骨折的康復(fù)課件

骨折的康復(fù)主講：葉新強(qiáng)武漢民政職業(yè)學(xué)院康復(fù)醫(yī)療系骨折的康復(fù)內(nèi)容一、概述二、臨床表現(xiàn)及診斷三、上肢骨折的康復(fù)治療四、下肢骨折的康復(fù)治療五、脊柱骨折的康復(fù)治療骨折的康復(fù)一、骨折及其分類1、定義：骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷稱骨折。骨折的康復(fù)分類

1、根據(jù)骨折穩(wěn)定程度分：（1）穩(wěn)定性骨折（2）不穩(wěn)定性骨折2、根據(jù)骨折周圍軟組織損傷情況分：

（1）開放性骨折（2）閉合性骨折3、根據(jù)造成骨折的原因分：（1）外傷性骨折（2）病理性骨折4、根據(jù)骨折的程度分：（1）完全性骨折（2）不完全性骨折骨折的康復(fù)二、骨折的愈合

（一）骨折愈合的時(shí)限骨折愈合的時(shí)間是根據(jù)患者的年齡和體質(zhì)不同而不同，并與骨折部位密切相關(guān)。具體愈合時(shí)間見表1骨折的康復(fù)（二）骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)

1、局部無壓痛及縱向叩擊痛；2、局部無反?；顒?dòng)；3、X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；4、外固定解除后受傷肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；5、連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨折的康復(fù)（三）影響骨折愈合的因素1、病情方面：（1）年齡因素（2）身體健康因素（3）骨折部位（4）骨折的性質(zhì)（5）骨折的新舊2、技術(shù)方面：（1）復(fù)位不良（2）過度牽引（3）固定不良骨折的康復(fù)三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）常見癥狀和體征1、疼痛和壓痛2、局部腫脹和瘀斑3、骨擦音及骨擦感

4、畸形

5、功能障礙6、全身性表現(xiàn)（1）休克（2）體溫升高（二）影像檢查骨折的康復(fù)四、臨床治療（一）復(fù)位1、閉合復(fù)位（八法）（1）拔伸牽引（2）旋轉(zhuǎn)復(fù)位（3）成角折頂法（4）端提捺正（5）分骨擠壓（6）屈伸復(fù)位法（7）搖擺縱壓法2、手術(shù)復(fù)位骨折的康復(fù)四、臨床治療（二）中藥治療1、血腫期用藥（1）原則：活血化瘀+滲濕藥（2）方藥：活血化瘀湯+薏苡仁、漢防己、車前子、白通草活血化瘀湯（當(dāng)歸、紅花、地鱉蟲、自然銅、狗脊、骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、三七、路路通、桃仁）骨折的康復(fù)四、臨床治療2、骨折中期用藥（1）原則：活血化瘀+和營止痛+接骨續(xù)筋（2）方藥：和營止痛湯（赤芍、歸尾、川芎、蘇木、桃仁、續(xù)斷、烏藥、乳香、沒藥、木通、陳皮、甘草）骨折的康復(fù)四、臨床治療3、骨折后期用藥（1）原則：補(bǔ)益肝腎（2）方藥：健步虎潛丸（龜膠、鹿角膠、虎脛骨、何首烏、川牛膝、杜仲、鎖陽、當(dāng)歸、熟地、威靈仙、黃柏、人參、羌活、白芍、白術(shù)、大川附子）骨折的康復(fù)四、臨床治療4、骨折后期關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（1）中藥外洗海桐皮湯加醋外洗（海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當(dāng)歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、白芷、防風(fēng)）骨折的康復(fù)五、康復(fù)治療（一）治療目的1．促進(jìn)血腫和滲出物的吸收2．加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成3．防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)4．防止肌肉萎縮恢復(fù)肌力5．防止患者發(fā)生制動(dòng)綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力（肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬攣縮、骨質(zhì)疏松、靜脈血栓形成、便秘、尿路結(jié)石、墜積性肺炎、呼吸功能降低、心臟代償能力下降等一系列改變）骨折的康復(fù)（二）治療原則骨折治療的最終目的是使受傷部位盡快恢復(fù)正常功能，其基本原則為復(fù)位、固定和功能訓(xùn)練，其中復(fù)位和固定是治療的基礎(chǔ)，功能訓(xùn)練是治療的核心。骨折的康復(fù)1．堅(jiān)實(shí)的固定是保證早期開展康復(fù)治療的前提2．肢體固定和功能訓(xùn)練同步是取得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵3．骨折愈合的不同階段采取重點(diǎn)不同的康復(fù)治療手段骨折的康復(fù)六、上肢骨折的康復(fù)（一）外傷炎癥期1.運(yùn)動(dòng)療法（1）患肢肌肉等長收縮（2）患肢非固定關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（3）健肢正?；顒?dòng)訓(xùn)練2.物理因子治療（1）溫?zé)岑煼ǎ?）超短波療法和低頻率磁場療法骨折的康復(fù)（3）直流電鈣、磷離子導(dǎo)入療法（4）超聲波療法3.手法治療

在骨折部位近心側(cè)可使用向心性按摩手法，以促進(jìn)血液回流，水腫消退，并可防止肌肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，每日1-2次，每次15分鐘左右。骨折的康復(fù)（二）骨痂形成期主要任務(wù)是促進(jìn)骨痂形成，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加肌肉收縮力量，提高肢體活動(dòng)能力。1.運(yùn)動(dòng)療法2.物理因子治療3.作業(yè)療法

上肢以訓(xùn)練手功能為主，下肢以訓(xùn)練站立和肢體負(fù)重為主。骨折的康復(fù)（三）臨床愈合期康復(fù)治療1.運(yùn)動(dòng)療法

重點(diǎn)是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，并根據(jù)需要可輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各方向的主動(dòng)活動(dòng)，盡量牽伸攣縮、粘連的組織。運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)逐漸增大，以不引起明顯疼痛為度，每一動(dòng)作可重復(fù)多遍，每日練習(xí)數(shù)次。（2）助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)骨折的康復(fù)（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（4）關(guān)節(jié)功能牽引（5）恢復(fù)肌力訓(xùn)練

恢復(fù)肌力的有效辦法就是逐步增強(qiáng)肌肉的工作量，引起肌肉的適度疲勞：①當(dāng)肌力為1級時(shí)，可采用水療、按摩、低頻脈沖電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)等，并在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行傳遞沖動(dòng)的訓(xùn)練；②當(dāng)肌力為2-3級時(shí)，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以助力運(yùn)動(dòng)，擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)等，做助力運(yùn)動(dòng)時(shí)助力應(yīng)小，以防止被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干擾了患者自主訓(xùn)練的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；③當(dāng)肌力達(dá)4級時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肌力最大限度的恢復(fù)。

骨折的康復(fù)2.物理因子治療

本療法的主要作用及用途涉及：①為促進(jìn)鈣質(zhì)沉積與鎮(zhèn)痛，可行局部紫外線照射；②為促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，可采用蠟療、紅外線、短波、濕熱敷等療法；③為軟化瘢痕、松解粘連可做直流電碘離子導(dǎo)入、超聲波、音頻電流、濕熱療法等；④為增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度可施行渦流浴及水中運(yùn)動(dòng)療法；⑤如合并周圍神經(jīng)損傷時(shí)，可應(yīng)用直流電碘離子導(dǎo)入、中頻電療等療法。骨折的康復(fù)3.夾板、石膏、矯形器4.作業(yè)療法骨折的康復(fù)（四）飲食1.患病初期補(bǔ)充高蛋白、高維生素、低脂肪為主。多安排些含水分多、易消化、無刺激的清淡食物，如瘦肉、牛奶、雞蛋、雞湯、鮮魚、青菜、水果等。主食可吃稀飯、面湯，盡量采用少量多餐法，以利于消化吸收。

2.當(dāng)傷后1周患病初期營養(yǎng)的基礎(chǔ)上再增加碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和維生素。成人每天至少吃2-3個(gè)以上的雞蛋，100-150克左右的脂肪和500克左右的主食，食物需要注意營養(yǎng)搭配，使人體獲得均衡營養(yǎng)。

骨折的康復(fù)3.患病后期口已基本愈合，身體處在恢復(fù)階段。這時(shí)患者比正常人稍多增加一些營養(yǎng)即可。骨折的康復(fù)（五）上肢骨折的康復(fù)要點(diǎn)1．肱骨外科頸骨折（1）無移位的骨折

一般用三角巾或繃帶懸吊2-3周，自傷后三天開始練習(xí)肩部擺動(dòng)，即將上肢向患側(cè)及前方傾斜，使患肢上臂放松下垂，在此姿勢做肩的前后和左右擺動(dòng)，同時(shí)做握伸拳，屈伸腕及肘練習(xí)，三周后即可針對功能障礙情況進(jìn)行恢復(fù)功能的活動(dòng)及按摩、推拿。（2）有移位的骨折

經(jīng)復(fù)位后須固定4-6周，在此期間要進(jìn)行腕和肘的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，其中外展型骨折暫緩肩外展肌肉的靜力性收縮，內(nèi)收型骨折暫緩肩內(nèi)收肌肉的靜力性收縮。骨折的康復(fù)2．肱骨干骨折

第三天開始做握伸拳練習(xí)。第2周開始做肩前后、左右擺動(dòng)練習(xí)。去除外固定后做物理因子治療、按摩及肩、肘活動(dòng)度及肌力練習(xí)。避免過早進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。3．肱骨髁上骨折

第3-4天開始做肩部在懸掛位擺動(dòng)，握伸拳練習(xí)。肱骨髁上骨折伸展型可做肱二頭肌靜力性收縮，肱骨髁上骨折屈曲型可做肱三頭肌靜力性收縮。練習(xí)1周后開始做肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。恢復(fù)期開始肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。伸展型骨折增加屈肘牽引和肱二頭肌抗阻練習(xí)。屈曲型骨折增加伸肘牽引和肱三頭肌抗阻練習(xí)。1-2周后逐漸增加肘關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)幅度的練習(xí)和肌力練習(xí)。骨折的康復(fù)4．橈骨遠(yuǎn)端骨折

三天后開始做肩、肘屈曲，屈曲手指，對指及對掌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，兩周后開始屈腕肌肉的等長收縮?；謴?fù)期先增加腕屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腕屈曲牽引。隨后逐漸增加腕伸牽引，按摩，推拿前臂，內(nèi)外旋牽引，腕屈伸肌肉抗阻練習(xí)，前臂旋轉(zhuǎn)肌肉抗阻運(yùn)動(dòng)及握力練習(xí)。

骨折的康復(fù)（六）下肢骨折的康復(fù)1．股骨頸骨折

術(shù)后3-5天開始，臥位保健體操，對年老體弱者特別重要；股四頭肌等長收縮；趾、踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1周內(nèi)增加髖與膝主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕緩，幅度不大。術(shù)后2周，逐漸增大髖、膝屈、伸幅度。術(shù)后2-3個(gè)月逐漸增加下列內(nèi)容，如下肢內(nèi)收、外展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，股四頭肌抗阻運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的牽引，起坐、坐姿練習(xí)，患肢不負(fù)重的站立步行練習(xí)，患肢負(fù)重的站立、步行練習(xí)，按摩、推拿。骨折的康復(fù)2．股骨干骨折

髓內(nèi)釘固定術(shù)后3天開始坐踝、趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，髕骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長收縮，臥位保健體操。2周后增加主動(dòng)伸膝和屈伸髖運(yùn)動(dòng)。4周后增加髖部主動(dòng)伸屈的活動(dòng)幅度，6周后在膝、踝伸直的姿勢下做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的抗阻練習(xí)。2-3月后逐漸增加斜板站立練習(xí)，起坐練習(xí)、坐姿練習(xí)，雙拐站立練習(xí)，雙下肢同時(shí)負(fù)重的立位扶桿運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸牽引和按摩，患肢不負(fù)重和負(fù)重的雙拐步行練習(xí)。骨折的康復(fù)3．膝部骨折4．踝部骨折

術(shù)后2-3天開始患肢未被固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，趾伸練習(xí)，股四頭肌練習(xí)。去除固定后，踝部和腳趾各方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，股四頭肌和踝背屈肌肉的抗阻運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)各方向功能牽引。在恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)中及步行練習(xí)中，特別注意避免局部疼痛及腫脹加重，以防止損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

骨折的康復(fù)（七）脊柱骨折的康復(fù)1、非手術(shù)治療患者

墊枕后伸訓(xùn)練是屈曲型壓縮型脊柱骨折最常見的運(yùn)動(dòng)療法?；颊哐雠P在板床上，骨折后突畸形處墊一枕頭，使脊柱呈過伸位。受傷后1-2天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥訓(xùn)練。骨折的康復(fù)（1）愈合期康復(fù)

此期約在傷后的3個(gè)月之內(nèi)。康復(fù)治療主要目的是使椎體復(fù)位，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，加強(qiáng)腰背肌肌力，防止骨質(zhì)疏松，維持脊柱的正常力線，避免和減少后遺慢性腰痛。

①無石膏固定者

A、

維持過伸位：傷后仰臥木板床，在骨折部位墊10cm高的枕頭，使脊柱處于過伸位。

B、

傷后第二天病情允許時(shí)，即可開始腰部肌肉訓(xùn)練。

骨折的康復(fù)a、五點(diǎn)支撐法b、三點(diǎn)支撐法c、弓橋支撐法d、飛燕點(diǎn)水法

C、傷后3-4周，可增加翻身訓(xùn)練a、雙臂支撐抬起上身與頭，髖部不離床；b、雙下肢交替后伸，膝關(guān)節(jié)保持伸直；c不用上肢支撐，抬起上身與頭；d雙下肢同時(shí)后伸，上體保持不動(dòng)；e飛燕點(diǎn)水動(dòng)作。骨折的康復(fù)D、傷后2-3個(gè)月，訓(xùn)練患者俯臥位下床患者翻身俯臥后，一腿下地，用雙手撐起上體，待軀干接近直立時(shí)，再移下另一條腿，應(yīng)注意避免脊柱前屈。此期間患者可在直立位作脊柱后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練，但不可作前屈的動(dòng)作。E、物理因子治療紅外線療法短波療法超短波療法超聲波療法

溫?zé)岑煼?/p>

骨折的康復(fù)②有石膏固定者患者多為過伸位石膏背心固定，石膏干燥后即可開始臥位背伸肌等長收縮訓(xùn)練。1-2周后，局部無疼痛時(shí)，可起床活動(dòng)行走。并可增加頸部活動(dòng)、上肢活動(dòng)及下肢后伸、足尖站立等活動(dòng)。石膏固定2-3個(gè)月后拆除，開始腰部活動(dòng)訓(xùn)練。（2）恢復(fù)期康復(fù)

此期約在傷后的3個(gè)月以后。康復(fù)治療的主要目的是加強(qiáng)軀干肌力，重建脊柱穩(wěn)定性，防止后遺腰痛，并逐