腰椎不穩(wěn)癥的治療及診斷基礎(chǔ)培訓(xùn)_第1頁(yè)
腰椎不穩(wěn)癥的治療及診斷基礎(chǔ)培訓(xùn)_第2頁(yè)
腰椎不穩(wěn)癥的治療及診斷基礎(chǔ)培訓(xùn)_第3頁(yè)
腰椎不穩(wěn)癥的治療及診斷基礎(chǔ)培訓(xùn)_第4頁(yè)
腰椎不穩(wěn)癥的治療及診斷基礎(chǔ)培訓(xùn)_第5頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

腰椎不穩(wěn)(Wen)癥的診斷與治療第一頁(yè),共六十一頁(yè)。功能(Neng)脊柱單位

FunctionSpinalUnit兩個(gè)椎骨間椎間盤(Pan)椎間關(guān)節(jié)韌帶肌肉神經(jīng)血管脊柱生物力學(xué)的最小單位第二頁(yè),共六十一頁(yè)。脊(Ji)柱失穩(wěn):

喪失維持自身生理平(Ping)衡----椎體移位超出限度的病理過(guò)程

運(yùn)動(dòng)節(jié)段剛度活動(dòng)度臨床表現(xiàn)疼痛畸形

神經(jīng)

第三頁(yè),共六十一頁(yè)。腰椎(Zhui)節(jié)段性不穩(wěn)(AAOS)------正常負(fù)荷下腰椎間關(guān)節(jié)不能保持生理對(duì)稱關(guān)系,出現(xiàn)異?;顒?dòng)范圍增大及一系列(Lie)臨床癥狀X線片測(cè)量異?;顒?dòng)

X線片無(wú)明顯改變

---加載/活動(dòng)情況下出現(xiàn)異?;顒?dòng)和不穩(wěn)定.

第四頁(yè),共六十一頁(yè)。腰椎不穩(wěn)(Wen)的分類

矢(Shi)狀面不穩(wěn)前滑脫或后滑脫椎間隙開(kāi)角過(guò)大影像學(xué)分類第五頁(yè),共六十一頁(yè)。腰椎不穩(wěn)的(De)分類

冠狀面(Mian)不穩(wěn)側(cè)方不穩(wěn)(側(cè)方移位)側(cè)凸影像學(xué)分類第六頁(yè),共六十一頁(yè)。腰椎節(jié)段性(Xing)不穩(wěn)病因

解剖學(xué)變(Bian)異

創(chuàng)傷性

醫(yī)源性

節(jié)段間椎間盤和椎體骨的退變

感染與結(jié)核

腫瘤性

第七頁(yè),共六十一頁(yè)。腰椎節(jié)段性(Xing)不穩(wěn)病因

---節(jié)段間椎間盤和椎體骨的退變

MRI顯示L3-4,L4-5椎間盤退變伴(Ban)椎間盤突出過(guò)屈側(cè)位片顯示L4-5椎間隙前側(cè)減小,后側(cè)增大第八頁(yè),共六十一頁(yè)。腰椎節(jié)段(Duan)性不穩(wěn)病因

---醫(yī)(Yi)源性

咬除椎板關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)破壞軟組織

---RaynorRB,etal---大于1/3的雙側(cè)關(guān)節(jié)突切除將會(huì)導(dǎo)致不穩(wěn)腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退行性改變第九頁(yè),共六十一頁(yè)。退變(Bian)性腰椎節(jié)段性不穩(wěn)癥分(Fen)期功能紊亂期不穩(wěn)定期畸形不穩(wěn)定期穩(wěn)定重建期椎間盤高度減少纖維環(huán)膨出韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛椎間關(guān)節(jié)退變骨贅增生畸形的加重

第十頁(yè),共六十一頁(yè)。退變性腰(Yao)椎不穩(wěn)癥診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一(Yi)診斷標(biāo)準(zhǔn)---VoslrejsM,OzumaR.Theroleofinstrumentationinthedegenerativelumbarspine[J].CurrOrhop,1999,10:148-153第十一頁(yè),共六十一頁(yè)。退變性腰(Yao)椎不穩(wěn)癥診斷臨(Lin)床表現(xiàn)影像學(xué)檢查缺一不可第十二頁(yè),共六十一頁(yè)。---PosnerI,etal.Abiomechanicalanalysisoftheclinicalstabilityofthelumbarandlumbosacralspine.Spine.1982.腰(Yao)椎不穩(wěn)癥的影像學(xué)診斷腰椎前曲后伸相

主動(dòng)動(dòng)力位相被動(dòng)動(dòng)力位相目前廣泛應(yīng)用的(De)方法---WhiteAA,PanjabiMM.ClinicalBiomechanicsoftheSpine.2nded.---DupuisPR,etal.Radiologicdiagnosisofdegenerativelumbarspinalinstability.Spine.1985.第十三頁(yè),共六十一頁(yè)。腰椎不穩(wěn)的影(Ying)像學(xué)診斷矢狀面前屈后伸相

Sonntag&Marciano(1995,spine)

滑移≥4mm

椎間盤角度變化≥10

目前大多數(shù)(Shu)文獻(xiàn)引用的標(biāo)準(zhǔn)第十四頁(yè),共六十一頁(yè)。腰椎(Zhui)不穩(wěn)診斷---X線檢查第十五頁(yè),共六十一頁(yè)。退變性腰椎(Zhui)不穩(wěn)癥診斷

---診斷性治療支具癥狀緩解確(Que)診---FidlerMW,PlasmansCM.Theeffectoffourtypesofsupportonthesegmentalmobilityofthelumbosacralspine.JBoneJointSurgAm.1983.第十六頁(yè),共六十一頁(yè)。腰椎不穩(wěn)的影(Ying)像學(xué)診斷Iguchietal.JSpinalDisordTech2004

滑移≥3mmJOA評(píng)(Ping)分較低(Significant)

開(kāi)角≥10oJOA評(píng)分無(wú)差異

符合兩者JOA評(píng)分最低(Significant)

提示開(kāi)角變化指標(biāo)并不十分可靠第十七頁(yè),共六十一頁(yè)。退變性腰椎不穩(wěn)癥診斷(Duan)

---新觀點(diǎn)矢狀面(Mian)位移椎間角診斷---LumbarInstabilityandClinicalSymptomsWhichIstheMoreCriticalFactorforSymptoms:SagittalTranslationorSegmentAngulation?JSpinalDisordTech?,2004>第十八頁(yè),共六十一頁(yè)。退變性腰(Yao)椎不穩(wěn)癥的治療保守治(Zhi)療首選無(wú)效手術(shù)治療第十九頁(yè),共六十一頁(yè)。臥床休息藥物治療理療激素封閉治療腰(Yao)圍支具或石膏固定退變性腰椎(Zhui)不穩(wěn)癥的治療

---保守治療第二十頁(yè),共六十一頁(yè)。腰椎不穩(wěn)的治療(Liao)

---保守治療

有關(guān)文獻(xiàn)極少

支具是唯一有效的治(Zhi)療方法可輔助診斷可預(yù)計(jì)手術(shù)治療結(jié)果第二十一頁(yè),共六十一頁(yè)。退變性腰椎不(Bu)穩(wěn)癥的治療

---手術(shù)治療僅憑X片測(cè)量決(Jue)定×手術(shù)治療臨床表現(xiàn)X片測(cè)量患者年齡患者職業(yè)第二十二頁(yè),共六十一頁(yè)。手術(shù)(Shu)治療目(Mu)的減壓重建穩(wěn)定第二十三頁(yè),共六十一頁(yè)。固(Gu)定方式椎弓根(Gen)螺釘關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘CAGE第二十四頁(yè),共六十一頁(yè)。椎弓(Gong)根螺釘固定效果好植骨融合快假關(guān)節(jié)發(fā)生率低提供三(San)柱支撐建立矢狀面和冠狀面平衡優(yōu)點(diǎn)血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥技術(shù)要求體積較大有時(shí)需要拆除軟組織剝離多植骨空間少?gòu)?fù)查MRI困難缺點(diǎn)第二十五頁(yè),共六十一頁(yè)。interbodyspacers鈦cage

彈性模量高于骨易于下沉不適合于骨質(zhì)疏松患者結(jié)構(gòu)異體(Ti)骨

structuralmachinedallograft

彈性模量與骨相同來(lái)源少存在傳染疾病和排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)poly-ether-ether-ketone(PEEK)cage

可吸收spacer

如poly-D,L-lacticacid(PL-DLA)碳纖維cage彈性模量與骨相同來(lái)源多不存在傳染疾病和排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)第二十六頁(yè),共六十一頁(yè)。鈦(Tai)

Cage碳纖(Xian)維CagePEEKCage異體骨Cage第二十七頁(yè),共六十一頁(yè)。

后方植骨融(Rong)合

后外側(cè)融合(PLF)椎體間融合

360°環(huán)形融合融合方(Fang)式

前路椎體間融合ALIF后路椎體間融合PLIFALIF+PLFPLIF+PLFTLIF+PLF退變性腰椎不穩(wěn)癥的

手術(shù)治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合經(jīng)椎間孔椎體間融合TLIF第二十八頁(yè),共六十一頁(yè)。脊柱負(fù)荷及接觸(Chu)面分布80%20%10%90%第二十九頁(yè),共六十一頁(yè)。后外(Wai)側(cè)融合

Posterolateralbonegrafting

第三十頁(yè),共六十一頁(yè)。PLF與360°融合比(Bi)較MadanSS,etal.Circumferentialandposterolateralfusionforlumbardiscdisease.ClinOrthopRelatRes.2003疼(Teng)痛改善visualanalogscalePaindrawingOswestryscoresubjectivescore兩組無(wú)差異第三十一頁(yè),共六十一頁(yè)。PLF與360°融(Rong)合比較MadanSS,etal.Circumferentialandposterolateralfusionforlumbardiscdisease.ClinOrthopRelatRes.2003融(Rong)合率PLF95.5%PLIF100%PLF63.9%PLIF80%滿意率無(wú)差異PLF61.1%PLIF77.1%無(wú)差異工作能力恢復(fù)無(wú)差異第三十二頁(yè),共六十一頁(yè)。1°13°腰椎椎管狹窄癥合并(Bing)腰椎不穩(wěn)定F62y第三十三頁(yè),共六十一頁(yè)。腰椎(Zhui)管減壓+CDH+PLF第三十四頁(yè),共六十一頁(yè)。PLIF病(Bing)例5mm-4°12°腰椎(Zhui)椎(Zhui)管狹窄癥合并腰椎(Zhui)不穩(wěn)定M46y第三十五頁(yè),共六十一頁(yè)。腰(Yao)椎CDH+PLIF第三十六頁(yè),共六十一頁(yè)。TLIF優(yōu)(You)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)不經(jīng)前入路的椎體(Ti)間融合單側(cè)不完全切除小關(guān)節(jié)減少相鄰節(jié)段損傷重建曲度與平衡早期活動(dòng)住院時(shí)間短防止融合器突然退出缺點(diǎn)手術(shù)費(fèi)用高技術(shù)要求高第三十七頁(yè),共六十一頁(yè)。TLIF手術(shù)步(Bu)驟第三十八頁(yè),共六十一頁(yè)。-1°12°腰椎間(Jian)盤突出癥合并腰椎不穩(wěn)定M50y第三十九頁(yè),共六十一頁(yè)。腰(Yao)椎CDH+TLIF第四十頁(yè),共六十一頁(yè)。退變性腰椎不穩(wěn)癥手(Shou)術(shù)并發(fā)(Fa)癥鄰近節(jié)段的退行性改變內(nèi)固定移位第四十一頁(yè),共六十一頁(yè)。鄰近節(jié)段改(Gai)變---PaulPark,etal.AdjacentSegmentDiseaseafterLumbarorLumbosacralFusion:ReviewoftheLiterature.Spine,2004滑脫(前后)不穩(wěn)定椎間盤突出椎管(Guan)狹窄增生性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎骨贅形成脊柱側(cè)凸椎體壓縮骨折退變發(fā)生率5.2-100%有癥狀5.2-18.5%第四十二頁(yè),共六十一頁(yè)。鄰(Lin)近節(jié)段退變危險(xiǎn)因(Yin)素---PaulPark,etal.AdjacentSegmentDiseaseafterLumbarorLumbosacralFusion:ReviewoftheLiterature.Spine,2004PLIF鄰近小關(guān)節(jié)損傷融合強(qiáng)度鄰近間盤術(shù)前退變腰椎管狹窄骨質(zhì)疏松女性絕經(jīng)后第四十三頁(yè),共六十一頁(yè)。鄰近節(jié)段的退(Tui)行性改變堅(jiān)固融合影響脊柱生理功能

某個(gè)節(jié)段(Duan)的融合影響鄰近節(jié)段(Duan)的功能

---PopeMH,GoelVK,SumnerDR,etal.Biomechanicsintroduction:1995focusissuemeetingonfusion.Spine1995鄰近節(jié)段退變?cè)虻谒氖捻?yè),共六十一頁(yè)。第一次

術(shù)(Shu)前外院

第一次

術(shù)(Shu)后

PLIF腰椎間盤突出癥F54棘突骨第四十五頁(yè),共六十一頁(yè)。術(shù)后(Hou)10個(gè)月退(Tui)變

滑脫第四十六頁(yè),共六十一頁(yè)。PLF翻(Fan)修術(shù)后第四十七頁(yè),共六十一頁(yè)。內(nèi)固定并(Bing)發(fā)癥椎弓根螺釘相關(guān)并發(fā)(Fa)癥Cage移位第四十八頁(yè),共六十一頁(yè)。斷釘發(fā)(Fa)生率國(guó)外 2.9-7.1%

-EssesSL,Spine,m1993,18:2231-39 -YahiroMA,Spine,m1993,19:2274-78國(guó)內(nèi)(Nei) 10.6%-楊惠林等,中華骨科雜志,1996,16(6):356-359第四十九頁(yè),共六十一頁(yè)。植入物有關(guān)的(De)并發(fā)癥約7%其中約50%由斷釘引起DickmanCA,Spine,1994,20,S2267-73第五十頁(yè),共六十一頁(yè)。外(Wai)科技術(shù)并發(fā)癥

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