肺結(jié)核病人的護(hù)理史春璐鎮(zhèn)江市高等?？茖W(xué)校課件

肺結(jié)核病人的護(hù)理第五節(jié)主講人：史春璐鎮(zhèn)江市高等?？茖W(xué)校華大媽在枕頭底下掏了半天，掏出一包洋錢，交給老栓，老栓接了，抖抖的裝入衣袋，又在外面按了兩下；便點(diǎn)上燈籠，吹熄燈盞，走向里屋子去了。那屋子里面，正在窸窸窣窣的響，接著便是一通咳嗽。老栓候他平靜下去，才低低的叫道，“小栓……你不要起來。……店么?你娘會(huì)安排的?！崩纤ㄗ叩郊遥昝嬖缃?jīng)收拾干凈，一排一排的茶桌，滑溜溜的發(fā)光。但是沒有客人；只有小栓坐在里排的桌前吃飯，大粒的汗，從額上滾下，夾襖也帖住了脊心，兩塊肩胛骨高高凸出，印成一個(gè)陽文的“八”字。老栓見這樣子，不免皺一皺展開的眉心。他的女人，從灶下急急走出，睜著眼睛，嘴唇有些發(fā)抖。

他的旁邊，一面立著他的父親，一面立著他的母親，兩人的眼光，都仿佛要在他身上注進(jìn)什么又要取出什么似的;便禁不住心跳起來，按著胸膛，又是一陣咳嗽?！八粫?huì)罷，——便好了?！毙∷ㄒ浪赣H的話，咳著睡了。小栓慢慢的從小屋子里走出，兩手按了胸口，不住的咳嗽；走到灶下，盛出一碗冷飯，泡上熱水，坐下便吃。華大媽跟著他走，輕輕的問道，“小栓，你好些么?——你仍舊只是肚餓?……”【魯迅《藥》節(jié)選】肺結(jié)核：由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病。結(jié)核分枝桿菌侵入人體后，可累及全身各個(gè)臟器，但以肺部感染最為多見，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%～90%，其中痰中排菌者具有傳染性?！究傉摗浚ㄒ唬└拍睢静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】（一）結(jié)核桿菌特點(diǎn)細(xì)長稍彎曲兩端圓形的桿菌人型、牛型、非洲型和鼠型羅伯特·科赫抗酸性抗酸桿菌生長緩慢增代時(shí)間：14-20h培養(yǎng)時(shí)間：2-8w抵抗力強(qiáng)對(duì)干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng)對(duì)熱、光照、紫外線敏感菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜類脂質(zhì)占總量的50%-60%組織壞死、干酪液化、空洞

結(jié)核分枝桿菌【病因與發(fā)病機(jī)制】（二）肺結(jié)核的傳播1.傳染源：痰中帶菌的結(jié)核病病人2.傳播途徑：飛沫傳播3.易感人群：嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性病人【病因與發(fā)病機(jī)制】（三）結(jié)核分枝桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展結(jié)核桿菌的感染原發(fā)感染繼發(fā)感染內(nèi)源性復(fù)發(fā)外源性重染人體感染后的反應(yīng)免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)非特異性特異性Ⅳ型遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)基本病理改變：炎性滲出、增生和干酪樣壞死【臨床分型】分型好發(fā)人群臨床表現(xiàn)X線特點(diǎn)原發(fā)型少年兒童輕、短、似感冒啞鈴型陰影血行播散型嬰幼兒、青少年急性、亞急性、慢性粟粒狀繼發(fā)性浸潤性高熱、呼吸困難肺尖、鎖骨下；片狀、絮狀空洞性痰量增多，呈膿性空洞形態(tài)不一、洞壁不明顯結(jié)核球球形狀陰影、周圍有纖維增殖性病灶（衛(wèi)星灶）干酪性肺炎免疫力低下、體質(zhì)衰弱、大量結(jié)核菌感染、有淋巴結(jié)支氣管瘺呼吸困難播散病灶纖維空洞性反復(fù)進(jìn)展惡化肺功能嚴(yán)重受損纖維厚壁空洞、廣泛纖維增生，肺紋理垂柳樣結(jié)核性胸膜炎青少年胸腔積液、胸膜性胸痛隨體位改變其他肺外結(jié)核按部位和臟器命名菌陰性三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性【臨床表現(xiàn)】1.呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰：多為干咳或少量白色黏液痰咯血：約1/3的病人，多數(shù)病人為少量咯血，少數(shù)為大咯血胸膜性胸痛：結(jié)核病灶累及壁層胸膜時(shí)，隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重呼吸困難：病變廣泛（干酪樣肺炎、纖維空洞性）、大量胸腔積液2.全身癥狀：發(fā)熱：最常見癥狀，多為長期午后低熱部分病人有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等【體征】因病變范圍和性質(zhì)而異【并發(fā)癥】自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺源性心臟病肺外結(jié)核【輔助檢查】1.結(jié)核菌檢查：痰涂片、痰培養(yǎng)，可確診。2.胸部X線檢查：早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，臨床分型的依據(jù)。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)/PPD試驗(yàn):取0.1ml結(jié)核菌素，在左前臂屈側(cè)做皮內(nèi)注射，48-72h后測(cè)量皮膚硬結(jié)的橫徑和總徑注射方法結(jié)果觀察【輔助檢查】3.結(jié)核菌素試驗(yàn)：用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病卡介苗的普遍接種，不能區(qū)分是卡介苗接種的免疫反應(yīng)還是結(jié)核桿菌的自然感染PPD(+)：5-9mm。1.受過感染或接種過卡介苗；2.不一定患?。▼胗變嚎纱_診）PPD(++)：10-19mmPPD(+++)：≥20mm或雖<20mm但局部出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎體內(nèi)有活動(dòng)病灶PPD(-)：<5mm。1.未感染；2.變態(tài)反應(yīng)未建立、免疫抑制劑藥等、病情危重患者【治療要點(diǎn)】1.抗結(jié)核藥物——全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療（DOTS）2.對(duì)癥治療：毒性癥狀：一般自行消退，無需處理；嚴(yán)重者使用糖皮質(zhì)激素咯血：少量：臥床休息（患側(cè)臥位）；消除緊張；口服止血藥

中等量：嚴(yán)格臥床休息；保持氣道通暢；警惕窒息先兆/窒息癥狀

大量：垂體后葉素，必要時(shí)支氣管鏡止血3.其他治療：如手術(shù)治療【治療要點(diǎn)】DOTS:1.化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合2.化療藥物：全殺菌劑：異煙肼，利福平半殺菌劑：吡嗪酰胺，鏈霉素抑菌劑：乙胺丁醇，對(duì)氨基水楊酸3.化療方案：強(qiáng)化期和鞏固期；總療程：6-8個(gè)月【常用護(hù)理診斷/問題】1.?活動(dòng)無耐力

與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)。2.?營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。3.?知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識(shí)。4.?潛在并發(fā)癥：窒息、呼吸衰竭、氣胸、胸腔積液等?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：病人癥狀明顯，處于活動(dòng)期或咯血時(shí)，以休息為主，大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息在恢復(fù)期，適當(dāng)活動(dòng)，如散步、做操等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。2.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；大量盜汗者注意補(bǔ)充水分?！咀o(hù)理措施】（二）病情觀察

觀察病人發(fā)熱、盜汗、乏力等全身癥狀觀察咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀每周測(cè)1次體重并記錄，判斷病人營養(yǎng)狀態(tài)是否改善【護(hù)理措施】（三）咯血護(hù)理休息與臥位飲食護(hù)理對(duì)癥護(hù)理保持呼吸道通暢用藥護(hù)理病情觀察窒息的搶救【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理

藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)

異煙肼(H)

肝損、周圍神經(jīng)炎避免與抗酸藥同服；監(jiān)測(cè)肝臟功能、肢體遠(yuǎn)端感覺，服VB6

利福平(R)胃腸道反應(yīng)、肝損體液、分泌物呈橘紅色，隱形眼鏡變色；監(jiān)測(cè)肝功能吡嗪酰胺(Z)胃腸道反應(yīng)、肝損、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)疼痛監(jiān)測(cè)肝功能、血清尿酸；注意關(guān)節(jié)疼痛反應(yīng)

鏈霉素(S)

腎損、聽力障礙監(jiān)測(cè)尿量體重腎功能；注意聽力變化乙胺丁醇(E)視神經(jīng)炎服藥前后測(cè)視力和顏色分辨率對(duì)氨基水楊酸(P)肝損、胃腸道反應(yīng)監(jiān)測(cè)肝臟毒性反應(yīng)【健康指導(dǎo)】1.疾病知識(shí)及生活指導(dǎo)：合理休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量，避免勞累。少去公共場所，外出時(shí)戴口罩，避免呼吸道感染。2.用藥指導(dǎo)：介紹治療方案、藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)。詳細(xì)說明堅(jiān)持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，指導(dǎo)、督促病人按療程用藥3.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：向病人和家屬解釋病情，定期做胸部X線和肝、腎功能檢查，了解病情變化、治療效果和化療藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案?！窘】抵笇?dǎo)】4