二零二五年度家庭贍養(yǎng)老人醫(yī)療費用分?jǐn)倕f(xié)議

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

二零二五年度家庭贍養(yǎng)老人醫(yī)療費用分?jǐn)倕f(xié)議甲方（贍養(yǎng)方）：甲方名稱：______甲方地址：______甲方聯(lián)系方式：______法定代表人（如有）：______乙方（被贍養(yǎng)方）：乙方名稱：______乙方地址：______乙方聯(lián)系方式：______法定代表人（如有）：______一、費用分?jǐn)們?nèi)容1.醫(yī)療費用描述醫(yī)療費用1：包括乙方在2025年度內(nèi)的門診費用、住院費用、藥品費用等。醫(yī)療費用2（如有）：包括其他相關(guān)醫(yī)療費用。甲方和乙方應(yīng)根據(jù)各自經(jīng)濟能力，合理分?jǐn)偵鲜鲠t(yī)療費用。2.分?jǐn)偙壤追匠袚?dān)醫(yī)療費用的比例為______%，乙方承擔(dān)醫(yī)療費用的比例為______%。甲方和乙方應(yīng)按照約定的分?jǐn)偙壤?，及時支付各自應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費用。二、費用支付方式1.支付時間甲方和乙方應(yīng)在每月的______日前，將各自應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費用支付至指定賬戶。甲方和乙方應(yīng)確保醫(yī)療費用的支付及時，不得拖欠。2.支付賬戶醫(yī)療費用支付賬戶為______，甲方和乙方應(yīng)確保支付賬戶信息的準(zhǔn)確性。三、費用結(jié)算與爭議解決1.結(jié)算方式甲方和乙方每月對醫(yī)療費用進行結(jié)算，并出具結(jié)算憑證。任何一方對結(jié)算結(jié)果有異議的，應(yīng)在收到結(jié)算憑證后的______個工作日內(nèi)提出。2.爭議解決甲方和乙方應(yīng)友好協(xié)商解決醫(yī)療費用分?jǐn)傊械臓幾h。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。四、協(xié)議終止與變更1.終止條件（1）乙方去世；（2）雙方協(xié)商一致終止；（3）法律法規(guī)規(guī)定的其他終止條件。2.協(xié)議變更任何一方提出變更本協(xié)議內(nèi)容的，應(yīng)書面通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，方可生效。五、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：有權(quán)了解乙方的健康狀況和醫(yī)療費用支出情況。有權(quán)對乙方提供的醫(yī)療費用單據(jù)進行審核。義務(wù)：負(fù)責(zé)按照協(xié)議約定的比例支付乙方的醫(yī)療費用。在乙方需要幫助時，提供必要的經(jīng)濟支持和關(guān)懷。2.乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定的時間支付醫(yī)療費用。有權(quán)獲得甲方提供的醫(yī)療費用支持。義務(wù)：向甲方如實提供醫(yī)療費用支出情況。配合甲方對醫(yī)療費用進行審核。六、費用結(jié)算與報銷1.結(jié)算方式乙方在每月的______日前將醫(yī)療費用單據(jù)提交給甲方。甲方在收到單據(jù)后的______個工作日內(nèi)進行審核，并在審核通過后支付相應(yīng)的費用。2.報銷標(biāo)準(zhǔn)報銷標(biāo)準(zhǔn)按照國家相關(guān)醫(yī)療保險政策及本協(xié)議約定執(zhí)行。如有不符合報銷標(biāo)準(zhǔn)的費用，乙方應(yīng)自行承擔(dān)。七、費用支付與期限1.支付方式甲方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬或其他約定的方式支付乙方的醫(yī)療費用。2.支付期限甲方應(yīng)在收到乙方提交的醫(yī)療費用單據(jù)后的______個工作日內(nèi)支付費用。八、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按時支付醫(yī)療費用，每逾期一天，應(yīng)向乙方支付______%的違約金。若甲方未按約定提供經(jīng)濟支持，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未如實提供醫(yī)療費用支出情況，甲方有權(quán)拒絕支付相應(yīng)的費用。若乙方故意隱瞞重大醫(yī)療費用支出，甲方有權(quán)解除協(xié)議，并要求乙方賠償因此造成的損失。九、協(xié)議的變更與解除1.變更本協(xié)議的任何變更需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。變更協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，具有與本協(xié)議同等的法律效力。2.解除除本協(xié)議約定的解除條件外，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。若一方出現(xiàn)嚴(yán)重違約行為，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。十、不可抗力1.定義本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害（如地震、洪水等）、戰(zhàn)爭、政府行為（如政策調(diào)整、禁令等）等。2.責(zé)任免除在不可抗力事件發(fā)生期間，雙方應(yīng)互相通知，并提供相關(guān)證明文件。因不可抗力導(dǎo)致無法履行協(xié)議義務(wù)的一方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)盡力采取措施減少損失。如果不可抗力事件持續(xù)超過______天（具體時長），雙方應(yīng)協(xié)商解決協(xié)議的履行問題，如變更協(xié)議內(nèi)容或解除協(xié)議等。十一、爭議解決1.協(xié)商本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。2.仲裁若協(xié)商不成，雙方同意將爭議提交仲裁委員會進行仲裁解決，仲裁地點為______。十二、保密條款1.保密內(nèi)容雙方應(yīng)對在協(xié)議履行過程中知悉的對方個人信息、醫(yī)療費用信息以及其他機密信息（包括但不限于支付方式、健康狀況等）予以保密。2.保密期限保密期限自協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議履行完畢后______年（具體時長）止。十三、協(xié)議生效與有效期1.生效本協(xié)議自雙方代表簽字（或蓋章）之日起生效。2.有效期本協(xié)議有效期自生效之日起至雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。甲方代表（簽字）：______簽署日期：