鼻和鼻竇疾病影像學(xué)診斷及治療公關(guān)教學(xué)

鼻和鼻竇疾病影像學(xué)(Xue)診斷第一頁，共九十六頁。鼻腔正中矢狀位(Wei)額竇篩竇蝶竇第二頁，共九十六頁。鼻(Bi)腔鼻腔由鼻中隔、鼻道和外側(cè)壁構(gòu)成(Cheng)。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨、腭骨和四邊形軟骨形成。鼻腔外側(cè)壁由階梯狀排列的鼻甲，由下向上遞次縮小1/3。竇口鼻道復(fù)合體：上頜竇自然開口、篩漏斗、半月裂孔和中鼻道，是額竇、上頜竇和前組篩竇的共同引流通道。第三頁，共九十六頁。上(Shang)頜竇第四頁，共九十六頁。鼻(Bi)竇上頜竇最大的鼻竇，兩側(cè)(Ce)對稱篩竇位于篩骨體內(nèi)，分為前后組篩房。前組引流入中鼻道，后組引流入上鼻道。篩竇變異多。額竇不對稱的一對竇腔，形狀和大小不定。蝶竇位于蝶骨體內(nèi)。第五頁，共九十六頁。華氏(Shi)位第六頁，共九十六頁。額(E)竇第七頁，共九十六頁?？率?Shi)位第八頁，共九十六頁。正常X線表(Biao)現(xiàn)鼻骨側(cè)位鼻骨由后上向前下斜形的條狀連續(xù)骨影，頂端與鼻額縫相連，下端有軟骨相連不顯影呈(Cheng)游離緣。第九頁，共九十六頁。正(Zheng)常CT表現(xiàn)采用HRCT檢查，觀狀面和橫斷面同時觀察。圖像后(Hou)處理技術(shù)應(yīng)用。疑有眼眶或顱內(nèi)侵犯的行增強(qiáng)掃描。HRCT檢查顯示正常解剖結(jié)構(gòu)及其變異，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的“路徑圖”第十頁，共九十六頁。第十一頁，共九十六頁。第十二頁，共九十六頁。第十三頁，共九十六頁。第十四頁，共九十六頁。正常(Chang)MRI表現(xiàn)橫斷面T1WI和T2WI為基本序列，觀狀面和矢狀面必要補(bǔ)(Bu)充。水成像技術(shù)可以直接顯示腦脊液鼻漏。第十五頁，共九十六頁。異常影像學(xué)(Xue)表現(xiàn)粘膜增厚正常的粘膜不顯示，增厚時為中等密度影，MRI上為長T2線影。見于鼻竇炎。竇腔積液見液氣平面，常見外傷與出血。充滿液體的竇腔需與腫瘤相鑒別，可行增強(qiáng)或(Huo)MRI檢查。腫塊密度均勻，邊清光整，輕中度強(qiáng)化的多為良性腫瘤。無強(qiáng)化或周邊強(qiáng)化提示囊腫；不均勻不規(guī)則的腫塊，明顯強(qiáng)化提示惡性腫瘤。密度似骨質(zhì)的，骨瘤或骨化性纖維瘤可能。第十六頁，共九十六頁。異常影像學(xué)(Xue)表現(xiàn)竇腔形態(tài)大小異(Yi)常與發(fā)育相關(guān)。增大提示病變原發(fā)鼻竇或竇口阻塞?？s小提示病變來自竇周結(jié)構(gòu)。鼻腔的大小形態(tài)異常見于發(fā)育畸形、鼻甲肥厚、息肉和腫瘤骨質(zhì)異常破壞見于惡性腫瘤、急性炎癥、霉菌的感染和部分良性腫瘤。骨質(zhì)增生、骨折、骨質(zhì)吸收。鄰近結(jié)構(gòu)的改變第十七頁，共九十六頁。第十八頁，共九十六頁。第十九頁，共九十六頁。第二十頁，共九十六頁。觀察、分(Fen)析和診斷了解個體的發(fā)育及變異分析病變和周圍的關(guān)系觀察骨質(zhì)改變有助于定位增強(qiáng)掃描了解血(Xue)供，顯示病變的顱內(nèi)擴(kuò)散情況。第二十一頁，共九十六頁。成像技術(shù)的臨床(Chuang)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡檢查、活檢能早期診斷病變，但是影像學(xué)檢查能準(zhǔn)確(Que)顯示病變的范圍和周圍結(jié)構(gòu)累及情況。作為評價療效和隨訪的依據(jù)。HRCT為鼻腔鼻竇的常規(guī)檢查方法，清楚地顯示解剖結(jié)構(gòu)和變異。準(zhǔn)確顯示病變，增強(qiáng)掃描可增加診斷信息。此外可行重建技術(shù)和MRI檢查。第二十二頁，共九十六頁。成像技術(shù)(Shu)的臨床應(yīng)用MRI多方位掃描，抑脂技術(shù)顯示(Shi)病變范圍。有助于腫瘤與炎癥、囊腫和潴留的分泌物。增強(qiáng)掃描能清楚顯示病變侵犯顱內(nèi)的情況。MRI不能清楚顯示骨質(zhì)破壞和鈣化。第二十三頁，共九十六頁。后鼻孔閉(Bi)鎖膜性、軟骨性和骨性CT檢查觀察閉塞的程度及性質(zhì)影像學(xué)檢查為臨(Lin)床手術(shù)治療提供客觀指征。第二十四頁，共九十六頁。鼻竇(Dou)炎病因繼(Ji)發(fā)急性鼻炎、上呼吸道感染、變態(tài)反應(yīng)的繼(Ji)發(fā)感染或鄰近器官的擴(kuò)散。上頜竇發(fā)病率最高，常多發(fā)。一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)病者，稱全鼻竇炎。臨床表現(xiàn)：鼻塞、流膿涕、頭痛和鼻竇壓痛及全身癥狀。第二十五頁，共九十六頁。X線表(Biao)現(xiàn)急性期竇腔密度增高，坐位立位片見液平，粘膜增厚。慢性期粘膜肥厚明顯，可(Ke)表現(xiàn)為凹凸不平的息肉狀。竇壁骨質(zhì)硬化，或者吸收。有積膿和氣體，可(Ke)顯示液平面。第二十六頁，共九十六頁。CT和MRI表(Biao)現(xiàn)急性期鼻甲肥大，粘膜增厚，氣液平面并可隨體位變動。增強(qiáng)掃描粘膜明顯強(qiáng)化。慢性期竇壁骨質(zhì)硬化增厚和骨質(zhì)吸收。MRI粘膜增厚T1WI低(Di)T2WI高，蛋白含量較高T1WI等、高信號，T2WI呈高信號。第二十七頁，共九十六頁。第二十八頁，共九十六頁。第二十九頁，共九十六頁。鼻及鼻竇(Dou)息肉常見病，可單獨發(fā)生，也可鼻腔和鼻竇同時發(fā)生。病因傾向于變態(tài)反應(yīng)和鼻粘膜慢性炎癥。炎癥長期刺激使鼻粘膜發(fā)生水腫和肥厚形成息肉。部位篩竇和上頜竇多見。過敏性息肉主要(Yao)見于下鼻甲及嗅區(qū)，后鼻孔息肉以感染為主。第三十頁，共九十六頁。臨床癥(Zheng)狀持續(xù)性鼻塞、嗅覺(Jue)減退、頭痛等鼻竇炎癥狀。息肉堵塞咽鼓管咽口時有耳鳴和聽力障礙。第三十一頁，共九十六頁。影(Ying)像學(xué)表現(xiàn)X線鼻腔可見軟組織充塞，或竇腔混濁，密度增高。CT軟組織密度影，邊緣光整，有蒂為(Wei)典型表現(xiàn)。粘膜增厚。增強(qiáng)掃描線樣強(qiáng)化，代表包繞鼻息肉的粘膜。息肉充滿竇腔時，竇壁呈膨脹性改變，偶見骨質(zhì)吸收或硬化。第三十二頁，共九十六頁。第三十三頁，共九十六頁。第三十四頁，共九十六頁。第三十五頁，共九十六頁。MRIT1WI呈中等信號，T2WI為(Wei)高信號。增強(qiáng)不強(qiáng)化或呈線條樣強(qiáng)化。出血性息肉T1WI和T2WI為高信號。息肉內(nèi)有增生的血管，增強(qiáng)有不同程度的強(qiáng)化。第三十六頁，共九十六頁。黏液囊(Nang)腫病因竇口阻塞，分(Fen)泌物在竇腔的大量潴留所致，又稱潴留囊腫。無竇口阻塞時，粘膜分(Fen)泌物中蛋白含量過高，引起生物化學(xué)和免疫反應(yīng)所致。篩竇、額竇、蝶竇，單側(cè)多見。早期無癥狀，增大后壓迫竇壁可引起疼痛。局部膨隆，觸及有彈性腫塊。囊腫突入眶內(nèi)出現(xiàn)眼球突出。第三十七頁，共九十六頁。影像學(xué)(Xue)表現(xiàn)竇腔透亮度減低，竇腔膨大，竇壁菲薄。繼發(fā)感染可見骨質(zhì)吸收、破壞。增強(qiáng)掃描囊內(nèi)無強(qiáng)化，如邊緣環(huán)狀強(qiáng)化提示感染。囊腫侵入眼眶繼發(fā)眼球突出和眼外肌、視神經(jīng)受壓。MRI信號取決于(Yu)囊液的蛋白含量第三十八頁，共九十六頁。第三十九頁，共九十六頁。第四十頁，共九十六頁。第四十一頁，共九十六頁。第四十二頁，共九十六頁。第四十三頁，共九十六頁。鑒別診(Zhen)斷鼻(Bi)竇的惡性腫瘤竇壁呈侵襲性破壞。廣泛而不規(guī)則，竇腔擴(kuò)大不如囊腫明顯。第四十四頁，共九十六頁。粘膜囊(Nang)腫黏液潴留囊腫見于上頜竇，為粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成。粘膜下囊腫粘膜下積液，滲出的漿液在粘膜下層結(jié)締組織內(nèi)潴留。為假性囊腫。臨床無癥狀，常意外發(fā)現(xiàn)。頭痛，有時囊腫破(Po)潰從鼻腔流出黃色液體。第四十五頁，共九十六頁。影像(Xiang)表現(xiàn)X線竇腔內(nèi)半圓形軟組(Zu)織影，邊緣光滑銳利，竇壁清晰。CT竇內(nèi)低密度結(jié)節(jié)影，密度均勻，水樣密度，邊界清楚。無強(qiáng)化。MRI粘膜下囊腫滲出液含蛋白量較低，呈長T1長T2信號，信號一致。粘膜潴留囊腫T1WI呈略低或中等信號，T2WI呈高信號。第四十六頁，共九十六頁。第四十七頁，共九十六頁。第四十八頁，共九十六頁。診斷(Duan)和鑒別診斷(Duan)多發(fā)(Fa)粘膜囊腫易明確診斷單發(fā)與鼻息肉和血管瘤鑒別。第四十九頁，共九十六頁。鼻(Bi)竇霉菌病常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和(He)念珠菌等。長期使用抗生素、激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等疾病。臨床分為侵襲性和非侵襲性。侵襲性者常有面頰腫脹、結(jié)膜充血和眼肌麻痹等癥狀，與惡性腫瘤相似。上頜竇多見。第五十頁，共九十六頁。影(Ying)像學(xué)表現(xiàn)CT鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)、息肉樣改變，密度高，部分有強(qiáng)化。半數(shù)可見點樣及斑塊樣鈣化為本病的特征。鈣化多位于上頜竇口，真菌致壞死物(Wu)內(nèi)有鈣鐵鹽沉積。骨質(zhì)硬化和骨質(zhì)破壞。第五十一頁，共九十六頁。診斷及(Ji)鑒別診斷非侵襲性需與慢性鼻竇炎鑒別，伴竇壁骨質(zhì)破壞需與腫瘤，惡性肉芽腫鑒別，其主要(Yao)鑒別點是本病有鈣化。炎性肉芽腫第五十二頁，共九十六頁。內(nèi)翻性乳頭狀(Zhuang)瘤常見的良性腫(Zhong)瘤，男性多見。臨床表現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和溢淚等。病理屬良性，常復(fù)發(fā)，可侵犯骨質(zhì)。分為外生型和內(nèi)翻型，后者多見。組織學(xué)特點是增生的上皮團(tuán)塊向水腫和基質(zhì)內(nèi)倒生。第五十三頁，共九十六頁。影像學(xué)(Xue)表現(xiàn)X線鼻腔密度增高，鼻中隔移位，骨質(zhì)破壞。鼻竇多有阻塞性炎癥。CT軟組織腫塊，密度均勻，增強(qiáng)有輕度強(qiáng)化。骨質(zhì)吸收和破壞。惡變時，骨質(zhì)破壞更明顯。繼發(fā)炎性改變，鑒別(Bie)時需增強(qiáng)。MRI易與炎癥區(qū)別。第五十四頁，共九十六頁。第五十五頁，共九十六頁。第五十六頁，共九十六頁。第五十七頁，共九十六頁。第五十八頁，共九十六頁。骨(Gu)瘤額篩交(Jiao)界區(qū)，以額竇發(fā)病多見。常通過影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。病理分三型：密質(zhì)骨性、松質(zhì)骨型及混合型第五十九頁，共九十六頁。影像(Xiang)學(xué)檢查鼻腔和鼻竇內(nèi)見(Jian)邊緣清楚的骨密度腫塊為直接征象。CT檢查的目的是觀察骨瘤范圍及繼發(fā)改變。第六十頁，共九十六頁。血(Xue)管瘤多起源于粘膜生長緩慢，膨脹性臨床表現(xiàn)單(Dan)側(cè)進(jìn)行性鼻阻塞、反復(fù)鼻出血。第六十一頁，共九十六頁。影像學(xué)(Xue)表現(xiàn)CT軟組織密度腫塊，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。靜脈石有定性意(Yi)義。腫塊呈膨脹性生長，竇壁骨質(zhì)受壓、吸收。MRI軟組織腫塊顯著增強(qiáng)。第六十二頁，共九十六頁。鑒別(Bie)診斷與炎癥及惡性(Xing)腫瘤鑒別，做增強(qiáng)掃描。第六十三頁，共九十六頁。惡性(Xing)腫瘤上皮性惡性腫瘤非上皮性惡性腫瘤轉(zhuǎn)(Zhuan)移瘤第六十四頁，共九十六頁。上皮性(Xing)惡性(Xing)腫瘤常見的惡性腫瘤早期臨床癥狀隱匿，與慢性炎癥難鑒別晚期表現(xiàn)面部畸形，可侵犯牙槽骨、眼眶、翼腭窩，侵犯顳下窩及翼內(nèi)(Nei)外引起三叉神經(jīng)痛，侵及顱內(nèi)(Nei)引起顱神經(jīng)癥狀。病理分鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺樣囊性癌第六十五頁，共九十六頁。影(Ying)像學(xué)表現(xiàn)CT軟組織腫塊，腺樣囊性癌可見鈣化。侵襲(Xi)性生長；骨質(zhì)破壞；中度或明顯強(qiáng)化；生長迅速M(fèi)RI腫瘤T1WI低至中等信號，T2WI高信號，信號可不均勻。增強(qiáng)有強(qiáng)化。第六十六頁，共九十六頁。第六十七頁，共九十六頁。蝶竇漿細(xì)(Xi)胞癌第六十八頁，共九十六頁。篩(Shai)竇鱗癌第六十九頁，共九十六頁。上(Shang)頜竇癌第七十頁，共九十六頁。上頜竇腺樣囊(Nang)性癌第七十一頁，共九十六頁。鼻(Bi)腔癌第七十二頁，共九十六頁。鑒別診(Zhen)斷內(nèi)翻乳頭狀瘤：上頜竇開口擴(kuò)大，可(Ke)見鈣化，骨質(zhì)破壞輕。霉菌感染（侵襲型）：軟組織腫塊內(nèi)有菌絲形成高密度影有助于鑒別。粘液囊腫惡性肉芽腫活檢鑒別血管瘤第七十三頁，共九十六頁。非上皮(Pi)性惡性腫瘤嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤橫紋肌肉瘤惡性(Xing)纖維組織細(xì)胞瘤軟骨肉瘤淋巴瘤組織細(xì)胞增生癥第七十四頁，共九十六頁。嗅神經(jīng)母(Mu)細(xì)胞瘤嗅上皮分布的部位：鼻腔頂、篩板、上鼻甲和鼻中隔的上部女性多見，10-20歲和50-60歲為發(fā)病高峰臨床表現(xiàn)：鼻阻塞和鼻出(Chu)血嗅覺消失頭痛侵犯眼眶腫瘤易出血，有向粘膜和顱內(nèi)擴(kuò)散傾向。第七十五頁，共九十六頁。影像表(Biao)現(xiàn)嗅神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)密度均勻的軟(Ruan)組織腫塊輕度強(qiáng)化易侵犯顱底繼發(fā)炎癥改變晚期侵及鄰近結(jié)構(gòu)MRI增強(qiáng)有中度至明顯強(qiáng)化第七十六頁，共九十六頁。骨(Gu)折MRI水成像技(Ji)術(shù)發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏第七十七頁，共九十六頁。第七十八