均來(lái)自母體葡萄糖妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但糖在腎小管內(nèi)的重吸收率并無(wú)提高，故尿液中排糖量增加孕婦空腹時(shí)胰島素去除葡萄糖的能力較非孕時(shí)明顯提高所以孕婦的空腹血糖低于非孕婦，這也是孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹已發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理根底分類妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿病〔DM〕的根底上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病〔GDM〕。糖尿病與妊娠的相互影響：子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒胎兒、新生兒遠(yuǎn)期影響母親自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。糖尿病和妊娠的相互影響臨床變現(xiàn)〔二〕身體狀況絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少〞病癥，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評(píng)估糖尿病孕婦有無(wú)并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、感染等?！踩承睦?社會(huì)狀況由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，擔(dān)憂妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責(zé)等情緒反響。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查〔1〕血糖測(cè)定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在妊娠24-28周及以后，應(yīng)對(duì)所以尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)〔OGTT〕：前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日晨〔最遲不超過(guò)上午9時(shí)〕實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)、正常飲食。檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前及服糖后1、2小時(shí)的靜脈血。其血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值分別是：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h8.5mmol/L、任何一點(diǎn)血糖值到達(dá)或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)假設(shè)即可診斷為妊娠期糖尿病。2.并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測(cè)定、尿酮體及肝腎功能檢查等。

3.胎兒監(jiān)護(hù)可通過(guò)產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無(wú)巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等。護(hù)理診斷(分娩前〕營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與血糖代謝異常有關(guān)目標(biāo)：無(wú)低血糖等發(fā)生措施：1.向孕婦及家屬講解糖尿病根本知識(shí)，講解合理飲食及疾病治療的關(guān)系，囑孕婦多食綠葉蔬菜，豆類食品，粗谷物，低糖水果堅(jiān)持低鹽飲食。2.監(jiān)測(cè)血糖變化，孕婦外出時(shí)隨身攜帶糖果，防止不良后果的發(fā)生。評(píng)價(jià)5.17孕婦未發(fā)生低血糖。護(hù)理診斷(分娩前〕疾病知識(shí)缺乏：與信息來(lái)源缺乏有關(guān)目標(biāo)：孕婦能復(fù)述妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，能夠配合治療。措施：1.講解孕期的本卷須知，及臨產(chǎn)征兆。2講解飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測(cè)的意義及自我監(jiān)測(cè)的方法。3.向病人介紹治療中某些藥物的名稱，用法，作用等等，使病人了解自我保護(hù)的內(nèi)容。評(píng)價(jià)：5.17孕婦能夠控制飲食，知道所用地塞米松藥物的作用。護(hù)理診斷(分娩前〕護(hù)理診斷(分娩前〕護(hù)理診斷(分娩后〕護(hù)理診斷(產(chǎn)后〕護(hù)理診斷(產(chǎn)后〕健康教育孕前的健康教育年齡是妊娠期糖尿病的高危因素。孕婦年齡大于30歲，GDM發(fā)生率明顯增加。因此，對(duì)于高齡婦女在孕前應(yīng)檢測(cè)血糖，明確是否患有糖尿病。如確診為糖尿病，應(yīng)積極控制血糖，并進(jìn)行糖尿病血管并發(fā)癥的檢查。通過(guò)妊娠前咨詢明確糖尿病病變的程度。口服降糖藥的患者妊娠前應(yīng)停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖，維持孕前以及早孕期血糖正常。孕期的健康教育提高患者飲食治療的遵醫(yī)行為在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士幫助患者樹(shù)立信心,積極參與營(yíng)養(yǎng)治療,根據(jù)血糖、尿糖等病情隨時(shí)調(diào)整GDM飲食,使之既能控制母體糖尿病,又能為發(fā)育中的胎兒提供營(yíng)養(yǎng)需要。糖尿病孕婦的熱量〔飲食〕控制可適當(dāng)放寬，以免胎兒營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食應(yīng)定