患者求助設(shè)計(jì)思路王大媽有一個(gè)多年的問題就怕冬天和勞累冬天的時(shí)候哪怕是簡單的家務(wù)勞動(dòng)也會誘發(fā)心前區(qū)隱

設(shè)計(jì)思路王大媽有一個(gè)多年的問題，就怕冬天和勞累。冬天的時(shí)候，哪怕是簡單的家務(wù)勞動(dòng)，也會誘發(fā)心前區(qū)隱隱的疼痛，而且放射到左臂、左手。同時(shí)感覺到胸悶、壓迫感。你能為王大媽解釋一下，這是什么原因嗎？

患者求助疼痛部位的信號？心前區(qū)？與什么誘發(fā)因素有關(guān)？

冬天、勞累

設(shè)計(jì)思路

接待患者這位患者如何接待？服務(wù)流程：1.接待患者：注意儀容和態(tài)度；全面詢問發(fā)病原因、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、治療用藥情況、效果。請同學(xué)們思考要如何接待患者？您好，請問有什么需要幫助的嗎？您能詳細(xì)說說你的癥狀嗎？例如第一次發(fā)病的情況，疼痛的性質(zhì)？有沒有自行服藥或者治療過呢？效果如何？有無過敏史？適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作總結(jié)報(bào)告任務(wù)2冠心病與用藥指導(dǎo)

設(shè)計(jì)思路

教學(xué)目標(biāo)

素質(zhì)目標(biāo)：維護(hù)患者的生命利益，尊重患者，正確指導(dǎo)，慎言守密知識目標(biāo)：掌握冠心病的病因，臨床表現(xiàn)，常用藥物，預(yù)防措施及健康宣教知識；熟悉檢查手段。能力目標(biāo)：能夠正確根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)初步判斷疾病，能夠正確建議選用2-3種藥物，能夠?qū)膊〗o出合理的診療建議，能夠用通俗易懂的語言進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

設(shè)計(jì)思路

鑒病增識疼痛位置說明什么？疼痛的性質(zhì)說明什么？疼痛與誘因的關(guān)系？應(yīng)該果斷采取哪些措施？王大媽的癥狀和我們以往學(xué)習(xí)的有什么不一樣：

設(shè)計(jì)思路

鑒病增識疼痛的位置？疼痛的性質(zhì)說明什么？疼痛與誘因的關(guān)系？應(yīng)該果斷采取什么措施？心臟位置放射痛、絞痛，缺血的表現(xiàn)勞累加重心臟負(fù)擔(dān)、寒冷導(dǎo)致血管收縮立即休息、減輕心臟負(fù)擔(dān)

設(shè)計(jì)思路

鑒病增識

設(shè)計(jì)思路

一、動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積。一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及彈性及大中等肌性動(dòng)脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。

設(shè)計(jì)思路

一、動(dòng)脈粥樣硬化

設(shè)計(jì)思路

一、動(dòng)脈粥樣硬化

（一）相關(guān)病因（1）高脂血癥；

（2）高血壓；

（3）吸煙（4）糖尿病和高胰島素血癥；

（5）高同型半胱氨酸血癥（6）中老年人；

（7）男性高發(fā)（8）肥胖；

（9）家族史

設(shè)計(jì)思路

一、動(dòng)脈粥樣硬化

（二）臨床表現(xiàn)

主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度。1.主動(dòng)脈粥樣硬化常無癥狀；2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達(dá)75%以上,則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死；3.腦動(dòng)脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血；4.腎動(dòng)脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全；5.腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀；6.下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔嚴(yán)重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生壞疽。

設(shè)計(jì)思路

一、動(dòng)脈粥樣硬化

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.脂代謝、糖代謝、非特異性炎性指標(biāo)；2.X線檢查；3.動(dòng)脈造影；4.多普勒超聲波檢查。

設(shè)計(jì)思路

一、動(dòng)脈粥樣硬化

（四）治療

1.預(yù)防措施（1）合理膳食（2）堅(jiān)持適量體力活動(dòng)（3）不吸煙、少飲酒（4）控制易患因素：糖尿病、高血壓、高血脂

設(shè)計(jì)思路

一、動(dòng)脈粥樣硬化

（四）治療

2.藥物治療：擴(kuò)血管、糾正血脂紊亂、抗血小板治療。3.手術(shù)治療4.中藥治療

設(shè)計(jì)思路

一、動(dòng)脈粥樣硬化

設(shè)計(jì)思路

二、冠心病

由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。

設(shè)計(jì)思路

二、臨床表現(xiàn)（一）隱匿型有冠狀動(dòng)脈硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。有冠脈狹窄引起心肌缺血的證據(jù)，無臨床表現(xiàn)；但有時(shí)有癥狀，有時(shí)無癥狀。1.靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)的心電圖檢查；2.放射性核素心肌顯影和（或）超聲心動(dòng)圖3.選擇性冠狀動(dòng)脈造影、血管內(nèi)超聲顯像

設(shè)計(jì)思路

二、臨床表現(xiàn)（二）心絞痛型因冠脈硬化狹窄供血不足，導(dǎo)致缺血缺氧，以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。是冠心病當(dāng)中發(fā)生率最多的。

設(shè)計(jì)思路

二、臨床表現(xiàn)（二）心絞痛型

（1）突發(fā)胸骨上段或中段后壓榨性、悶脹性、窒息性疼痛；（2）可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，有時(shí)也可發(fā)生頸、咽或下頜部不適；（3）有瀕死感，患者往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解；（4）疼痛持續(xù)1-5min,即刻服藥能夠緩解；（5）常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速誘發(fā)。不典型心絞痛持續(xù)時(shí)間長達(dá)30min

設(shè)計(jì)思路

二、臨床表現(xiàn)

設(shè)計(jì)思路

二、臨床表現(xiàn)

設(shè)計(jì)思路

二、臨床表現(xiàn)

設(shè)計(jì)思路

二、臨床表現(xiàn)（三）心肌梗死型：由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，或冠脈閉塞，血流終端，部分心肌因嚴(yán)重持久性缺血缺氧發(fā)生局部壞死。

設(shè)計(jì)思路

二、臨床表現(xiàn)（三）心肌梗死型1.誘因：寒冷刺激；過勞；激動(dòng)；暴飲暴食；便秘2.表現(xiàn)：突然明顯加重的心絞痛發(fā)作；使用硝酸甘油不易緩解；伴有惡

心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過緩，有瀕死感；心電圖示ST段一

時(shí)性上升或明顯壓低，T波倒置或高尖及心律失常。3.診斷：臨表+心電圖+血清心肌結(jié)構(gòu)蛋白和酶水平動(dòng)態(tài)改變

設(shè)計(jì)思路

二、臨床表現(xiàn)（三）心肌梗死型

設(shè)計(jì)思路

二、臨床表現(xiàn)（四）缺血性心肌病1.心肌纖維化，心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。

2.心臟僵硬，逐漸擴(kuò)大3.發(fā)生心律失常和心力衰竭

設(shè)計(jì)思路

二、臨床表現(xiàn)（五）猝死型

患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。1.表現(xiàn)：心音消失；脈搏觸不到，血壓測不出；意識突然喪失，若伴抽搐；呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止；昏迷；瞳孔散大

設(shè)計(jì)思路

二、臨床表現(xiàn)2.急救

（1）識別心臟驟停

（2）告急

（3）心前捶擊復(fù)律

（4）心肺復(fù)蘇

設(shè)計(jì)思路

二、臨床表現(xiàn)

設(shè)計(jì)思路

判斷疾病這位患者究竟是什么??？服務(wù)流程：2.根據(jù)臨床表現(xiàn)初步判斷疾?。ㄗ⒁馊绾伪磉_(dá)你的建議）請同學(xué)們思考這個(gè)步驟要怎么做？根據(jù)您的癥狀想要明確診斷還需要去醫(yī)院做心電圖檢查。您這種情況不宜太過勞累，您先坐下休息，可以聯(lián)系家人陪同您去。鑒于您現(xiàn)在的不適我可以推薦一些藥物來緩解您當(dāng)前的癥狀。

設(shè)計(jì)思路

三、用藥指導(dǎo)改善冠脈供血

減輕心肌耗氧治療動(dòng)脈硬化冠心病

設(shè)計(jì)思路

三、用藥指導(dǎo)1.防止血栓形成序號常用藥物藥物作用不良反應(yīng)①阿司匹林1.鎮(zhèn)痛、解熱2.抑制血小板聚集，抗血栓3.消炎、抗風(fēng)濕1.胃腸道癥狀2.過敏反應(yīng)3.肝腎損害4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟毒性②雙嘧達(dá)莫（潘定生）抗血小板頭暈、頭痛、嘔吐、腹瀉、臉紅、皮疹和瘙癢。曾經(jīng)在哪些疾病的治療上用過阿司匹林？

設(shè)計(jì)思路

三、用藥指導(dǎo)2.擴(kuò)張血管——硝酸酯藥物序號常用藥物藥物作用不良反應(yīng)①硝酸甘油（三硝酸甘油酯）血管擴(kuò)張藥，舌下給藥不能吞服，在肝臟中大部分的被滅活，使藥效大大降低；味稍甜并帶有刺激性，且含在舌下要有燒灼感，這也是藥物有效的標(biāo)志。②硝酸異山梨酯血管擴(kuò)張藥，口服預(yù)防心絞痛；舌下給藥緩解癥狀血管擴(kuò)張性頭痛，面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過速。③硝酸戊四醇酯預(yù)防心絞痛的發(fā)作口服或含服，為求速效，可嚼碎服下。

設(shè)計(jì)思路

三、用藥指導(dǎo)2.擴(kuò)張血管——鈣離子通道阻滯劑（鈣離子阻滯劑）序號常用藥物藥物作用不良反應(yīng)①硝苯地平（心痛定）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈作用最強(qiáng)，抑制血管痙攣效果顯著，是變異型心絞痛的首選藥物面色潮紅，低血壓，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸胎影響，引起牙齦增生②維拉帕米（異搏定）對冠狀動(dòng)脈有舒張作用，增加冠脈流量，改善心肌供氧；外它有抑制血小板聚集作用多與劑量有關(guān)③地爾硫卓冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心絞痛和勞力型心絞痛、輕中度高血壓浮腫、頭痛、惡心、眩暈、皮疹、無力。

設(shè)計(jì)思路

三、用藥指導(dǎo)3.降心率——β受體阻滯劑序號常用藥物藥物作用不良反應(yīng)①普萘洛爾（心得安）控制心動(dòng)過速、震顫①支氣管哮喘；②心源性休克；③心傳導(dǎo)阻滯；④重度心力衰竭；⑤竇性心動(dòng)過緩。②美托洛爾心律失常①低血壓

設(shè)計(jì)思路

三、用藥指導(dǎo)3.減輕心臟負(fù)擔(dān)、降血壓——血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑序號常用藥物藥物作用①卡多普利詳見高血壓

設(shè)計(jì)思路

三、用藥指導(dǎo)4.調(diào)血脂序號常用藥物藥物作用①煙酸（維生素B3、維生素PP）參與脂質(zhì)代謝、擴(kuò)血管、缺乏性皮炎②多烯酸乙酯自海洋魚類的魚油中提取精制，調(diào)節(jié)血脂

設(shè)計(jì)思路

三、用藥指導(dǎo)盡可能從小劑量用起普萘洛爾不可突然停藥急性發(fā)作首選速效藥物，緩解期用長效藥物預(yù)防發(fā)作

（1）服藥方式硝酸甘油必須舌下含服，坐姿服用，須有舌尖麻木感，避光保存硝苯地平舌下劑量應(yīng)小于口服

（2）特殊要求5.注意事項(xiàng)

設(shè)計(jì)思路

用藥服務(wù)如何給出用藥建議？服務(wù)流程：3.推薦藥物，介紹藥物的用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；提醒患者用藥無效如何應(yīng)對。請思考如何提醒患者用藥注意事項(xiàng)？根據(jù)您的癥狀，我可以連線我們的坐診醫(yī)生，為您的用藥進(jìn)一步提供建議。速效救心丸屬于處方藥，我們會根據(jù)醫(yī)生的處方為您提供。請您注意藥物使用的注意事項(xiàng)。如果藥品使用后仍不能緩解癥狀，請及時(shí)去醫(yī)院