第三節(jié)疼痛課件

第三節(jié)

疼痛

1．定義：

1994年國際疼痛研究學(xué)會將疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗”。疼痛既是一種生理感覺，又是對這感覺的一種情感反應(yīng)。是許多疾病的先兆信號，也是病人就醫(yī)的主要原因之一，疼痛是一種警戒信號，對機(jī)體的正常生命活動具有保護(hù)作用。一、疼痛的概念及新進(jìn)展疼痛由兩部分組成：

生理感覺情感反應(yīng)

定義的理解大家想想平時痛的時候會有哪些表現(xiàn)？

二、疼痛分類按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛牽涉痛神經(jīng)痛假性痛按部位分類

頭痛胸痛腹痛腰背痛關(guān)節(jié)肌肉痛按性質(zhì)分類鈍痛銳痛跳痛壓榨樣痛牽拉樣痛按病程分類急性疼痛慢性疼痛按程度分類微痛輕痛甚痛劇痛三、疼痛分類

皮膚深部痛內(nèi)臟痛牽涉痛（一）按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機(jī)械性、化學(xué)性刺激和溫度引起。（如戳刺、切割、擠壓、燒灼等）其特點(diǎn)是：

雙重痛覺：

①快痛（定位明確的尖銳刺痛）

②慢痛（定位不明確的燒灼樣痛）1.皮膚痛

是來自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機(jī)械性和化學(xué)性刺激引起。其特點(diǎn)：

①定位準(zhǔn)確；②程度劇烈而持久，骨膜痛覺最敏感③主要原因:肌肉缺血2.深部痛

是內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥或化學(xué)刺激引起的，信號經(jīng)交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)傳入脊髓。疼痛特點(diǎn)：①發(fā)生于身體深部，疼痛部位含混，難以定位；

②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；③發(fā)生緩慢而持久。3.內(nèi)臟痛

也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。特點(diǎn)：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系疼痛程度劇烈，部位明確。4.牽涉痛（放射痛）內(nèi)臟牽涉痛---部位心→心前區(qū)、左臂內(nèi)側(cè)胃、胰→左上腹、左肩胛區(qū)肝、膽→右肩部腎結(jié)石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)（二）按疼痛的病程分類急性疼痛:慢性疼痛:突然發(fā)生的，有明確的開始時間，疼痛劇烈，持續(xù)時間以數(shù)分鐘，數(shù)小時，數(shù)天多見，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解持續(xù)時間在3月以上，起病緩慢，病程長，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。（三）疼痛的程度分類(1)微痛：似痛非痛,常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)如:癢、酸麻、沉重、不適感等。(2)輕痛：疼痛局限、輕微。(3)甚痛：疼痛較重,痛反應(yīng)出現(xiàn)。(4)劇痛：疼痛較重,痛反應(yīng)強(qiáng)烈。WHO將疼痛劃分成以下5種程度：0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，可不用藥的間歇痛；Ⅱ度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥；

Ⅲ度：重度痛，不用藥不能緩解的持續(xù)痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等變化。1.病因2.臨床表現(xiàn)3.診斷要點(diǎn)一、胸疼二、胸痛主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。

由于個體對疼痛的耐受性不一，胸痛的程度與原發(fā)病的病情輕重不一定相平行。胸痛--病因1.胸壁疾病：疼痛部位明確，局部有壓痛。帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等2.循環(huán)系統(tǒng)疾病：心絞痛、心梗、心包炎。3.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、氣胸、肺癌等。4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等胸痛--臨床表現(xiàn)1．胸痛部位2．胸痛性質(zhì)3．發(fā)病年齡4．影響胸痛的因素

疾病

特點(diǎn)胸壁疾病疼痛局限伴壓痛，如為炎性病變，局部有紅、腫、熱、痛；咳嗽、深呼吸或上肢大幅度運(yùn)動加重。帶狀皰疹成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，皰疹不超過體表中線胸膜疾病在患側(cè)疼痛、咳嗽，深呼吸時加重。肺部疾病累及胸膜時可引起胸痛心絞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)；心絞痛為絞榨樣疼痛并有重壓感、心梗疼痛劇烈并有恐懼和瀕死感；勞累、精神緊張可誘發(fā)，休息、服硝酸甘油可緩解心絞痛，但對心梗無效?？v膈病變燒灼樣疼痛，位于胸骨后，進(jìn)食或吞咽加重鑒別點(diǎn)心絞痛非心絞痛部位胸骨后、擴(kuò)散左乳房下、部位固定放射痛左臂、下頜、背右臂性質(zhì)鈍痛、壓榨痛、鉗夾痛尖痛、錐痛、切割痛強(qiáng)度中、重度極度持續(xù)時間數(shù)分鐘數(shù)秒、數(shù)小時、數(shù)天誘發(fā)因素勞累、情緒激動、飽食、受寒呼吸、體力運(yùn)動緩解因素休息、硝酸甘油無特定方法心絞痛與非心絞痛的鑒別胸痛—診斷要點(diǎn)

1.一般資料病史：心臟病、心臟手術(shù)史、血壓、血糖既往身體狀況吸煙、嗜好、生活習(xí)慣

2.誘因

胸膜炎---深吸氣和咳嗽時加重，屏氣時減輕或消失；心絞痛--用力或情緒激動時發(fā)生，休息或舌下含服硝酸甘油后緩解；食管病變--與吞咽食物有關(guān)。胸痛—診斷要點(diǎn)

3.胸痛部位：胸壁胸廓--部位固定，局部有壓痛。帶狀皰疹--成簇水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴神經(jīng)痛，皰疹不超過體表中線；肋軟骨炎--侵犯第一、二肋軟骨，患處隆起，有疼痛但無紅腫；肋骨骨折部位--有明顯的擠壓痛；心絞痛及心梗--多在胸骨后或心前區(qū)，向左肩放射；食管及縱隔疾病--胸痛多在胸骨后；自發(fā)性氣胸、胸膜炎及肺梗塞--患側(cè)。

4.疼痛的性質(zhì)

肋間神經(jīng)痛--陣發(fā)性的灼痛或刺痛；帶狀皰疹--刀割樣痛或灼痛；食管炎--燒灼感；心絞痛--壓榨性伴窒息感；急性心肌梗塞--疼痛劇烈而持久伴瀕死感；干性胸膜炎--尖銳剌痛或撕裂痛，肺癌及縱隔腫瘤--悶痛；肺梗塞---突發(fā)劇烈刺痛、伴有呼吸困難和發(fā)紺。5.發(fā)病年齡青壯年--結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病；老年人--心絞痛、心肌梗塞、肺癌。胸痛—診斷要點(diǎn)

6.伴隨癥狀伴咳嗽、咯血、呼吸困難--肺部疾病，如：肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌等；肺梗塞、氣胸、滲出性胸膜炎等；伴蒼白、大汗、血壓下降或休克--心肌梗死、如：肺栓塞、夾層動脈瘤等；伴吞咽困難--食管疾病三、腹痛

腹痛是臨床常見癥狀，多數(shù)為腹部臟器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。腹痛--分類

按病變性質(zhì)：功能性、器質(zhì)性按病程：急性腹痛

--穿孔/急性炎癥/梗阻/擴(kuò)張/扭轉(zhuǎn)/破裂/腹內(nèi)血管阻塞/胸部疾病的牽涉痛/全身疾病慢性腹痛--

慢性炎癥/潰瘍/包膜張力↑/腫瘤壓迫侵潤/胃腸N功能紊亂/中毒/代謝障礙外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。急性腹痛---病因1、胃腸道穿孔：2、腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、急性胃擴(kuò)張等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜動脈栓塞、門靜脈栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。慢性腹痛--病因1、腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎膽道感染、結(jié)核性腹膜炎等。2、消化性潰瘍：3、腹內(nèi)臟器包膜張力增加：肝炎4、腫瘤壓迫與浸潤：胃癌、大腸癌、肝癌等5、胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合癥等6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等腹痛--臨床表現(xiàn)

腹痛部位腹痛性質(zhì)與程度影響腹痛的因素發(fā)作時間部位腹痛部位多為病變部位。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹；胃、十二指腸疾病，急性胰腺炎多在中上腹部；小腸疾病—臍部或臍周；結(jié)腸及盆腔疾病—下腹部；彌漫性或不定位腹痛—原發(fā)性腹膜炎；急性闌尾炎—右下腹McBurney點(diǎn)。程度性質(zhì)突發(fā)劇烈刀割樣、燒灼樣腹痛—胃、十二指腸潰瘍穿孔；持續(xù)劇痛或陣發(fā)性絞痛—急性胃炎、急性胰腺炎；陣發(fā)性絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安—膽石癥；陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛—膽道蛔蟲；持續(xù)性、廣泛性劇痛伴腹肌緊張、板狀腹—急性彌漫性腹膜炎；隱痛或鈍痛—內(nèi)臟性疼痛。發(fā)作時間餐后痛—膽胰疾病、胃腫瘤或消化不良；饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性—胃、十二指腸潰瘍。誘因進(jìn)食油膩食物—膽囊炎或膽石癥發(fā)作；酗酒、暴飲暴食—急性胰腺炎發(fā)作。腹痛—診斷要點(diǎn)

1.一般資料嬰幼兒--腸套疊；2-10歲--腹股溝疝、蛔蟲性腸梗阻；青壯年--急性闌尾炎、胰腺炎、潰瘍或胃炎；中老年--膽囊炎、膽石癥、腫瘤、心血管?。挥g婦女--卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等。

2.誘因

飽餐或高脂餐--膽囊炎、胰腺炎；十二指腸潰瘍--饑餓性疼痛；胃潰瘍--餐后上腹部不適或疼痛；外傷史---內(nèi)臟破裂；胃下垂者---長時間站立位出現(xiàn)上腹痛；兒童繼發(fā)于上呼吸道感染---考慮肺炎、胸膜炎等；房顫伴急性腹痛---腸系膜血管栓塞。腹痛—診斷要點(diǎn)

3.腹痛部位：疼痛的部位即為病變所在

胃、十二指腸----上腹部；肝膽疾病----右上腹部；小腸疾病----臍部或臍周；闌尾炎---右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn)）；回盲部---右下腹；結(jié)腸病變與盆腔疾病---下腹部；有些臟器疾病除局部疼痛外，還可出現(xiàn)牽涉痛；彌漫性腹痛----急慢性腹膜炎癥。

4.腹痛性質(zhì)與程度急性腹痛---疼痛劇烈，呈刀割樣、絞痛、銳痛等。全腹痛伴腹肌緊張或板狀腹--急性彌漫性腹膜炎。膽石癥或泌尿系結(jié)石---陣發(fā)性絞痛。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛--膽道蛔蟲癥慢性腹痛---隱痛、鈍痛或脹痛等。周期性、節(jié)律性上腹部燒灼痛---消化性潰瘍。右下腹痛---慢性闌尾炎、腸結(jié)核等。小腸及結(jié)腸病變---痙攣性、間歇性痛。結(jié)腸病變---排便后腹痛減輕。腹痛性質(zhì)

實(shí)質(zhì)性臟器--呈持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇?？涨慌K器--呈陣發(fā)性絞痛。診斷要點(diǎn)急性胰腺炎肝癌膽囊炎膽結(jié)石疼痛類型疼痛部位其他特點(diǎn)腸絞痛多位于臍周圍、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉便秘、腸鳴音增加等膽絞痛位于右上腹，放射至右背與右肩胛常有黃疸、發(fā)熱，肝可觸及或Murphy征陽性腎絞痛位于腰部，向下放射，達(dá)腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常有尿頻、尿急，尿常規(guī)有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等三種絞痛的鑒別表

5.影響腹痛的因素

進(jìn)食油膩食物發(fā)作---膽囊炎或膽石癥暴飲暴食、酗酒--急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張；進(jìn)食誘發(fā)或加重---胃潰瘍進(jìn)食減輕或緩解---十二指腸潰瘍左側(cè)臥位腹痛減輕--胃粘膜脫垂長時間站立位出現(xiàn)腹痛---胃下垂胰體癌---仰臥位時疼痛明顯，

前傾位或俯臥位時疼痛減輕。腹部外傷伴休克---肝、脾破裂。

6.腹痛發(fā)作時間周期性、節(jié)律性發(fā)作---胃、十二