MRCP對膽道疾病的治療介紹學習課件

磁共振胰膽管成像對膽道系統(tǒng)疾病的

診斷(Duan)價值第一頁，共五十九頁。

磁共振胰膽管成像(Magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP)是近年來快(Kuai)速發(fā)展起來的一種非損傷性靜水成像顯示胰膽管的新技術，它能反映膽管樹的全貌，可清楚顯示肝內(nèi)、外膽管的解剖結構和膽管的形態(tài)，較準確地對膽系疾病進行分析診斷，比B超、CT、ERCP或PTC能提供更多的影像信息。第二頁，共五十九頁。MRCP成像(Xiang)技術三維或二維連續(xù)薄層掃描：優(yōu)點：獲得連續(xù)薄層圖像，有助于管腔內(nèi)小病變顯示。圖像可以進行各種后處理。缺點：掃描時間長，受呼吸運動影響圖像質(zhì)量。二維單層厚層掃描：優(yōu)點：掃描速度快，偽影少，圖象整體觀(Guan)好。缺點：容易遺漏小病變，不能進行后處理。第三頁，共五十九頁。厚(Hou)層薄層第四頁，共五十九頁。3D-MRCP第五頁，共五十九頁。膽系的正常解(Jie)剖膽系：膽囊及膽道組成(Cheng)膽囊：底、體、頸及膽囊管組成膽道：肝管、肝總管、膽總管組成第六頁，共五十九頁。正常膽系的MRCP表(Biao)現(xiàn)

膽囊及膽道含膽汁，均呈均勻(Yun)高信號。肝外膽管顯示率達95%以上。第七頁，共五十九頁。膽道正(Zheng)常MRCP表現(xiàn)第八頁，共五十九頁。2DMRCP3DMRCP

第九頁，共五十九頁。MRCP的臨(Lin)床應用膽道結石、腫瘤、炎癥(Zheng)、損傷及變異。胰腺腫瘤、炎癥及胰管變異。第十頁，共五十九頁。MRCP對膽(Dan)道梗阻的診斷意義判斷有無梗阻：膽管有無擴張；梗阻部位的確定：高位、中位及(Ji)低位；梗阻原因的鑒別：程度、形態(tài)及部位；第十一頁，共五十九頁。梗阻(Zu)形態(tài)的鑒別枯枝狀：肝門附近見少數(shù)膽管顯影呈細條狀，由近到遠逐漸變細；殘根狀：肝內(nèi)膽管近端擴張較顯著，而遠端突然變細；軟藤狀：肝內(nèi)膽管從肝門向肝臟周圍(Wei)擴張，走行迂曲；第十二頁，共五十九頁。良性(Xing)梗阻：膽管中度以下擴張，多呈枯枝狀或殘根狀；惡性梗阻：膽管中度以上擴張，多呈軟藤狀；第十三頁，共五十九頁。膽石(Shi)癥

主要由膽汁淤滯和膽道感染(Ran)等因素引起，臨床主要表現(xiàn)右上腹痛，有膽道梗阻時，可出現(xiàn)黃疸。結石常多發(fā)，以膽囊結石多見。第十四頁，共五十九頁。US診斷膽管結石的敏感性和準確性較低。ERCP是評估膽道病變的金標準，而且可以對膽管結石進行介入治療，但ERCP為有創(chuàng)檢查，可產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，并且有部分ERCP插管失敗。MRCP屬于無(Wu)創(chuàng)技術，并以優(yōu)良的影像圖像對比，已經(jīng)逐步替代了單純診斷性ERCP，用于膽道結石的診斷。第十五頁，共五十九頁。

膽石癥MRCP表現(xiàn)：直接(Jie)征象：充盈缺損間接征象：膽道擴張第十六頁，共五十九頁。膽(Dan)囊多發(fā)結石第十七頁，共五十九頁。膽囊多發(fā)結(Jie)石第十八頁，共五十九頁。膽囊(Nang)結石第十九頁，共五十九頁。膽總管(Guan)下段結石第二十頁，共五十九頁。膽總(Zong)管下段結石第二十一頁，共五十九頁。膽囊及膽總管(Guan)下段多發(fā)結石第二十二頁，共五十九頁。膽總管下段結(Jie)石第二十三頁，共五十九頁。膽總管下段多(Duo)發(fā)結石第二十四頁，共五十九頁。肝內(nèi)(Nei)膽管多發(fā)結石第二十五頁，共五十九頁。肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(Jie)石第二十六頁，共五十九頁。膽(Dan)管癌

起源于膽管上皮，年齡一般在50歲以上，臨床主(Zhu)要表現(xiàn)為無痛性進行性黃疸和體重下降。分型：外周型：起源于肝內(nèi)膽管；肝門型：起源于左右肝管匯合處；肝外型：起源于肝總管或膽總管。第二十七頁，共五十九頁。

MRCP顯示肝門型及肝外型膽管癌較為清晰，表現(xiàn)為腫瘤處膽管狹窄或突然中斷，腫瘤梗阻以上膽道擴張，管壁不規(guī)則提示有惡性浸潤性生長，顯示充盈缺損(Sun)提示腫瘤向管腔生長。MRCP可顯示梗阻遠端膽道情況。第二十八頁，共五十九頁。第二十九頁，共五十九頁。肝門(Men)部膽管癌第三十頁，共五十九頁。肝門(Men)部膽管癌第三十一頁，共五十九頁。膽管下段癌伴(Ban)膽囊結石第三十二頁，共五十九頁。膽管下段(Duan)癌第三十三頁，共五十九頁。

膽管(Guan)下段癌第三十四頁，共五十九頁。壺(Hu)腹癌第三十五頁，共五十九頁。膽(Dan)系發(fā)育異常第三十六頁，共五十九頁。膽囊管開口異(Yi)常膽結(Jie)石

(fillingdefect)第三十七頁，共五十九頁。第三十八頁，共五十九頁。先天性(Xing)膽總管擴張癥

是膽管壁層先天發(fā)育不全所致，多見10歲以下，女多于男，表現(xiàn)為膽總管呈囊狀擴張或憩室膨出，末(Mo)端狹窄。第三十九頁，共五十九頁。分型：

目前常用的、并被大多數(shù)學者接受的分型，根據(jù)囊

腫的位置和形態(tài)分型：

Ⅰ型：膽總管呈囊狀、紡錘狀或柱狀；

Ⅱ型：膽總管的單發(fā)憩室；

Ⅲ型：十二指腸壁內(nèi)段膽總管呈囊狀膨出；

Ⅳ型：多發(fā)膽總管囊腫，位于肝內(nèi)和肝外，

或肝外多發(fā)；

Ⅴ型：又(You)稱Caroli病，為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊

狀擴張，肝外膽管無擴張。

第四十頁，共五十九頁。

臨床上最多見者為膽總管囊狀擴(Kuo)張，即I型，約占先天性膽管囊狀擴張癥的80%-90%。II、III型極少見，II型約占2%，III型約占1.5%。Ⅳ型占19%，Ⅴ型，此型有的學者提出應作為一個獨立疾病。

第四十一頁，共五十九頁。

B超、CT：安全、有效而且無損傷，可以較好地確定囊腫大小及其部位。其診斷率較高，并且可以鑒別肝囊腫及肝臟腫瘤。尤其是廉價而有效的(De)

B超，可作為首選的檢查方法。第四十二頁，共五十九頁。

ERCP、PTC不僅可以顯示囊腫部位和類型，而且可以了解整個膽管系統(tǒng)的情況。對于有無結(Jie)石、腫瘤，以及對于胰膽管合流異常的檢查時，ERCP尤為有益。但兩者均有創(chuàng)傷性，不易做為常規(guī)檢查。

第四十三頁，共五十九頁。

男，8歲，反復右上腹痛1年。腹部未及(Ji)包塊。B超提示肝內(nèi)外膽管擴張。

MRCP示：肝內(nèi)膽管及膽總管呈囊狀擴張，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑約2.0CM，膽總管內(nèi)徑約5CM，膽道內(nèi)未見明顯異常信號。

診斷意見：肝內(nèi)外膽管囊狀擴張癥。第四十四頁，共五十九頁。

女，18歲，上腹隱痛，無黃疸，上腹部觸及包塊。

MRCP：肝總管、膽總管呈囊袋狀擴張，其內(nèi)未(Wei)見明顯充盈缺損。肝內(nèi)膽管無明顯擴張。

診斷意見：膽總管囊腫。第四十五頁，共五十九頁。

女，12歲，

經(jīng)常上腹部疼痛。

B超提示膽管擴張。

MRCP示：肝內(nèi)膽管及膽總

管呈囊狀擴張，左肝管內(nèi)

徑約2.0CM，右肝管內(nèi)徑

約1.5CM，膽總管內(nèi)徑約

2.8CM，膽道內(nèi)未見明(Ming)顯

異常信號。

診斷意見：肝內(nèi)外膽管囊狀擴張癥。

第四十六頁，共五十九頁。女，9歲，反復右上腹疼痛半月。鞏膜黃染，腹部未及包塊。B超提示膽道擴張。

MRCP示：總膽管明顯擴

張呈球狀改變，最大直

徑約6.0CM，邊界光整，

信號均勻，其(Qi)內(nèi)未見充

盈缺損。

診斷意見：總膽管囊腫。第四十七頁，共五十九頁。

男，10歲，反復右上腹痛1年。

B超示肝內(nèi)外膽管擴張。

MRCP示：肝內(nèi)膽管及膽總管呈囊狀擴張，膽道內(nèi)未見明顯異常信(Xin)號。

診斷意見：肝內(nèi)外膽管囊狀擴張癥。第四十八頁，共五十九頁。膽道(Dao)損傷

多由外傷和醫(yī)源性損傷所致，MRCP能滿意顯示損傷的位置、范圍及程度。為臨床手術提供比較直觀的影像(Xiang)資料。同時也可做為術后療效的隨訪。第四十九頁，共五十九頁。膽(Dan)道損傷第五十頁，共五十九頁。膽(Dan)道損傷第五十一頁，共五十九頁。膽道(Dao)損傷第五十二頁，共五十九頁。膽囊(Nang)術后改變第五十三頁，共五十九頁。三維慢(Man)性胰腺炎第五十四頁，共五十九頁。胰腺(Xian)癌

臨床上多見于40歲以上男性，早(Zao)期無癥狀。發(fā)生在胰頭部位直接侵犯或壓迫膽總管，可出現(xiàn)進行性黃疸，發(fā)生在胰體尾部位一般以持續(xù)性腹痛為主要癥狀。第五十五頁，共五十九頁。胰(Yi)頭癌第五十六頁，共五十九頁。各種影像檢查(Cha)的比較與優(yōu)選