骨質(zhì)酥松課件

北京燕化醫(yī)院骨科骨質(zhì)疏松癥臨床話題討論趙海濱骨質(zhì)酥松內(nèi)容回顧男性進(jìn)醫(yī)保新指南，早期篩查骨質(zhì)酥松精彩內(nèi)容我該如何回答她?骨質(zhì)酥松問題1我是不是得骨質(zhì)疏松了？？骨質(zhì)酥松是這樣的---X光片激素史骨折史骨超生，雙能X線早期篩查得了骨質(zhì)疏松癥，容易骨折，越早開始治療，效果越好！骨質(zhì)酥松問題2我怎么就得骨質(zhì)疏松了？？骨質(zhì)酥松是這樣的---生活習(xí)慣老齡，絕經(jīng)家族史低體重危險(xiǎn)因素！骨質(zhì)酥松問題3我該怎么辦？？骨質(zhì)酥松是這樣的---基于患者的主訴和要求循證醫(yī)學(xué)證據(jù)臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)提高骨密度，逆轉(zhuǎn)骨松防骨折！Ca+Vd+骨質(zhì)酥松問題4我補(bǔ)鈣就夠了吧？！骨質(zhì)酥松是這樣的---我們吃進(jìn)嘴里的鈣，吸收了嗎？幫助血鈣有效沉積到骨骼……Vd促進(jìn)鈣腸道吸收，提高血鈣得不償失……Ca++骨量骨量骨量骨質(zhì)酥松沒有骨折，有效??！BMD降低了，不治會(huì)更低??！BMD沒變化，是啊，沒再降！！BMD升高了，有效！！有效嗎？？骨質(zhì)酥松骨密度的監(jiān)控

---對(duì)于治療后骨量變化有重要意義1、使用DXA：BMD變化達(dá)到3-5%--有臨床意義2、BMD沒有變化或者輕微下降說明藥物失敗或者換用藥物

---是沒有證據(jù)的骨質(zhì)酥松小貼士：基礎(chǔ)治療鈣劑中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦鈣攝入量（mg/日）我國(guó)城鄉(xiāng)居民每日鈣攝入量為388.8mg，城市為

438.6mg，農(nóng)村為

369.6mg。老年人每日補(bǔ)充量為600-1600mg*2002年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)與健康狀調(diào)查報(bào)告中國(guó)居民的膳食鈣攝入鈣的量*骨質(zhì)酥松小貼士：基礎(chǔ)治療維生素D血25（OH）D濃度至少維持在50nmol/L。為了骨骼健康和預(yù)防多種慢性疾病，應(yīng)達(dá)到78?100nmol/L。

維生素D推薦量：

≤50歲51?70歲>70歲美國(guó)200IU400IU600IU

中國(guó)200IU600IU確定適宜的推薦量，重要根據(jù)維生素D補(bǔ)充后能將血25（OH）D調(diào)整到一合適的水平。骨質(zhì)酥松老年人有肝腎功能不全時(shí)，需要使用活性維生素D骨化三醇劑量為0.25-0.5μg/天

α-骨化醇為0.25-0.5μg/天

長(zhǎng)期大量同時(shí)服用活性VD3和鈣，可能導(dǎo)致高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中的沉積，所以長(zhǎng)期服用VD3和鈣時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。小貼士：活性維生素D骨質(zhì)酥松