第五節(jié)胸痛的急救處理蘇州衛(wèi)生沈娟課件

第五節(jié)胸痛的急救處理

第六章常見急癥、疾病的現(xiàn)場急救蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院沈娟

案例導(dǎo)入李某，男，58歲，上午買菜回家爬樓梯至四樓時(shí)，突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛，大汗淋漓、面色蒼白、惡心，疼痛持續(xù)多時(shí)不緩解，瀕死感明顯。患者出現(xiàn)了什么狀況？現(xiàn)場目擊者應(yīng)采取哪些措施？在日常生活中如何預(yù)防該類意外的發(fā)生？基本知識胸痛是多種原因引起的，患者感到胸部疼痛的癥狀，有50多種疾病可以導(dǎo)致胸痛，其中最主要是胸部疾病，少數(shù)其他部位的病變也可導(dǎo)致胸痛。胸痛ChestPain

基本知識痛閾因個(gè)體差異性大，故胸痛的程度與原發(fā)疾病的病情輕重并不完全一致。胸痛ChestPain

基本知識多數(shù)胸痛的患者沒有生命危險(xiǎn)，但其中有少數(shù)胸痛，是致命性疾病引起的。其中最常見的疾病就是急性冠狀動脈綜合征。80%-90%的心源性猝死是由于急性冠狀動脈綜合征導(dǎo)致的。因此發(fā)生胸痛的時(shí)候應(yīng)該迅速鑒別患者是否為致命性胸痛。胸痛ChestPain

胸痛的病因胸痛的病因病例胸壁疾病帶狀皰疹、流行性胸痛、肋間神經(jīng)炎、外傷心血管疾病心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、肺炎其他情況縱膈疾病、消化系統(tǒng)疾病、頸部疾病、身心疾病等心絞痛、急性心肌梗死合稱為急性冠狀動脈綜合征ACS不同疾病胸痛的特點(diǎn)胸痛的病因胸痛特點(diǎn)疼痛部位疼痛性質(zhì)伴隨癥狀胸壁疾病疼痛部位即病變部位局部有明顯的按壓痛心血管疾病胸骨后，即胸部正中或心前區(qū)，界限通常不明顯，悶痛呼吸系統(tǒng)疾病腋下及季肋部呼吸加重疼痛伴有咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀不同疾病胸痛的特點(diǎn)患者常常伴有胸悶、出汗、惡心嘔吐、面色蒼白、口唇青紫等，這種情況多發(fā)生于有心血管病危險(xiǎn)因素的中老年人。不同疾病胸痛的特點(diǎn)心肌梗死的特征1）疼痛部位：胸骨后2）疼痛特性：難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣，伴大汗及煩躁不安，恐懼及瀕死感。3）疼痛持續(xù)時(shí)間：1-2小時(shí)以上案例中的老李根據(jù)胸痛特點(diǎn)分析應(yīng)該是心肌梗死引起的胸痛。急性冠狀動脈綜合征ACS主要誘因急性冠狀動脈綜合征ACS主要病因現(xiàn)場判斷發(fā)生胸痛時(shí)，迅速鑒別患者是否為致命性胸痛。主要根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間判斷。不同原因的胸痛，有各自不同的治療方法，最重要的就是發(fā)生了急性胸痛后，患者應(yīng)該盡快去醫(yī)院找到原因。切勿在家等待觀望，尤其是心血管病導(dǎo)致的急性胸痛。急救處理心血管疾病導(dǎo)致的胸痛立刻就地休息避免一切體力活動和精神緊張撥打120，要求帶有除顫儀的救護(hù)車酌情服藥（嚼服阿司匹林300mg，測血壓，血壓不低時(shí)可以含服硝酸甘油）靜臥等待救護(hù)車，不可自行去醫(yī)院急救處理給予吸氧救治的有效指標(biāo)病人的胸部疼痛緩解惡心、煩躁等不適感覺減弱或消失預(yù)防措施預(yù)防措施控制血脂，定期監(jiān)測（20歲以上，每5年測1次；40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性，每年1次；缺血性心血管疾病患者及其他高危人群，每3-6個(gè)月測量一次）嚴(yán)格控制血壓注意事項(xiàng)有心血管病危險(xiǎn)因素的中老年人家中長備阿司匹林及硝酸甘油，注意保質(zhì)期，定期更換。ACS發(fā)生時(shí)，絕對臥床休息，不可隨意搬動病人，不可勉強(qiáng)攙扶病人去醫(yī)院。有心血管病危險(xiǎn)因素的中老年人近期有牙床疼痛、肩膀酸痛、煩躁不安、胃痛、胃脹、嘔吐、出汗等均應(yīng)警惕心梗的發(fā)作。頻發(fā)心絞痛，提示病人應(yīng)