C3高密度標(biāo)測指導(dǎo)房撲房顫消融二例

C3高密度標(biāo)測指導(dǎo)房撲房顫消融二例女性，50歲，因“心悸2月”入院，既往有高血壓病，20年前在外院行房間隔缺損修補術(shù)。門診心電圖：心房撲動。心臟彩超：左房內(nèi)徑40mm，右房內(nèi)徑63mm，LVDs37mm，LVDd55mm，LVEF60%。經(jīng)食道心臟彩超：LAA口部直徑22mm，左房未見血栓。病例資料1常規(guī)心電圖患者術(shù)前予依諾肝素抗凝，胺碘酮片+美托洛爾片抗心律失常。于2014年8月5日行心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)。使用CARTO3三維標(biāo)測系統(tǒng)。首先穿刺左側(cè)股靜脈，放置冠狀竇電極，患者心動過速時A波規(guī)則，CS78的A波最提前，考慮為右房房撲。體表心電圖示下壁導(dǎo)聯(lián)的F波負(fù)向，V1導(dǎo)聯(lián)的F波正向。電生理檢查電生理檢查穿刺右側(cè)股靜脈放置SWARZ鞘，使用NaviLasso，采用FAM模式行右房三維重建、同時進(jìn)行高密度激動標(biāo)測。約5分鐘即完成右房建模，同時采集340點電位信息，激動標(biāo)測示三尖瓣峽部依賴逆鐘向折返房撲。轉(zhuǎn)換為電壓標(biāo)測，發(fā)現(xiàn)右房游離壁局部低電壓區(qū)，考慮為房間隔缺損外科手術(shù)遺留疤痕。房撲三維激動標(biāo)測房撲三維激動標(biāo)測紅紫相接右房電壓標(biāo)測（低于0.4mv為紅色）低電壓區(qū)使用ThermoCoolNavi-Star冷鹽水消融導(dǎo)管在右房疤痕區(qū)內(nèi)可以標(biāo)測到復(fù)雜電位。在疤痕區(qū)附近以及三尖瓣峽部均拖帶標(biāo)測理想。沿右房疤痕區(qū)行線性消融，而后再行三尖瓣峽部線性消融，房撲消融終止、恢復(fù)竇律。房撲三維激動標(biāo)測與消融右房疤痕區(qū)內(nèi)的復(fù)雜電位復(fù)雜電位房撲三維激動標(biāo)測與消融房撲拖帶標(biāo)測房撲消融終止而后使用消融導(dǎo)管在低右房、中右房起搏示消融線雙向阻滯，程序刺激無法誘發(fā)心動過速。低右房起搏至冠狀竇口205ms中右房起搏至冠狀竇口166ms男性，71歲，因“心悸伴氣促4月”入院。既往有高血壓、冠心病史，在外院行回旋支中段支架植入。門診心電圖：房顫伴室內(nèi)差傳。心臟彩超：左房內(nèi)徑41mm，LVDs39mm，LVDd50mm，左室收縮活動稍減弱，LVEF45%。經(jīng)食道心臟彩超：LAA口部直徑25mm，左房未見血栓。病例資料2常規(guī)心電圖患者術(shù)前予依諾肝素抗凝，胺碘酮片+美托洛爾片抗心律失常，呋塞米片+螺內(nèi)酯片利尿，無明顯心衰表現(xiàn)。于2014年6月17日行心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)。使用CARTO3三維標(biāo)測系統(tǒng)。首先穿刺左側(cè)股靜脈，放置冠狀竇電極，患者心動過速時A波規(guī)則，CS910的A波最提前，考慮已由房顫轉(zhuǎn)為房撲。此時的體表心電圖示下壁導(dǎo)聯(lián)的F波負(fù)向，V1導(dǎo)聯(lián)的F波正向。電生理檢查電生理檢查房撲時的體表心電圖穿刺右側(cè)股靜脈放置SWARZ鞘，使用NaviLasso，采用FAM模式行右房三維重建、同時進(jìn)行高密度激動標(biāo)測。約10分鐘即完成右房建模，同時采集368點電位信息，激動標(biāo)測示三尖瓣峽部依賴逆鐘向折返房撲，且冠狀竇口拖帶標(biāo)測理想。使用ThermoCoolNavi-Star冷鹽水消融導(dǎo)管行三尖瓣峽部線性消融，房撲消融終止、恢復(fù)竇律。房撲三維激動標(biāo)測與消融房撲三維激動標(biāo)測紅紫相接房撲三維激動標(biāo)測與消融房撲拖帶標(biāo)測房撲消融終止消融終止靶點房撲消融終止三維激動標(biāo)測過程低右房起搏至冠狀竇口148ms中右房起搏至冠狀竇口131ms而后兩次穿刺房間隔放置SWARZ鞘，使用NaviLasso，采用FAM模式行左房三維重建。使用ThermoCoolNavi-Star冷鹽水消融導(dǎo)管行環(huán)肺靜脈電隔離。使用NaviLasso在肺靜脈內(nèi)起搏示肺靜脈雙向阻滯，程序刺激無法誘發(fā)心動過速。房顫消融房顫消融起搏PV67無法奪獲心房起搏PV56能夠奪獲心房，提示PV56部位存在漏點消融PV56部位后，起搏PV56無法奪獲最后再次檢驗三尖瓣峽部線LRA-CSMRA-CS使用10極NaviLasso導(dǎo)管，同時可采集10點電位信息，標(biāo)測效率明顯高于消融導(dǎo)