TCHIA 31.2-2023 區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)集 第2部分：個人信息

ICS11.020C07團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHIA31.2-20232部分：個人信息BasicdatasetofregionalmedicalqualitysupervisionandmanagementsystemPart2：Personalinformation2023-11-14發(fā)布 2024-02-01實(shí)施中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會發(fā)布T/CHIA31.2-2023T/CHIA31.2-2023PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 Ⅱ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 1數(shù)據(jù)元屬性 2數(shù)據(jù)元公用屬性 2數(shù)據(jù)元專用屬性 2數(shù)據(jù)元值域代碼表 8索引 12前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本標(biāo)準(zhǔn)為T/CHIA31-2023第2部分，T/CHIA31-2023《區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)集》分為以下5個部分：——第1部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息；——第2部分：個人信息；——第3部分：醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)院質(zhì)量控制；——第4部分：重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制；——第5部分：機(jī)構(gòu)資源配置與運(yùn)營效率。本標(biāo)準(zhǔn)由深圳市衛(wèi)生健康發(fā)展研究和數(shù)據(jù)管理中心提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由深圳市衛(wèi)生健康發(fā)展研究和數(shù)據(jù)管理中心提出并歸口。（深圳（醫(yī)學(xué)數(shù)字影像與通訊（DICOM）標(biāo)準(zhǔn)國家地方聯(lián)合工程實(shí)驗(yàn)室）。T/CHIA31.2-2023T/CHIA31.2-2023PAGEPAGE1區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)集第2部分：個人信息范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管系統(tǒng)中個人信息的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性。本標(biāo)準(zhǔn)適用于指導(dǎo)區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管領(lǐng)域中個人信息的采集存儲共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，（包括所有的修改單適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T2260中華人民共和國行政區(qū)劃代碼GB/T2261.11部分：人的性別代碼GB/T2261.22部分：婚姻狀況代碼GB/T2659.11部分：國家和地區(qū)代碼GB/T3304中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼GB/T4658學(xué)歷代碼GB/T4761家庭關(guān)系代碼GB/T6565職業(yè)分類與代碼GB/T14396疾病分類與代碼GB/T16751.3中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法WS44所有部分）電子病歷基本數(shù)據(jù)集WS/T363（所有部分）衛(wèi)生健康信息數(shù)據(jù)元目錄WS/T364（所有部分）衛(wèi)生健康信息數(shù)據(jù)元值域代碼WS/T370衛(wèi)生健康信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范術(shù)語和定義WS/T363、WS/T364和WS445界定的術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性依據(jù)WS/T370，數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見表1。表1 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項(xiàng)元數(shù)據(jù)值標(biāo)識信息子集數(shù)據(jù)集名稱區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)集第2部分：個人信息數(shù)據(jù)集標(biāo)識符T-HDSC1.2_V1.0數(shù)據(jù)集發(fā)布方中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會關(guān)鍵詞醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管數(shù)據(jù)集語種中文數(shù)據(jù)集分類醫(yī)療服務(wù)-管理內(nèi)容信息子集數(shù)據(jù)集摘要記錄醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中需要監(jiān)管的患者相關(guān)信息數(shù)據(jù)集特征數(shù)據(jù)元門（急）診號、出院診斷代碼、掛號科室代碼、個人史數(shù)據(jù)元屬性數(shù)據(jù)元公用屬性數(shù)據(jù)元公用屬性見表2。表2 數(shù)據(jù)元公用屬性屬性種類數(shù)據(jù)元屬性名稱屬性值標(biāo)識類版本V1.0注冊機(jī)構(gòu)中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會相關(guān)環(huán)境醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管系統(tǒng)關(guān)系類分類模式分類法管理類主管機(jī)構(gòu)中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會注冊狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)提交機(jī)構(gòu)深圳市衛(wèi)生健康發(fā)展研究和數(shù)據(jù)管理中心等數(shù)據(jù)元專用屬性依據(jù)WS370，個人信息子集的數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表3。T/CHIA31.2-2023T/CHIA31.2-2023PAGEPAGE3表3 個人信息子集數(shù)據(jù)元專用屬性內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元標(biāo)識符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC1.2.1.1卡號患者就診所使用的電子健康卡或醫(yī)院自發(fā)卡編號S1AN..128T-HDSC1.2.1.2卡類型患者就診卡的具體類型S3AN..2表4就診卡類型代碼表T-HDSC1.2.1.3DE01.00.014.00住院號按照某一特定編碼規(guī)則賦予住院就診對象的順序號S1AN..18T-HDSC1.2.1.4DE01.00.010.00門（急）診號急序號S1AN..18T-HDSC1.2.1.5DE02.01.039.00患者姓名患者在公安管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50T-HDSC1.2.1.6DE09.00.104.00出院診斷代碼住院者出院時疾病診斷在特定分類代碼體系中的代碼S3N1GB/T14396疾病分類與代碼T-HDSC1.2.1.7DE05.01.025.00出院診斷名稱辦理出院時錄入的診斷名稱S1AN..50T-HDSC1.2.1.8DE06.00.196.00初診標(biāo)志代碼是否因該疾病首次就診的分類代碼S2N11、初診；2、復(fù)診T-HDSC1.2.1.9DE02.01.038.00發(fā)卡地區(qū)行政區(qū)劃代碼中華人民共和國縣級及縣級以上行政區(qū)劃在特定編碼體系中的代碼S3N6GB/T2260中華人民共和國行政區(qū)劃代碼T-HDSC1.2.1.10掛號級別代碼掛號的級別在特定分類體系中的代碼S2N11號T-HDSC1.2.1.11DE08.10.025.00掛號科室代碼科室在特定編碼體系中的代碼S3AN..9T/CHIA31.1—2023表4CT08.00.002科室代碼表T-HDSC1.2.1.12DE08.10.026.00掛號科室名稱掛號科室的名稱S1AN..50T-HDSC1.2.1.13DE02.01.010.00手機(jī)號碼患者本人的手機(jī)電話號碼S1AN..20T-HDSC1.2.1.14居住地址個體居住地的詳細(xì)地址信息S1AN..500T-HDSC1.2.1.15DE02.01.039.00聯(lián)系人姓名患者聯(lián)系人在公安管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50T-HDSC1.2.1.16DE02.01.015.00國籍患者所屬國籍在特定編碼體系中的代碼S3AN3GB/T2659.1世界各國和地區(qū)及其行政區(qū)劃名稱代碼第1部分：國家和地區(qū)代碼T-HDSC1.2.1.17聯(lián)系人地址聯(lián)系人的詳細(xì)地址信息S1AN..500T-HDSC1.2.1.18DE02.01.010.00聯(lián)系人電話聯(lián)系人的電話號碼，包括國際、國內(nèi)區(qū)號和分機(jī)號S1AN..20T-HDSC1.2.1.19DE02.01.060.00患者類型代碼患者就診時所屬分類的代碼S3N1表16CV09.00.404患者類型代碼表T-HDSC1.2.1.20DE02.10.026.00疾病史（含外傷）對個體既往健康狀況和疾病的詳細(xì)描述S1AN..100T-HDSC1.2.1.21DE02.10.008.00傳染病史患者既往所患各種急性或慢性傳染性疾病名稱的詳細(xì)描述S1AN..1000T/CHIA31.2-2023表3 個人信息子集數(shù)據(jù)元專用屬性T/CHIA31.2-2023表3 個人信息子集數(shù)據(jù)元專用屬性（續(xù)）PAGEPAGE4內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元標(biāo)識符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC1.2.1.22DE02.10.101.00預(yù)防接種史患者預(yù)防接種情況的詳細(xì)描述S1AN..1000T-HDSC1.2.1.23DE02.10.061.00手術(shù)史對個體既往接受手術(shù)/操作詳細(xì)情況的描述S1AN..1000T-HDSC1.2.1.24DE02.10.100.00輸血史患者既往輸血史的詳細(xì)描述S1AN..1000T-HDSC1.2.1.25DE02.10.022.00過敏史個體既往發(fā)生過敏情況的詳細(xì)描述S1AN..1000T-HDSC1.2.1.26DE02.10.097.00個人史患者個人生活習(xí)慣及有無煙、酒、藥物等嗜好，職業(yè)與工作條件及有無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無冶游史的描述S1AN..1000T-HDSC1.2.1.27DE02.10.098.00婚育史患者婚育史的詳細(xì)描述S1AN..1000T-HDSC1.2.1.28DE02.10.102.00月經(jīng)史患者月經(jīng)史的詳細(xì)描述S1AN..1000T-HDSC1.2.1.29DE02.10.071.00現(xiàn)病史對患者當(dāng)前所患疾病情況的詳細(xì)描述S1AN..2000T-HDSC1.2.1.30DE02.10.099.00既往史既往健康狀況及重要相關(guān)病史的描述S1AN..1000T-HDSC1.2.1.31DE02.10.103.00家族史患者3代以內(nèi)有血緣關(guān)系的家族成員中所患遺傳疾病史的描述S1AN..1000T-HDSC1.2.1.32DE02.10.090.00住院次數(shù)個體既往住院治療的次數(shù)NN..2T-HDSC1.2.1.33患者類型名稱患者類型名稱S1AN..500T-HDSC1.2.1.34患者入院時情況代碼患者入院情況在特定編碼體系中的代碼S3N1表8患者入院情況代碼表T-HDSC1.2.1.35DE02.01.018.00婚姻狀況代碼個體當(dāng)前婚姻狀況代碼S3N2GB/T2261.2個人基本信息分類與代碼第2部分：婚姻狀況代碼T-HDSC1.2.1.36DE06.00.092.00入院日期時間患者實(shí)際辦理人院手續(xù)當(dāng)日的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.2.1.37DE07.00.034.00住院費(fèi)用結(jié)算日期醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的公元紀(jì)年日期的完整描述DD8T-HDSC1.2.1.38就診狀態(tài)代碼患者就診時的狀態(tài)在特定編碼體系中的代碼S3N1表6就診狀態(tài)代碼表T-HDSC1.2.1.39就診狀態(tài)名稱患者就診狀態(tài)的描述S1AN..20T-HDSC1.2.1.40DE06.00.223.00離院方式代碼患者本次住院離開醫(yī)院的方式在特定編碼體系中的代碼S3N1表14CV06.00.226離院方式代碼表T-HDSC1.2.1.41DE06.00.073.00麻醉方法代碼患者實(shí)施手術(shù)/操作時所采用的麻醉方法在特定編碼體系中的代碼S3N..2表13CV06.00.103麻醉方法代碼表T-HDSC1.2.1.42入科日期時間護(hù)士接收患者日期時間（或分床日期時間）DTDT15T-HDSC1.2.1.43住院患者留觀標(biāo)志標(biāo)識住院患者是否進(jìn)行留院觀察LT/FT-HDSC1.2.1.44DE08.30.006.00主任醫(yī)師工號主任醫(yī)師在特定編碼體系中的唯一編號S1AN..18T-HDSC1.2.1.45DE02.01.039.00主任醫(yī)師姓名主任醫(yī)師在公安管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50T/CHIA31.2-2023表3 個人信息子集數(shù)據(jù)元專用屬性T/CHIA31.2-2023表3 個人信息子集數(shù)據(jù)元專用屬性（續(xù)）PAGEPAGE5內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元標(biāo)識符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC1.2.1.46DE08.30.006.00責(zé)任護(hù)士工號責(zé)任護(hù)士在特定編碼體系中的唯一編號S1AN..18T-HDSC1.2.1.47DE02.01.039.00責(zé)任護(hù)士姓名責(zé)任護(hù)士在公安管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50T-HDSC1.2.1.48納入病案統(tǒng)計(jì)范圍標(biāo)志標(biāo)識該信息是否納入病案統(tǒng)計(jì)范圍LT/FT-HDSC1.2.1.49診斷編碼類型醫(yī)生對患者所進(jìn)行的診斷類型在特定分類體系中的代碼S2N201、西醫(yī)；02、中醫(yī)T-HDSC1.2.1.50DE05.01.025.00門診診斷名稱就診者的疾病診斷在特定分類代碼體系中的名稱,默ICD-10的疾病名稱S1AN..50T-HDSC1.2.1.51DE02.01.025.00民族個體所屬民族類別在特定編碼體系中的代碼S3N2GB/T3304中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼T-HDSC1.2.1.52DE08.10.025.00入院科室代碼辦理入院時的所在科室的代碼S3AN..9T/CHIA31.1—2023表4CT08.00.002科室代碼表T-HDSC1.2.1.53DE08.10.026.00入院科室名稱辦理入院后的接收科室S1AN..50T-HDSC1.2.1.54DE05.01.024.00入院診斷編碼辦理入院時錄入的診斷代碼S3AN..20GB/T14396疾病分類與代碼T-HDSC1.2.1.55入院來源代碼入院的患者具體來源在特定編碼體系中的代碼S3N1表7患者入院來源代碼表T-HDSC1.2.1.56DE05.01.025.00入院診斷名稱住院者入院時的疾病診斷在特定分類代碼體系中的名稱S1AN..50T-HDSC1.2.1.57DE02.01.030.00身份證號個體的身份證件上的唯一法定標(biāo)識符S1AN..18T-HDSC1.2.1.58DE02.01.032.00年齡（月）年齡不足1周歲的實(shí)足年齡的月齡，以分?jǐn)?shù)形式表示：分?jǐn)?shù)的整數(shù)部分代表實(shí)足月齡，分?jǐn)?shù)部分分母為30，分子為不足1個月的天數(shù)S1AN..8T-HDSC1.2.1.59DE02.01.031.00身份證件類別代碼個體身份證件所屬類別在特定編碼體系中的代碼S3N2表9CV02.01.101身份證件類別代碼表T-HDSC1.2.1.60新生兒標(biāo)志標(biāo)識個體是否為新生兒LT/FT-HDSC1.2.1.61DE01.00.008.00退號流水號按照某一特定編碼規(guī)則賦予退號單的順序號S1AN..20T-HDSC1.2.1.62退號日期時間患者退號的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.2.1.63DE07.00.007.00收費(fèi)類別代碼住院或門診患者對其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支付/付款的方式在特定編碼體系中的代碼S3N2表15CV07.10.003醫(yī)療費(fèi)用來源類別代碼表T-HDSC1.2.1.64DE06.00.062.00就診日期時間患者就診當(dāng)日的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.2.1.65DE06.00.174.00轉(zhuǎn)診標(biāo)志標(biāo)識患者是否轉(zhuǎn)診LT/FT-HDSC1.2.1.66掛號日期時間到院實(shí)際掛號日期時間DTDT15內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元標(biāo)識符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC1.2.1.67收費(fèi)類別名稱收費(fèi)項(xiàng)目類別的名稱描述S1AN..60T-HDSC1.2.1.68DE06.00.257.00手術(shù)切口類別代碼手術(shù)切口類別的分類在特定編碼體系中的代碼S3N1表11CV05.10.022手術(shù)切口類別代碼表T-HDSC1.2.1.69DE05.10.147.00手術(shù)切口愈合等級代碼手術(shù)切口愈合類別在特定編碼體系中的代碼S3N1表12CV05.10.023手術(shù)切口愈合等級代碼表T-HDSC1.2.1.70DE02.01.040.00性別代碼個體生理性別在特定編碼體系中的代碼S3AN1GB/T2261.1個人基本信息分類與代碼第1部分:人的性別代碼T-HDSC1.2.1.71看診序號患者看診所取的排序編號S1AN..20T-HDSC1.2.1.72DE06.00.062.00看診日期時間患者看診當(dāng)日的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.2.1.73DE02.01.041.00學(xué)歷代碼個體受教育最高程度的類別在特定編碼體系中的代碼S3N2GB/T4658學(xué)歷代碼T-HDSC1.2.1.74DE05.01.059.00診斷日期時間下診斷文書的日期時間DTDT15T-HDSC1.2.1.75DE01.00.008.00出院小結(jié)流水號按照某一特定編碼規(guī)則賦予表單的順序號S1AN..20T-HDSC1.2.1.76DE02.01.017.00患者與本人關(guān)系代碼患者與本人家庭和社會關(guān)系類別的代碼S3N2GB/T4761家庭關(guān)系代碼T-HDSC1.2.1.77DE02.01.026.00年齡（歲）個體從出生當(dāng)日公元紀(jì)年日起到計(jì)算當(dāng)日止生存的時間長度,計(jì)量單位為歲NN..3T-HDSC1.2.1.78患者就診類型代碼患者就診類型在特定編碼體系中的代碼S3N..3表5就診類型代碼表T-HDSC1.2.1.79DE06.00.310.00住院天數(shù)患者住院天數(shù)，入院日與出院日只計(jì)算1天NN..4T-HDSC1.2.1.80DE05.01.024.00門診診斷代碼就診者的疾病診斷在特定分類代碼體系中的分類代碼S3AN..20GB/T14396疾病分類與代碼T-HDSC1.2.1.81DE02.01.052.00職業(yè)類別代碼個體從事職業(yè)所屬類別在特定編碼體系中的代碼S3AN..3GB/T6565職業(yè)分類與代碼T-HDSC1.2.1.82入院診斷編碼類型患者入院時，醫(yī)生對患者所進(jìn)行的診斷類型在特定分類體系中的代碼S2N201、西醫(yī)；02、中醫(yī)T-HDSC1.2.1.83出院診斷編碼類型患者出院時，醫(yī)生對患者所進(jìn)行的診斷類型在特定分類體系中的代碼S2N201、西醫(yī)；02、中醫(yī)T-HDSC1.2.1.84DE04.01.117.00入院時主要癥狀及體征對個體出現(xiàn)癥狀的詳細(xì)描述S1AN..1000T-HDSC1.2.1.85DE04.50.128.00實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對本人實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的詳細(xì)描述S1AN..1000T-HDSC1.2.1.86DE05.10.158.00住院特殊情況描述對住院期間患者檢查結(jié)果，存在特殊情況的描述S1AN..1000T-HDSC1.2.1.87DE06.00.296.00診療過程描述對患者診療過程的詳細(xì)描述S1AN..2000T-HDSC1.2.1.88合并癥患者出現(xiàn)合并癥的具體癥狀描述S1AN..1000T/CHIA31.2-2023表3 個人信息子集數(shù)據(jù)元專用屬性T/CHIA31.2-2023表3 個人信息子集數(shù)據(jù)元專用屬性（續(xù)）77內(nèi)部標(biāo)識符數(shù)據(jù)元標(biāo)識符（DE）數(shù)據(jù)元名稱定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值T-HDSC1.2.1.89DE06.00.287.00出院醫(yī)囑對患者出院醫(yī)囑的詳細(xì)描述S1AN..1000T-HDSC1.2.1.90DE05.10.113.00治療結(jié)果代碼出院時患者所患的每種疾病的治療結(jié)果類別在特定編碼體系中的代碼S3N1表10CV05.10.010病情轉(zhuǎn)歸代碼表T-HDSC1.2.1.91DE08.30.006.00主治醫(yī)師工號主治醫(yī)師在特定編碼體系中的唯一編號S1AN..18T-HDSC1.2.1.92DE02.01.039.00主治醫(yī)師姓名主治醫(yī)師在公安管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50T-HDSC1.2.1.93DE02.01.039.00上級醫(yī)師姓名上級醫(yī)師在公安管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱S1A..50T-HDSC1.2.1.94DE08.30.006.00上級醫(yī)師工號上級醫(yī)師在特定編碼體系中的唯一編號S1AN..18T-HDSC1.2.1.95DE09.00.053.00住院醫(yī)師簽名日期時間住院醫(yī)師進(jìn)行電子簽名時的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.2.1.96DE09.00.053.00上級醫(yī)師簽名日期時間上級醫(yī)師進(jìn)行電子簽名時的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.2.1.97DE02.10.028.00中醫(yī)“四診”觀察結(jié)果中醫(yī)“四診”觀察結(jié)果的詳細(xì)描述，包括望、聞、問、切四診內(nèi)容S1AN..1000T-HDSC1.2.1.98DE06.00.300.00治則治法根據(jù)辨證結(jié)果采用的治則治法名稱術(shù)語S1AN..100T-HDSC1.2.1.99治則治法代碼根據(jù)辨證結(jié)果采用的治則治法名稱術(shù)語在特定編碼體系中的代碼S3AN..50GB/T16751.3中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法T-HDSC1.2.1.100DE08.50.047.00中藥煎煮方法中藥煎煮的方法的描述S1AN..100T-HDSC1.2.1.101DE06.00.136.00中藥用藥方法中藥的用藥方法的描述S1AN..100T-HDSC1.2.1.102DE06.00.093.00手術(shù)及操作編碼ICD-9-CM/操作的分類代碼S3AN..8ICD-9-CM-3T-HDSC1.2.1.103DE06.00.221.00手術(shù)及操作開始日期時間對患者開始實(shí)施手術(shù)操作時的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述DTDT15T-HDSC1.2.1.104DE05.01.024.00主診斷代碼疾病臨床診斷在特定分類體系中的代碼S3AN..20GB/T14396疾病分類與代碼T-HDSC1.2.1.105DE05.01.025.00主診斷名稱個體罹患疾病臨床診斷的疾病診斷名稱S1AN..50T-HDSC1.2.1.106DE05.10.063.00手術(shù)過程描述對患者手術(shù)過程的描述S1AN..2000T-HDSC1.2.1.107DE09.00.053.00記錄日期時間完成此項(xiàng)業(yè)務(wù)活動時的公元紀(jì)年日期和時間的完整描述DTDT15T/CHIA31.2-2023T/CHIA31.2-2023PAGEPAGE10數(shù)據(jù)元值域代碼表表4 就診卡類型代碼表值值含義說明0社保卡IC卡。1醫(yī)保卡醫(yī)保磁卡（簡稱“醫(yī)?？ā保?全市統(tǒng)一自費(fèi)就診卡3醫(yī)院自費(fèi)卡指各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或聯(lián)網(wǎng)區(qū)自行編號，不符合市級以上統(tǒng)一規(guī)格編號的自費(fèi)就診卡。通常是由于各區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用統(tǒng)一自費(fèi)就診卡之前過渡時期，仍在使用的過去遺留的非規(guī)范化格式的自費(fèi)就診卡。4區(qū)內(nèi)統(tǒng)一自費(fèi)就診卡5新農(nóng)合卡某些地區(qū)在使用的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障卡”。6居民健康卡指中華人民共和國居民擁有的，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中用于身份識別，滿足健康信息存儲，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)和跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)、數(shù)據(jù)交換和費(fèi)用結(jié)算的基礎(chǔ)載體，是計(jì)算機(jī)可識別的CPU卡。7電子健康卡9其他卡TS市管干部、在編軍人對于市管干部、在編軍人，這里的卡號、卡類型請?zhí)顚憽癟S”。表5 就診類型代碼表值值含義一級類目二級類目01普通門診011西醫(yī)普通門診012中醫(yī)普通門診02急診021西醫(yī)急診022中醫(yī)急診03健康咨詢031普通健康體檢032預(yù)防體檢033孕產(chǎn)保健034職業(yè)健康體檢04專科門診05特需門診06專病門診07專家門診08急診留觀09普通住院10特需住院11家床999其他表6 就診狀態(tài)代碼表值值含義0未分診1分診2就診中3結(jié)束就診表6 就診狀態(tài)代碼表（續(xù)）值值含義4結(jié)束中9其他表7 患者入院來源代碼表值值含義1門診2急診3轉(zhuǎn)科4轉(zhuǎn)院9其他表8 患者入院情況代碼表值值含義1病危2急癥3一般9其他表9 CV02.01.101身份證件類別代碼表值值含義01居民身份證02居民戶口簿03護(hù)照04軍官證05駕駛證06港澳居民來往內(nèi)地通行證07臺灣居民來往內(nèi)地通行證99其他法定有效證件表10 CV05.10.010病情轉(zhuǎn)歸代碼表值值含義說明1治愈達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)或癥狀消失、功能恢復(fù)、創(chuàng)口愈合2好轉(zhuǎn)達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或癥狀減輕、功能部分恢復(fù)、體征改善3穩(wěn)定病情無明顯變化或加重4惡化病情加重5死亡患者死亡9其他通常指非傷病而又需醫(yī)學(xué)處置的情況表11 CV05.10.022手術(shù)切口類別代碼表值值含義10類切口2Ⅰ類切口3Ⅱ類切口4Ⅲ類切口表12 CV05.10.023手術(shù)切口愈合等級代碼表值值含義1甲2乙3丙9其他表13 CV06.00.103麻醉方法代碼表值值含義1全身麻醉11吸入麻醉12靜脈麻醉13基礎(chǔ)麻醉2椎管內(nèi)麻醉42針?biāo)帍?fù)合麻醉21蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉22硬脊膜外腔阻滯麻醉3局部麻醉31神經(jīng)叢阻滯麻醉32神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉33神經(jīng)阻滯麻醉34區(qū)域阻滯麻醉35局部浸潤麻醉36表面麻醉4復(fù)合麻醉41靜吸復(fù)合全麻43神經(jīng)叢與硬膜外阻滯復(fù)合麻醉44全麻復(fù)合全身降溫45全麻復(fù)合控制性降壓9其他麻醉方法表14 CV06.00.226離院方式代碼表值值含義1醫(yī)囑離院2醫(yī)囑轉(zhuǎn)院3醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4非醫(yī)囑離院5死亡9其他表15 CV07.10.003醫(yī)療費(fèi)用來源類別代碼表值值含義01城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險02城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險03新型農(nóng)村合作醫(yī)療04貧困救助05商業(yè)醫(yī)療保險06全公費(fèi)07全自費(fèi)99其他表16 CV09.00.404患者類型代碼表值值含義1門診2急診3住院9其他索引出院小結(jié)流水號CT-HDSC1.2.1.75出院醫(yī)囑T-HDSC1.2.1.89出院診斷編碼類型T-HDSC1.2.1.83出院診斷代碼出院診斷名稱T-HDSC1.2.1.6T-HDSC1.2.1.7初診標(biāo)志代碼T-HDSC1.2.1.8傳染病史T-HDSC1.2.1.21發(fā)卡地區(qū)行政區(qū)劃代碼FT-HDSC1.2.1.9G個人史T-HDSC1.2.1.26掛號級別代碼掛號科室代碼T-HDSC1.2.1.10T-HDSC1.2.1.11掛號科室名稱T-HDSC1.2.1.12掛號日期時間T-HDSC1.2.1.66國籍過敏史T-HDSC1.2.1.16T-HDSC1.2.1.25H合并癥T-HDSC1.2.1.88患者就診類型代碼患者類型代碼T-HDSC1.2.1.78T-HDSC1.2.1.19患者類型名稱T-HDSC1.2.1.33患者入院時情況代碼T-HDSC1.2.1.34患者姓名患者與本人關(guān)系代碼T-HDSC1.2.1.5T-HDSC1.2.1.76婚姻狀況代碼T-HDSC1.2.1.35婚育史T-HDSC1.2.1.27J疾病史（含外傷）T-HDSC1.2.1.20記錄日期時間T-HDSC1.2.1.107既往史家族史T-HDSC1.2.1.30T-HDSC1.2.1.31就診日期時間T-HDSC1.2.1.64就診狀態(tài)代碼T-HDSC1.2.1.38就診狀態(tài)名稱居住地址T-HDSC1.2.1.39T-HDSC1.2.1.14K卡號T-HDSC1.2.1.1卡類型看診日期時間T-HDSC1.2.1.2T-HDSC1.2.1.72看診序號T-HDSC1.2.1.71L離院方式代碼聯(lián)系人地址T-HDSC1.2.1.40T-HDSC1.2.1.17聯(lián)系人電話T-HDSC1.2.1.18聯(lián)系人姓名T-HDSC1.2.1.15麻醉方法代碼MT-HDSC1.2.1.41門（急）診號T-HDSC1.2.1.4門診診斷代碼T-HDSC1.2.1.80門診診斷名稱民族T-HDSC1.2.1.50T-HDSC1.2.1.51N納入病案統(tǒng)計(jì)范圍標(biāo)志T-HDSC1.2