寬QRS心動過速診斷及治療公關教學

寬(Kuan)QRS心動過速的鑒別診斷

和處理原則第一頁，共三十八頁。寬QRS心動(Dong)過速的定義

QRS時限≥0.12秒心率>100次(Ci)/分第二頁，共三十八頁。寬QRS心動過(Guo)速的原因

⒈室性心動過速（室速）⒉室上性心動過速經(jīng)一側(cè)束支下傳室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導室上性心動過速伴原有(You)的束支傳導阻滯⒊室上性心動過速經(jīng)旁路前傳逆向性房室折返性心動過速房性心動過速或心房撲動經(jīng)旁路前傳⒋其他抗心律失常藥物電解質(zhì)紊亂-高血鉀與起搏器相關的心動過速第三頁，共三十八頁。寬QRS心動過速(Su)的鑒別診斷

十二導聯(lián)心電圖的鑒別要點

病史和體征在鑒別診斷中的作用心臟電生理檢(Jian)查

第四頁，共三十八頁。十二(Er)導聯(lián)心電圖的鑒別要點

⒈QRS時限：＞0.14秒有利于室速的診斷注意排除：原有的束支阻滯、抗心律失常藥物的影響⒉額面電軸：－90o～－180o強烈提(Ti)示為室速右束支型、電軸左偏、V6的R/S＜1提示為室速左束支阻滯型、電軸右偏提示室速第五頁，共三十八頁。圖1電(Dian)軸極度右偏第六頁，共三十八頁。十二導(Dao)聯(lián)心電圖的鑒別要點⒊房室分離：高度提(Ti)示為室速第七頁，共三十八頁。圖2房室分離(Li)高度提示為室速

第八頁，共三十八頁。十二導聯(lián)心電(Dian)圖的鑒別要點

⒋心室奪獲和室性(Xing)融合波：為室速的可靠證據(jù)，但發(fā)生率低第九頁，共三十八頁。圖3室性融(Rong)合波的存在可以肯定為室速第十頁，共三十八頁。十二導聯(lián)(Lian)心電圖的鑒別要點

⒌胸前導聯(lián)的一致性：提示為(Wei)室速第十一頁，共三十八頁。圖4胸(Xiong)前導聯(lián)的一致性第十二頁，共三十八頁。十二(Er)導聯(lián)心電圖的鑒別要點

⒍胸前(Qian)導聯(lián)無RS圖形：高度提示為室速

第十三頁，共三十八頁。圖5胸前導(Dao)聯(lián)無RS圖形高度提示室速第十四頁，共三十八頁。十二導聯(lián)心電圖的(De)鑒別要點

⒎

胸前導聯(lián)RS間期＞100ms圖(Tu)形：提示為室速第十五頁，共三十八頁。圖(Tu)6V4導聯(lián)RS間期＞100ms第十六頁，共三十八頁。十(Shi)二導聯(lián)心電圖的鑒別要點

⒏右束支阻滯型：支持室速：V1導聯(lián)(Lian)：qR、R、“左兔耳”M波形

V6導聯(lián)：QR、QS、R/S＜1支持室上速伴差傳：V1導聯(lián)：rsR′

V6導聯(lián)：qRs第十七頁，共三十八頁。圖7V1導聯(lián)(Lian)呈“左兔耳”形、V6導聯(lián)為QS形第十八頁，共三十八頁。圖8V1導(Dao)聯(lián)呈rsR′形、V6導聯(lián)呈qRs形第十九頁，共三十八頁。十二導聯(lián)(Lian)心電圖的鑒別要點

⒐左(Zuo)束支阻滯型：支持室速：V1導聯(lián)：“肥胖r”(r波時限＞30ms)、RS時限＞60ms、RS波降支有切跡

V6導聯(lián)：QS、QR第二十頁，共三十八頁。圖9V1導聯(lián)(Lian)呈“肥胖r”波、V6導聯(lián)呈QS形第二十一頁，共三十八頁。十二導聯(lián)心電圖(Tu)的鑒別要點

⒑

與以往心電圖比較:有無束支傳導阻滯顯(Xian)性預激圖形室性早搏第二十二頁，共三十八頁。圖10A心動過速發(fā)(Fa)作時第二十三頁，共三十八頁。圖10B竇性心(Xin)律第二十四頁，共三十八頁。病史和體征在鑒別診(Zhen)斷中的作用

⒈病史：器質(zhì)(Zhi)性心臟病病史，特別是心肌梗死史⒉體征：房室分離的證據(jù)頸靜脈的大炮波第一心音強弱不等第二十五頁，共三十八頁。心臟(Zang)電生理檢查

能夠準確識別寬QRS心動過速的發(fā)生機制，可以稱之(Zhi)為寬QRS心動過速的“金標準”第二十六頁，共三十八頁。圖(Tu)11電生理檢查顯示房室分離第二十七頁，共三十八頁。圖12電生理(Li)檢查顯示室性融合波第二十八頁，共三十八頁。Brugada提出的寬QRS心動過速的鑒別方法

胸前導聯(lián)是否均不呈RS圖形？

否是

室速

RS時限是否＞100ms？

否是

室速

是否有房室分離？

否是

室速

胸前導聯(lián)圖形是否支持室速？

否是

室速

室上(Shang)速伴差傳第二十九頁，共三十八頁。寬QRS心動過速的處理(Li)原則

⒈如(Ru)果出現(xiàn)血流動力學障礙（休克、意識障礙、肺水腫），為緊急電復律的指征⒉如果血流動力學穩(wěn)定，應先進行鑒別然后根據(jù)不同機制進行處理⒊如果不能作出鑒別診斷，按室性心動過速處理；可試用利多卡因或胺碘酮⒋藥物治療無效者，應考慮電復律第三十頁，共三十八頁。圖(Tu)13第三十一頁，共三