《健康險核保與核賠控制-保險公司健康險部內(nèi)部培訓課程模板課件演示文檔幻燈片資料》

健康險核保與核賠控制保險公司健康險部內(nèi)部培訓課程課程目標掌握健康險核保的基本原則了解健康險核賠的流程熟悉健康險核保和核賠的風險管理健康險簡介保障健康為被保險人提供醫(yī)療費用補償和收入損失保障防范風險幫助個人和家庭應對突發(fā)疾病或意外傷害帶來的經(jīng)濟損失健康險在整個保險行業(yè)中的地位1重要組成部分2快速增長3未來發(fā)展?jié)摿薮蠼】惦U產(chǎn)品特點多樣化涵蓋各種疾病、意外傷害、重大疾病等個性化根據(jù)客戶需求提供不同的保障計劃專業(yè)化需要專業(yè)的核保和核賠團隊影響健康險定價的因素年齡年齡越大，患病風險越高，保費也越高健康狀況身體健康狀況越好，保費越低保障范圍保障范圍越廣，保費越高健康險核保的重要性1控制風險2維護公平3保證盈利健康險核保的基本原則準確性核保信息要準確、完整、真實公平性對所有申請人采用相同的核保標準透明性核保流程和標準要公開透明健康險核保的流程1申請客戶提交健康險投保申請2審核核保人員對申請資料進行審核3評估評估客戶的風險等級4決定決定是否承保、承保條件和保費5通知通知客戶核保結(jié)果健康險核保中需要注意的重點問題1健康告知客戶需要如實填寫健康告知2體檢根據(jù)需要進行體檢3風險評估對客戶的風險進行評估健康險核保中的常見問題及應對措施信息不完整要求客戶補充資料健康狀況隱瞞拒絕承?；蛘{(diào)整承保條件風險評估錯誤重新評估風險健康險理賠的重要性1保障權益保障客戶的合法權益2提升信譽維護保險公司的信譽3促進發(fā)展促進健康險市場的發(fā)展健康險理賠的基本原則健康險理賠的流程1報案客戶向保險公司報案2審核理賠人員對報案材料進行審核3調(diào)查對案件進行調(diào)查4核定核定賠付金額5賠付保險公司支付賠款健康險理賠中需要注意的重點問題1理賠資料理賠資料要齊全、真實2理賠期限及時處理理賠申請3理賠標準嚴格按照理賠標準進行賠付健康險理賠中的常見問題及應對措施資料缺失要求客戶補充資料理賠欺詐拒絕理賠賠付標準爭議協(xié)商解決健康險核保和核賠的關系相互依存核保是理賠的前提，理賠是核保的結(jié)果相互制約核保的嚴格程度影響理賠的成本，理賠的嚴格程度影響核保的風險控制健康險核保和核賠的管控方法風險控制通過嚴格的核保和理賠流程控制風險流程管理優(yōu)化核保和理賠流程，提高效率數(shù)據(jù)分析利用數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)風險點健康險核保和核賠的風險管理1道德風險2逆向選擇3理賠欺詐健康險核保和核賠的監(jiān)管要求合規(guī)經(jīng)營遵守相關的法律法規(guī)誠信經(jīng)營公平、公正、透明地進行核保和理賠信息安全保護客戶信息安全健康險核保和核賠的系統(tǒng)應用信息系統(tǒng)實現(xiàn)信息化管理數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析流程管理系統(tǒng)優(yōu)化工作流程健康險核保和核賠的數(shù)據(jù)分析1風險識別2趨勢預測3決策支持健康險核保和核賠的績效考核1核保效率2理賠準確率3客戶滿意度健康險核保和核賠的流程優(yōu)化簡化流程精簡流程環(huán)節(jié)提高效率提升工作效率降低成本降低運營成本健康險核保和核賠的案例分享案例一案例一案例二案例二健康險核保和核賠的發(fā)展趨勢智能化應用人工智能技術個性化提供個性化的核保和理賠服務健康險核保和核賠的信息化建設數(shù)據(jù)平臺建立數(shù)據(jù)平臺系統(tǒng)集成實現(xiàn)系統(tǒng)集成移動應用開發(fā)移動應用健康險核保和核賠的人才培養(yǎng)1專業(yè)技能2