泌尿系統(tǒng)疾病課件

泌尿醫(yī)本科泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿醫(yī)本科泌尿醫(yī)本科

泌尿系統(tǒng)組成：腎

輸尿管

膀胱

尿道泌尿醫(yī)本科概述

解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)小兒排尿及尿液特點(diǎn)

泌尿醫(yī)本科【解剖特點(diǎn)】（一）腎臟小兒年齡愈小，腎臟相對愈重。嬰兒腎位置較低（2歲以內(nèi)小兒腹部易觸及腎臟）兩腎重量：新生兒約為體重的1/100，成人約為體重的1/220。泌尿醫(yī)本科（二）輸尿管長、彎曲，管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良，易發(fā)生尿潴留而誘發(fā)感染。（三）膀胱嬰兒膀胱位置高，常在恥骨聯(lián)合之上，容易觸到。（四）尿道女嬰尿道短僅1cm，且外口暴露而又接近肛門，易受細(xì)菌污染。男嬰尿道雖較長，但常有包莖，尿垢積聚時(shí)也易引起上行性細(xì)菌感染。泌尿醫(yī)本科【生理特點(diǎn)】

（一）胎兒腎功能人胎于12周末，已能形成尿。通過胎盤排泄和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，故無腎的胎兒仍可存活和發(fā)育。泌尿醫(yī)本科（二）腎小球?yàn)V過率(GFR)

新生兒出生時(shí)GFR平均20ml/(min·1.73m2)，早產(chǎn)兒更低，1-2歲達(dá)到成人水平。

泌尿醫(yī)本科（三）腎小管重吸收及排泄功能新生兒葡萄糖腎閾低，易出現(xiàn)糖尿。新生兒排鈉能力差，輸入過多鈉容易發(fā)生鈉潴留和水腫。排鈉較多，如輸入不足可出現(xiàn)低鈉血癥。生后10天內(nèi)的新生兒，排鉀能力差，血鉀偏高（四）濃縮和稀釋功能不足，入量不足誘發(fā)急性腎功能不全，輸入過多鈉容易發(fā)生水腫。泌尿醫(yī)本科（五）酸堿平衡易發(fā)生酸中毒：①腎保留HCO3－的能力差，②泌NH3和泌H+的能力低，③尿中排磷酸鹽量少，排可滴定酸能力受限（六）腎臟的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生激素和生物活性物質(zhì)如前列腺素、腎素、血管緊張素和醛固酮，促紅細(xì)胞生成素，1-25(OH)2D3。泌尿醫(yī)本科【小兒排尿及尿液特點(diǎn)】

▲正常:1-3ml/kg.h

嬰幼兒400~600ml

學(xué)齡前600~800ml

學(xué)齡兒童800~1400ml

泌尿醫(yī)本科▲少尿：＜1.0ml/kg.h

學(xué)齡兒童＜400ml

學(xué)齡前＜300ml

嬰幼兒＜200ml

▲無尿：＜0.5ml/kg.h

24h＜30~50ml

泌尿醫(yī)本科）尿蛋白：正常含微量蛋白，＞

150mg/d定性陽性）尿細(xì)胞和管型：新鮮尿液離心后紅細(xì)胞＜3個(gè)/HP，白細(xì)胞＜5個(gè)/HPP，偶見透明管型。

12h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞＜

50萬，，白細(xì)胞＜100萬管型＜5000，為正常。泌尿醫(yī)本科血尿概念是指尿液中紅細(xì)胞排泄超過正常離心尿:RBC﹥3個(gè)/HPAddis:紅細(xì)胞﹥50萬/12hor10萬/1h泌尿醫(yī)本科急性腎小球腎炎Acuteglomerulonephritis泌尿醫(yī)本科概要

定義：指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹靼椴煌潭鹊鞍啄?，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾病。兒科常見?。赫纪谛好谀蛳到y(tǒng)疾病53.7%，以5-14歲多見，2歲以下少見。

泌尿醫(yī)本科

分類

鏈球菌感染后（APSGN）感染性除鏈球菌以外的細(xì)非鏈球菌感染后病毒支原體、弓形蟲瘧原蟲梅毒螺旋體鉤端螺旋體泌尿醫(yī)本科

病因由A組β溶血性鏈球菌（主要為12型）感染后引起的免疫反應(yīng)性疾病。病毒其他直接侵襲腎組織——

腎炎泌尿醫(yī)本科病理

典型：呈毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎改變。特點(diǎn)：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎。電鏡特征：可見上皮細(xì)胞下電子致密物呈圓頂狀駝峰樣分布。

泌尿醫(yī)本科

腎炎標(biāo)本泌尿醫(yī)本科光鏡正常腎小球急性腎小球腎炎泌尿醫(yī)本科基底膜與臟層上皮細(xì)胞之間見高密度，大團(tuán)塊駝峰狀(hump)電子致密沉積物電鏡泌尿醫(yī)本科免疫熒光泌尿醫(yī)本科發(fā)病機(jī)制與病理生理

主要發(fā)病機(jī)制為抗原抗體免疫復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變。

循環(huán)免疫復(fù)合物學(xué)說

原位免疫復(fù)合物形成學(xué)說鏈球菌神經(jīng)氨酸酶的依賴性自身免疫復(fù)合物致病學(xué)說（國外）鏈球菌哪個(gè)部位作為抗原？（細(xì)胞壁上的M蛋白；內(nèi)鏈球菌素；腎炎菌株協(xié)同蛋白？）泌尿醫(yī)本科鏈球菌致腎炎菌株抗原成分誘發(fā)自身免疫激活補(bǔ)體形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物腎小球炎癥病變腎小球基底膜破壞內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔閉塞腎小球?yàn)V過率↓球管失衡鈉/水潴留血容量增加少尿，無尿水腫高血壓、急性循環(huán)充血蛋白尿血尿管型尿急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖泌尿醫(yī)本科臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：輕重不一。（一）前驅(qū)感染呼吸道6-12天（平均10天），發(fā)熱、頸淋巴結(jié)大、咽部滲出。皮膚感染14-28天（平均20天）。（二）典型表現(xiàn)全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛、鼻出血。泌尿醫(yī)本科

浮腫、尿少（70%）（1）浮腫先始于眼瞼，晨起明顯，2～3

天，波及全身；（2）為輕～中度非凹陷性水腫；（3）水腫明顯時(shí)尿明顯減少甚至尿閉；（4）1～2周尿量增多浮腫消退；（5）尿量多少是觀察腎功能的主要指征之一，與病情及預(yù)后密切相關(guān)。泌尿醫(yī)本科血尿（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，50%～70%肉眼血尿。（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)：中性和堿性者呈鮮紅色或洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿1～2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿。（4）血尿明顯并不影響預(yù)后。（5）與感染、活動(dòng)有關(guān)。

蛋白尿：程度不等，有20%可達(dá)腎病水平。泌尿醫(yī)本科泌尿醫(yī)本科

高血壓（1）30%～80%病例有血壓增高。

小兒高血壓標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)齡兒童≥130/90mmHg

學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg（2）一般在1～2周內(nèi)隨著尿量增多血壓恢復(fù)正常。（3）血壓過高或上升過快，要警惕發(fā)生高血壓腦病。（4）血壓升高程度與腎實(shí)質(zhì)損害輕重呈正比。泌尿醫(yī)本科

非典型表現(xiàn)

無癥狀性急性腎炎

僅有鏡下血尿或僅有c3補(bǔ)體下降腎外癥狀性急性腎炎

水腫、高血壓但尿改變輕微或正常具有腎病表現(xiàn)急性腎炎

水腫、蛋白尿突出，輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥

泌尿醫(yī)本科嚴(yán)重表現(xiàn)

嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病

急性腎功能衰竭見于疾病早期（2周內(nèi)）病情危重，需及時(shí)搶救。泌尿醫(yī)本科

A.水鈉潴留，血漿容量增加；

B.毒素?fù)p害心肌，心肌間質(zhì)水腫；

C.高血壓加重心臟負(fù)擔(dān)。

嚴(yán)重循環(huán)充血機(jī)理

泌尿醫(yī)本科臨床表現(xiàn)

不是心肌泵功能衰竭，而是水鈉潴留使血容量增多引起。泌尿醫(yī)本科a.心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律；b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉紅泡沫痰、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺底可聞細(xì)小濕羅音，嚴(yán)重者吐出粉紅泡沫痰；c.肝短時(shí)間內(nèi)增大、硬；d.煩躁不安、胸悶；e.水腫加重、尿少；f.常發(fā)生在起病一周內(nèi)，少數(shù)突然發(fā)生。泌尿醫(yī)本科高血壓腦病（1）機(jī)理：腦水腫（2）早期征象：血壓升高，惡心嘔吐，頭痛，不同程度意識障礙（嗜睡，昏睡），12～24

小時(shí)可發(fā)生高血壓腦病。（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

A、BP≥140/90mmHg

（多數(shù)≥150-160/100-110mmHg）

B、視力障礙（復(fù)視或一過性失明）驚厥、昏迷。泌尿醫(yī)本科急性腎功能衰竭

1、機(jī)理：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害

2、表現(xiàn)

A.少尿：尿量<250ml/m2/d

無尿（尿閉）：尿量<50ml/日

B.氮質(zhì)血癥

C.代謝性酸中毒

D.電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）

E.持續(xù)時(shí)間：3-5天（＜10天）泌尿醫(yī)本科實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)

尿蛋白+～+++，鏡下見大量紅細(xì)胞++～++++、顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。早期白細(xì)胞升高并非感染，少數(shù)鏡下紅細(xì)胞持續(xù)數(shù)月或更長。泌尿醫(yī)本科

血常規(guī)

多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白度下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復(fù)正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應(yīng)考慮慢性腎炎可能。白細(xì)胞一般輕度升高或正常。泌尿醫(yī)本科

Addis計(jì)數(shù)（12小時(shí)尿）

4～8月恢復(fù)正常

尿RBC形態(tài)檢查

血沉

增快僅表示疾病活動(dòng)，增高程度與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)。多在2～3月恢復(fù)正常。泌尿醫(yī)本科

ASO

陽性率70%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后10～14天ASO開始升高，3～5周達(dá)高峰，以后逐漸下降，一般3～6個(gè)月恢復(fù)。

ASO不高可能有兩個(gè)原因：

a.早期使用青霉素

b.皮膚感染引起者陽性率低泌尿醫(yī)本科血補(bǔ)體Cз測定80～90%，于起病2周內(nèi)Cз下降8周恢復(fù)正常，如>8周Cз仍低，應(yīng)考慮為其它類型腎炎。Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。

腎功能檢查

BUN↑

、Cr↑

泌尿醫(yī)本科

診斷要點(diǎn)（典型病例）

起病前1～3周有前期鏈球菌感染史。臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。泌尿醫(yī)本科鑒別診斷

IgA腎病慢性腎炎急性發(fā)作特發(fā)性腎病綜合征其他病原體感染的腎小球腎炎急進(jìn)性腎炎繼發(fā)性腎炎泌尿醫(yī)本科

自限性疾病，無特異治療。治療泌尿醫(yī)本科休息

起病2～3周內(nèi)應(yīng)臥床休息。水腫消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血壓降至正?？上麓彩覂?nèi)活動(dòng)或戶外散步。血沉正?？苫謴?fù)上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。尿沉渣紅細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體活動(dòng)。

泌尿醫(yī)本科飲食

水腫、高血壓者：限鹽、限水。食鹽：60mg/（kg.d）

水分：不顯性失水+尿量氮質(zhì)血癥者：限蛋白

優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.5g/（kg.d）泌尿醫(yī)本科抗生素

用青霉素5萬μ/(Kg.d),10～14天，目的:消除病灶內(nèi)殘存的鏈球菌，阻斷抗原抗體反應(yīng)。如青霉素過敏改用紅霉素，禁用腎毒性藥物。泌尿醫(yī)本科對癥治療利尿

1）氫氯噻嗪1～2mg/（Kg.d）分2～3次口服

2）呋塞米：口服2～5mg/（Kg.d）

3）嚴(yán)重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次）

im或

iv。

劑量過大量時(shí)可導(dǎo)致一過性耳聾泌尿醫(yī)本科降壓：①硝苯地平：系鈣通道阻滯劑劑量：0.25mg/（kg·d）最大劑量：1mg/（kg·d）口服或舌下含服，3次/d②卡托普利：系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑初始劑量：0.3～0.5mg/(kg·d)

最大劑量：5～6mg/(kg·d)

與硝苯地平交替用效果更佳對癥治療泌尿醫(yī)本科嚴(yán)重表現(xiàn)的治療

高血壓腦病的治療：降壓、止痙、脫水、利尿。（1）降壓

硝普鈉：有降壓、利尿雙重作用注意事項(xiàng)：

A、濃度由小到大

5%葡萄糖100ml速度1μg/（kg·min）

硝普鈉5～20mg

<8μg/（kg·min）

B、停藥防反跳

C、用黑紙和黑布覆蓋滴注瓶以防遇光分解泌尿醫(yī)本科（2）止痙：安定、１０％水合氯醛、魯米那（3）脫水：２0％甘露醇（腎衰時(shí)禁用）、

５0％GS（4）利尿：呋塞米（5）給氧：（6）難治病例：腹透或血透。

泌尿醫(yī)本科

嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（１）限水、限鹽（２）利尿：速尿（３）血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明、硝普鈉（４）透析（血透、腹透）泌尿醫(yī)本科

急性腎衰的處理

(1）治療原則保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，供給足夠熱量，防止并發(fā)癥，爭取時(shí)間等待腎功能恢復(fù)。(2）具體措施

1）藥物：Ａ、速尿：可增至3～5ｍｇ／Ｋg.次Ｂ、利尿合劑：

10%ＧＳ100ml＋多巴胺10mg＋酚妥拉明10mg

靜脈點(diǎn)滴，1～2次/天。泌尿醫(yī)本科２）嚴(yán)格控制液體入量

每日液體入量＝前一日尿量＋吐瀉丟失量＋每日不顯性失水（400ml/m2.d）－內(nèi)生水量（100ml/m2.d）測體重：每日下降0.5～1%,表示輸液適當(dāng)。泌尿醫(yī)本科３）維持電解質(zhì)及酸堿平衡①高鉀②低鈉③代酸④氮質(zhì)血癥泌尿醫(yī)本科高鉀血癥

a.10%葡萄糖酸鈣（Ca++對抗K+）

b.20%GS+胰島素加速糖原合成，促使細(xì)胞外K+細(xì)胞內(nèi)

c.5%NaHCO3

細(xì)胞外K+

細(xì)胞內(nèi)

d.腹透、血透泌尿醫(yī)本科

氮質(zhì)血癥

a.足夠熱量

b.苯丙酸諾龍1mg/kg.次1～2次/周

c.血透、腹透代酸：5%NaHCO3泌尿醫(yī)本科４）透析治療腹透、血透早做早好，提高存活率泌尿醫(yī)本科泌尿醫(yī)本科泌尿醫(yī)本科

預(yù)后：95%

完全恢復(fù)

<5%持續(xù)尿異常死亡病例<1%預(yù)防：防治感染泌尿醫(yī)本科泌尿醫(yī)本科▲臨床表現(xiàn)：水腫、血尿、尿少、高血壓。嚴(yán)重表現(xiàn)為循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭

總結(jié)▲

III型變態(tài)反應(yīng)。

▲致病菌主要為鏈球菌。

▲血容量明顯增加。

▲補(bǔ)體消耗。

泌尿醫(yī)本科▲實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)是首選

▲高血壓腦病的治療：硝普鈉降壓▲治療中強(qiáng)調(diào)用青霉素２周，強(qiáng)調(diào)休息的重要性▲本病不會(huì)復(fù)發(fā)，不必使用長效青霉素，有感染時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗生素總結(jié)泌尿醫(yī)本科患兒男，7歲，因浮腫、尿少1周入院.1周前出現(xiàn)浮腫，漸加重，伴尿少，尿呈茶樣，BP140/90mmHg,W35kg,雙眼瞼水腫，心肺未見異常，腹部平軟，移動(dòng)性濁音（-）,雙下肢無水腫?；?yàn)：尿蛋白（+），BLD（+++）,RBC（+++）,ESR34mm/h,ASO﹥500u,

C30.68/L

泌尿醫(yī)本科思考題小兒做腎穿時(shí)應(yīng)選哪一側(cè)腎臟?為什么血尿不一定是紅色的?急性腎炎病人C3、ASO的臨床檢測意義？泌尿醫(yī)本科

腎病綜合征nephroticsyndrome泌尿醫(yī)本科概述分型病理生理并發(fā)癥臨床表現(xiàn)診斷治療泌尿醫(yī)本科概述

定義:

腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的有共同表現(xiàn)臨床綜合征。

泌尿醫(yī)本科

發(fā)病率僅次于急性腎炎發(fā)病年齡多為學(xué)齡期兒童

3-5歲為高峰男：女=3.7：1泌尿醫(yī)本科大量蛋白尿(heavyproteinuria)

明顯水腫(edema)低蛋白血癥(lowplasmaalbumin)

高脂血癥(hypercholesterolemia)臨床四大特點(diǎn)：

泌尿醫(yī)本科臨床分型

原發(fā)性腎病綜合征（PNS）(primarynephroticsyndrome,PNS)分單純性、腎炎性

繼發(fā)性腎病綜合征

(secondarynephroticsyndrome,SNS)

先天性腎病綜合征

(congenitalnephroticsyndrome,CNS)泌尿醫(yī)本科

根據(jù)皮質(zhì)激素治療效應(yīng)分型

強(qiáng)的松2mg/（kg·d）治療后8周判斷1、激素敏感型（完全效應(yīng)）

——尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰2、激素部分敏感型（部分效應(yīng)）

——尿蛋白減少至+～++3、激素耐藥型（無效應(yīng)）

——尿蛋白≥+++泌尿醫(yī)本科

病理分型

微小病變型(minimalchange)(約占８０%)：臨床多為單純性腎病，對激素治療效果好。非微小病變型：臨床多為腎炎性腎病。

1）系膜增生性腎炎(purelymesangialproliferation)

2）局灶性節(jié)段性腎小球硬化(focalsegmentglomerulosclerosis,FSGS)

3）膜性腎病(membranousnephropathy)

4)膜增生性腎炎(membranoproliferativeglomerulonephritis)

泌尿醫(yī)本科病理生理

大量蛋白尿

為何出現(xiàn)大量蛋白尿？腎小球毛細(xì)血管基底膜通透性增高。

1.靜電屏障作用（高選擇性蛋白尿）微小病變型

2.分子屏障作用（低選擇性蛋白尿)

非微小病變型泌尿醫(yī)本科正常兒童尿蛋白：定性（-）定量:≤100mg/m2.d

腎病患兒：

定性（+++～++++）定量：≥50mg/kg.d泌尿醫(yī)本科低蛋白血癥

被腎小管重吸收并予以降解（即蛋白質(zhì)分解代謝增加）。肝臟合成蛋白的速度和蛋白分解代謝率的改變→血漿蛋白降低。部分病人從胃腸道丟失蛋白質(zhì)。尿中丟失大量蛋白質(zhì)血漿白蛋白低于30g/L泌尿醫(yī)本科高脂血癥

總膽固醇↑甘油三酯↑低密度脂蛋白↑極低密度脂蛋白↑

血漿膽固醇高于5.7mmol/L泌尿醫(yī)本科低蛋白血癥——促進(jìn)肝合成脂蛋白↑（脂蛋白為大分子物質(zhì)難以從腎臟排出）高脂血癥——

導(dǎo)致腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化

機(jī)制泌尿醫(yī)本科水腫低蛋白血癥關(guān)鍵降低血漿膠體滲透壓

1.血漿白蛋白<25g/L→組織間隙潴留

<15g/L有胸水、腹水形成泌尿醫(yī)本科

2.血漿膠體滲透壓降低→血容量↓→刺激醛固酮分泌增加→又刺激抗利尿激素分泌→心鈉素減少→尿少→水鈉潴留→凹陷性水腫（水份滲到組織間隙）。

3.低血容量使交感神經(jīng)興奮性→近端腎小管Na+吸收↑泌尿醫(yī)本科

其他IgG和補(bǔ)體系統(tǒng)B、D因子→從尿中大量丟失→體液免疫功能下降抗凝血酶Ⅲ丟失，而凝血因子和纖維蛋白原↑→高凝狀態(tài)血清結(jié)合鈣↓→游離鈣↓轉(zhuǎn)鐵蛋白↓→低色素小細(xì)胞性貧血

泌尿醫(yī)本科

全身水腫

（1）水腫開始多見于眼瞼及面部，晨起明顯，以后漸波及全身，可有胸水、腹水、呼吸困難。（2）水腫為凹陷性。（3）反復(fù)出現(xiàn)，遷延很久。臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)泌尿醫(yī)本科泌尿醫(yī)本科泌尿醫(yī)本科泌尿醫(yī)本科

并發(fā)癥

感染：最常見(1）原因：

a、低蛋白血癥致全身營養(yǎng)不良

b、全身水腫致循環(huán)不良

c、免疫功能低下

泌尿醫(yī)本科(2）以細(xì)菌、病毒感染多見，且臨床癥狀不典型：呼吸道感染、皮膚感染、泌尿感染和原發(fā)性腹膜炎。注意醫(yī)院感染應(yīng)重視結(jié)核桿菌感染泌尿醫(yī)本科

電解質(zhì)紊亂：(1）低鈉血癥

(2）低鉀血癥

(3）低鈣血癥

血栓形成：

高凝狀態(tài)易發(fā)生血栓，以腎靜脈血栓最常見，

泌尿醫(yī)本科

低容量性休克：急性腎衰竭：

5%微小病變型，低血容量—

腎前性腎衰腎小管功能障礙泌尿醫(yī)本科實(shí)驗(yàn)室檢查尿液分析：尿常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量；血清蛋白、膽固醇和腎功能測定血清補(bǔ)體測定感染依據(jù)的檢查系統(tǒng)性疾病的血清學(xué)檢查：ANA,抗-dsDNA抗體,Smith抗體。高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查泌尿醫(yī)本科凡具備以下條件可診斷為腎病綜合征

大量蛋白尿（1周內(nèi)3次尿蛋白+++～++++；，24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg）

血漿白蛋白低于25g/L

血漿膽固醇高于5.7mmol/L

全身浮腫診斷泌尿醫(yī)本科腎炎性腎病凡具有以上四項(xiàng)+

以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBC≥10個(gè)

/HP，并證實(shí)為腎小球源性血尿者。②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童≥130/90

mmHg，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg。并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致。③腎功能不全，并排除由于血容量不足所致。④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。泌尿醫(yī)本科排除繼發(fā)性腎病即可診斷原發(fā)性腎病先治療后腎穿泌尿醫(yī)本科一、

一般療法

1.休息

2.飲食：活動(dòng)期供鹽1-2g/d,蛋白質(zhì)攝入1.5-2g/(kg.d);VitD400u/d,

適量鈣劑。

3.防治感染

治療泌尿醫(yī)本科4.利尿

①氫氯噻嗪、安體舒通

②呋塞米（速尿）：

③

低分子右旋糖酐+速尿觀察出入水量、體重變化及電解質(zhì)紊亂5.對家屬的教育泌尿醫(yī)本科二、腎上腺皮質(zhì)激素療法（特效治療）1、初次病例確診后應(yīng)盡早選用強(qiáng)的松治療

(1）作用機(jī)理

a抑制免疫反應(yīng)

b利尿作用

c降低腎小球?yàn)V過膜的通透性，減少蛋白質(zhì)漏出

d強(qiáng)地松為中效劑，半衰期（12～36h）泌尿醫(yī)本科(2）方案：短程——2個(gè)月中程——6個(gè)月長程——9個(gè)月泌尿醫(yī)本科強(qiáng)的松治療方案足量階段減量階段總療程用量方法用量方法時(shí)間中程療法2mg/kg/d

按身高分3-4次服（每日く60mg）最大量：

60mg/d

若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，自轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周

2mg/kg隔日清晨頓服4周可每2-4周減量1次,每次減2.5-5mg6個(gè)月長程療法同上4周尿蛋白未轉(zhuǎn)陰者，可繼服至尿蛋白陰后二周，一般不超過8周同上同上同上可每2-4周減量1次,每次減2.5-5mg

9個(gè)月泌尿醫(yī)本科12345678910111213141516強(qiáng)地松30mg/天(10mg.Tid)30mg.Qod4周每2~4周減量2.5~5mg.Qod例如：男，15kg初治（-）總療程6個(gè)月（中程療法）1234567891011121314151630mg/天(10mg.Tid)10mg.Tid30mg.Qod每2~4周減量2.5~5mg.Qod

總療程9個(gè)月（長程療法）(++)鞏固2周泌尿醫(yī)本科12345678910111213141516強(qiáng)地松1.5-2mg/kg.d<60mg/d鞏固二周、同左每2~4周減量2.5~5mg.Qod例如：男，15kg初治（-）（足量不少于4周，最長8周）原足量二天量2/3量新方案泌尿醫(yī)本科2、復(fù)發(fā)和糖皮質(zhì)激素依賴性腎病的其他激素治療（1）調(diào)整激素的劑量及療程（2）更換激素類型（3）甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法（慎用）泌尿醫(yī)本科

激素治療的副作用1、代謝紊亂2、消化性潰瘍和精神癥狀3、易發(fā)生感染或誘發(fā)結(jié)核灶的活動(dòng)4、急性腎上腺皮質(zhì)功能不全、戒斷綜合征泌尿醫(yī)本科

三、細(xì)胞毒藥物（免疫抑制劑）在強(qiáng)的松隔日使用基礎(chǔ)上加用

(1）適應(yīng)癥a、頻繁復(fù)發(fā)和反復(fù)者b、對激素依賴和耐藥者c、激素副作用嚴(yán)重者泌尿醫(yī)本科常用CTX

口服方法:a、2～2.5mg/kg?d分三次口服；b