倪紅艷：醫(yī)改新政下的普通放射裝備發(fā)展

醫(yī)改新政下的

普通放射裝備發(fā)展天津市第一中心醫(yī)院倪紅艷2016年習主席在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出了：把分級診療作為我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度醫(yī)改新政2017年多地醫(yī)藥分開綜合改革實施方案設立醫(yī)事服務費取消藥品加成，實行零差率銷售；規(guī)范醫(yī)療服務價格降低大型醫(yī)用設備檢查項目價格：CT、核磁等大型檢查設備收費大幅下降醫(yī)改新政2018年國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020年）》2015年：《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2015-2017年）》醫(yī)改新政全國醫(yī)療機構要建立“五項制度”全面啟動多種形式的“醫(yī)聯(lián)體”建設三級醫(yī)院優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留預約診療號源鼓勵分級診療遠程醫(yī)療制度全國所有醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)遠程醫(yī)療全覆蓋遠程會診、遠程影像檢查檢驗結果互認制度醫(yī)聯(lián)體內可建立一體化臨床路徑，各級醫(yī)療機構分工協(xié)作臨床路徑管理制度在相應級別行政區(qū)域內檢查檢驗結果實行互認醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)學影像等共享，檢查結果互認醫(yī)務社工和志愿者制度普通X線設備應該怎樣發(fā)展？標準化檢查/診斷流程提高效率，降低成本更“高科技”的檢查手段普通X線設備應該怎樣發(fā)展？標準化檢查/診斷流程提高效率，降低成本更“高科技”的檢查手段普通X線成像的標準和規(guī)范設備水平、技師水平參差不齊需要建立成像的標準化和規(guī)范化圖像質量的保證：

制定醫(yī)學影像質控標準普通X線設備的質量更需保證、技術標準更需統(tǒng)一普通X線設備的質量更需保證、技術標準更需統(tǒng)一統(tǒng)一技術標準檢查體位的默認設置/體位備注設備具有體位記憶功能，自動運動到指定位置，各個廠家統(tǒng)一設置劑量的自動調節(jié)/標注設備的自動條件程度一致，區(qū)域內投照條件統(tǒng)一原始數(shù)據(jù)提供原始數(shù)據(jù)CAD/遠程診斷京津冀地區(qū)衛(wèi)生計生委，為貫徹中央京津冀協(xié)同發(fā)展總體要求，2016-4-27共同發(fā)文《關于京津冀地區(qū)醫(yī)學影像圖像和資料互認的工作方案》提出“開展京津冀三地醫(yī)學影像(僅限普通X射線、CT和核磁)檢查圖像互認工作”目的：節(jié)省醫(yī)療資源，節(jié)約患者就醫(yī)成本，減少不必要的重復檢查。對患者提供的醫(yī)學影像照片和檢查報告，原則上予以互相認可京津冀地區(qū)醫(yī)學影像資料共享互認的相關影像檢查：X線、CT、MR共計15個部位制定《區(qū)域互認醫(yī)學影像檢查圖像資料指南（試行）》制定《京津冀地區(qū)影像檢查質量評價協(xié)作方案》﹙評分表）召開互認培訓會對參與互認的醫(yī)療機構現(xiàn)場檢查京津冀地區(qū)醫(yī)學影像資料共享

京津冀地區(qū)醫(yī)學影像資料共享X線檢查圖像資料共享指南第一部分

共享閱讀條件及要求一、檢查范圍及防護要求二、共享軟閱讀要求三、觀察條件要求第二部分

常規(guī)X線攝影圖像資料共享要求胸部正位、肘正側位、頸椎正側位、膝關節(jié)正側位1.影像要求2.攝影技術要求區(qū)域互認醫(yī)學影像檢查圖像資料指南X線檢查圖像資料互認指南京津冀醫(yī)學影像聯(lián)合質控中心醫(yī)學影像攝影圖像標識評分表﹙X線﹚單位檢查時間影像號檢查專家簽字位置內容分值實際得分減分理由左上角姓名10性別6年齡6圖像ID10標識R6右上角醫(yī)療機構名稱10共享標識-GX6檢查時間6標識L左下角kVp10mAs10設備名稱不要求攝影參數(shù)或劑量參考量6右下角窗寬5窗位5圖像縮放率4合計：100“京津冀地區(qū)醫(yī)學影像資料共享”工作互查的評分標準

“京津冀地區(qū)醫(yī)學影像資料共享”工作互查的評分標準實施《京津冀三地醫(yī)學影像檢查圖像資料互認指南（試行）》評分表（膝關節(jié)前后正位攝影）影像號單位名稱日期檢查人員簽字

膝關節(jié)正位攝影考核評價標準檢查主要內容分值實得分減分理由和標準影像要求顯示股骨遠端3

脛骨近端3

周圍軟組織的前后位像2

清晰可見股骨遠端及脛骨近端骨小梁4

可見軟組織層次2

隱約可見髕骨4

關節(jié)間隙位于該圖像中心4

關節(jié)面前后緣重疊3

腓骨小頭與脛骨部分重疊(約為腓骨小頭1/3)3

密度和對比度良好2

無運動偽影5

攝影技術要求攝影距離100～120cm

5

受檢者取仰臥位或坐位3

被檢側下肢伸直，小腿長軸與影像接收器長軸平行2

X線中心線經髕骨下緣1.5cm處射入8

垂直于影像接收器2

患者放射防護患者及陪伴者個人防護用品齊全5

沒有發(fā)現(xiàn)不使用或錯誤使用個人防護用品5

有其中一項：有kvp、mAs/空氣比釋動能或劑量面積乘積曝光指數(shù)/曝光指數(shù)10

硬拷貝觀察要求X線攝影圖像及造影圖像應有受檢者基本信息5

檢查時間3

體位2

X線攝影圖像硬拷貝尺寸應接近真實大小,顯示放大率、標尺5

觀片燈箱的亮度大于或等于2000cd/㎡。4

觀片燈光源顏色及均勻性滿足觀片要求。3

診斷室照度小于100lux，觀片燈箱表面無直射光。3

合計院方負責人簽字

100

膝關節(jié)正位攝影為例普通X線設備應該怎樣發(fā)展？標準化檢查/診斷流程提高效率，降低成本更“高科技”的檢查手段縱觀普放的歷史，就是提高效率的歷史水洗膠片模擬成像成像速度慢/模擬成像/不方便傳輸基本上已經被淘汰CR數(shù)字化間接成像，操作復雜少部分醫(yī)院仍在使用影增DR/影增胃腸數(shù)字化直接成像，有衰減、失真的問題少部分醫(yī)院仍在使用平板DR/平板胃腸數(shù)字化直接成像，主流市場產品大部分醫(yī)院的普放科均在使用現(xiàn)在要向哪里要效率？登記擺位曝光圖像診斷現(xiàn)在要向哪里要效率？登記：條碼登記worklist系統(tǒng)自動叫號自動匹配體位現(xiàn)在要向哪里要效率？擺位：球管、探測器自動運動電動調整遙控調整自動跟蹤現(xiàn)在要向哪里要效率？曝光：參數(shù)預設置AEC自動曝光操作間控制臺設備間控制臺設備間控制臺操作間控制臺現(xiàn)在要向哪里要效率？圖像：出圖速度預設后處理參數(shù)自動打印自動傳輸工作站現(xiàn)在要向哪里要效率？診斷：標準化結構式報告遠程診斷CAD輔助診斷降低使用成本采購成本降低設備購買成本降低設備購買數(shù)量使用成本提高設備使用效率降低設備故障率普放設備應該怎樣發(fā)展？標準化檢查/診斷流程提高效率，降低成本更“高科技”的檢查手段機械結構帶來檢查方式的改變站立位CT機械結構帶來檢查方式的改變單獨上肢CT機械結構帶來檢查方式的改變瑞士巴塞爾大學醫(yī)院臥位CT脊柱掃描–軸位重建站立位CT脊柱掃描–軸位重建臥位站立位2.8cm21.9cm2站立位CT展現(xiàn)了椎管在站立位時橫截面