診斷學(xué)癥狀學(xué)腹痛講解

診斷學(xué)癥狀學(xué)：腹痛腹痛的概念、病因腹痛的發(fā)病機制腹痛的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀123重點難點概念腹痛（abdominalpain）是臨床常見的癥狀，多數(shù)由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性質(zhì)和程度，既受病變性質(zhì)和病變嚴(yán)重程度的影響，也受神經(jīng)和心理因素影響。臨床上一般將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛。一、病因1.急性腹痛（1）腹腔器官急性炎癥（2）空腔臟器阻塞或擴張（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂（4）腹膜炎癥（5）腹腔內(nèi)血管阻塞（6）腹壁疾?。?）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛（8）全身性疾病所致的腹痛一、病因（1）腹腔臟器慢性炎癥（2）消化道運動障礙（3）胃、十二指腸潰瘍（4）腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻（5）臟器包膜的牽張（6）中毒與代謝障礙（7）腫瘤壓迫及浸潤2.慢性腹痛二、發(fā)生機制1.內(nèi)臟性腹痛腹內(nèi)某一器官的痛覺信號由交感神經(jīng)傳入脊髓引起。特點：①疼痛部位不確切；②疼痛感覺模糊；③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀，如肝臟疼痛。2.軀體性腹痛

由來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚所引起。特點：①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；②程度劇烈而持續(xù)；③可有局部腹肌強直；④腹痛可因咳嗽、體位變化而加重，如肋軟骨炎。3.牽涉痛

內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。特點：①定位明確；②疼痛劇烈；③有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。如膽囊炎。三、臨床表現(xiàn)4312腹痛部位誘發(fā)因素性質(zhì)和程度頂部“開始”面板中可以對字體、字號、顏色、行距等進行修改。點擊此處添加標(biāo)題12354發(fā)作時間與體位關(guān)系三、臨床表現(xiàn)1.腹痛部位

一般腹痛部位多為病變所在部位。如胃、十二指腸和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹部；急性闌尾炎疼痛在右下腹McBurney點；小腸疾病疼痛多在臍部或臍周；結(jié)腸疾病疼痛多在下腹部或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。2.誘發(fā)因素膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物史，急性胰腺炎發(fā)作前常有酗酒和（或）暴飲暴食史，部分機械性腸梗阻多與腹部手術(shù)有關(guān)，腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。三、臨床表現(xiàn)3.腹痛性質(zhì)和程度腹痛的特點主要病因突發(fā)中上腹刀割樣疼痛或燒灼樣疼痛胃、十二指腸潰瘍穿孔中上腹持續(xù)性隱痛慢性胃炎、消化性潰瘍上腹持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛并陣發(fā)性加劇急性胰腺炎持續(xù)及廣泛性的劇烈腹痛伴腹肌緊張急性彌散性腹膜炎陣發(fā)性絞痛膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲癥三、臨床表現(xiàn)疼痛類別疼痛的部位其他特點腸絞痛多位于臍周圍、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腸鳴音增強等膽絞痛位于右上腹，放射至右背與右肩胛常有黃疸、發(fā)熱，肝可觸及或Murphy征陽性腎絞痛位于腰部并向下放射至腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常有尿頻、尿急，尿含蛋白質(zhì)、紅細胞等三種絞痛鑒別表三、臨床表現(xiàn)4.發(fā)作時間

餐后疼痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；周期性、節(jié)律性上腹痛見于胃、十二指腸潰瘍；子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)來潮相關(guān)；卵泡破裂者腹痛發(fā)生在月經(jīng)間期。5.與體位的關(guān)系某些體位可使腹痛加劇或減輕。如胃黏膜脫垂病人左側(cè)臥位疼痛可減輕；十二指腸壅滯癥病人膝胸位或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解；胰腺癌病人仰臥位時疼痛明顯，前傾位或俯臥位時減輕；反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時明顯，直立位時減輕。四、伴隨癥狀1.伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外感染性疾病。2.伴黃疸可能與肝膽胰疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。3.伴休克同時有貧血可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）；無貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、大葉性肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。4.伴嘔吐、反酸提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴反酸、噯氣則提示胃、十二指腸潰瘍或胃炎。5.伴腹瀉提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。6.伴血尿可能為泌尿系疾病，如泌尿系結(jié)石。1.腹痛的誘因進食（飲酒、油膩食物及暴飲暴食）、藥物