高血壓與腎衰竭課件

高血壓與腎衰竭高血壓與腎衰竭高血壓與腎衰竭的關(guān)系長(zhǎng)期未控制的高血壓可導(dǎo)致腎功能衰竭在美國(guó)，高血壓是終末期腎臟疾病的第2位常見先行病因。在我們中心，前3位病因是腎小球腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎病。腎功能衰竭可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓70-90%的終末期腎臟病患者在開始透析時(shí)都有不同程度的高血壓（包括原發(fā)和繼發(fā)性）。開始透析后，部分病人血壓可恢復(fù)正常。但是多數(shù)報(bào)道透析病人血壓控制并不理想。

高血壓與腎衰竭高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)1999年高血壓聯(lián)盟的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(18歲以上成人)高血壓與腎衰竭成人血壓分類說明沒有正在服用抗高血壓藥物。當(dāng)收縮壓和舒張壓處不同分類中，對(duì)個(gè)體血壓狀況分類應(yīng)選擇高類型者。160/92mmHg(2)，174/120mmHg(3)單純收縮期高血壓定義：收縮壓≥140mmHg，且舒張壓＜90mmHg對(duì)于心血管危險(xiǎn)性低的，其理想血壓為＜120/80mmHg，但異常低的血壓臨床意義有待評(píng)價(jià)。高血壓與腎衰竭檢測(cè)血壓的注意事項(xiàng)坐位，休息至少5分鐘測(cè)血壓前30分鐘不吸煙或喝咖啡上臂裸露，放置在心臟水平優(yōu)先使用水銀柱血壓計(jì)，氣囊放氣速度水銀柱下降2mmHg/秒聽診第一音確定收縮壓，以聲音消失確定舒張壓。測(cè)2次或多次血壓，取平均數(shù)。如果兩次讀數(shù)相差超過5mmHg，應(yīng)另測(cè)一次，取平均。定期校準(zhǔn)血壓計(jì)高血壓與腎衰竭高血壓患者的心血管病危險(xiǎn)因素吸煙血脂紊亂糖尿病年齡>60歲性別（男性和絕經(jīng)女性）有心血管病家族史，而且發(fā)病年齡：女性<65，男性<55歲高血壓與腎衰竭高血壓靶器官損害心臟病左室肥厚心肌缺血（心絞痛/心肌梗塞）心力衰竭腦卒中或一過性缺血性發(fā)作腎病周圍動(dòng)脈病視網(wǎng)膜病高血壓與腎衰竭腎性高血壓所有高血壓患者中腎性高血壓約占10%繼發(fā)性高血壓患者中因腎臟病引起者占第一位高血壓與腎衰竭腎性高血壓容量依賴性高血壓腎衰竭，腎排除水鹽能力降低，水鈉潴留，血壓升高。腎素依賴性高血壓腎臟病變，血管活性物質(zhì)釋放異常最主要為腎素-血管緊張素系統(tǒng)其它高血壓與腎衰竭透析與高血壓原發(fā)性高血壓（腎衰竭病因或者高血壓合并癥）促紅素與高血壓血管活性物質(zhì)異常與高血壓容量超負(fù)荷與高血壓*高血壓與腎衰竭容量超負(fù)荷與高血壓通過血流動(dòng)力學(xué)作用血管重構(gòu)鈉鹽的作用國(guó)外在20名CAPD病人參加的雙盲試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)增加鹽的攝入可升高收縮壓及舒張壓首鋼工人食堂減鹽試驗(yàn)，使工人每天攝鹽量減少3.7g，一年后，食堂就餐工人的平均收縮壓比限鹽前及對(duì)照廠降低3.8mmHg高血壓與腎衰竭高血壓的預(yù)防（生活方式調(diào)整）如果超重則減輕體重（體重指數(shù)，腰圍）限制每日酒精攝入量戒煙限制鈉鹽攝入少于每天100mmol（2.4g鈉或6g食鹽）。透析病人的要求更為嚴(yán)格認(rèn)識(shí)到對(duì)咸的感覺閾值是可以改變的保證攝入足夠的鉀保證攝入足夠的鈣和鎂減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入增加有氧體力活動(dòng)（每天30-45分鐘）高血壓與腎衰竭高血壓的控制目標(biāo)？伴有腎功能不全蛋白尿每日>1g的患者，治療目標(biāo)125/75mmHg腎功能不全蛋白尿較少的患者目標(biāo)為130/85mmHg伴有糖尿病的高血壓患者，血壓治療目標(biāo)低于130/85mmHg透析高血壓患者目標(biāo)140/90mmHg以下高血壓與腎衰竭高血壓的治療生活方式調(diào)整飲食限鹽限水運(yùn)動(dòng)藥物治療高血壓與腎衰竭A.α1-受體阻滯劑馬沙尼老年人應(yīng)用注意產(chǎn)生體位性低血壓高血壓與腎衰竭B.β-受體阻滯劑培他樂克、氨酰心安、康可可減慢心率有心臟保護(hù)作用，對(duì)于有缺血性心臟病患者首選但影響血脂血糖，掩蓋低血糖癥狀高血壓與腎衰竭C.鈣離子拮抗劑欣然、拜心同、絡(luò)活喜、洛普思、圣通平、硝苯地平短效鈣離子拮抗劑（心痛定）增加心血管病死亡率不影響血脂血糖高血壓與腎衰竭D.利尿劑雙氫克尿塞壽比山高血壓與腎衰竭E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑洛丁新、蒙諾、依那普利、一平