醫(yī)院培訓(xùn)課件：《原發(fā)中樞神經(jīng)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤教學(xué)查房》

老年人健康管理

原發(fā)中樞神經(jīng)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤教學(xué)查房一淋巴瘤的相關(guān)知識(shí)（一）定義彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤：發(fā)生于淋巴結(jié)內(nèi)外大B淋巴樣細(xì)胞彌漫增生形成的一種異質(zhì)性腫瘤，好發(fā)于老年人，具有侵襲性。淋巴瘤霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤1.EB病毒2.HTLV-I3.Kaposi肉瘤病毒1.病毒感染幽門(mén)螺旋桿菌3.其他因素器官移植后長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑2.免疫缺陷（二）病因（三）臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大發(fā)熱皮膚瘙癢淋巴瘤乏力盜汗與消瘦乏力組織器官受累行業(yè)PPT模板/hangye/（四）相關(guān)檢查01020304體格檢查觀察患者體表有無(wú)腫塊觀察患者體溫實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓檢查其他檢查血常規(guī)多為非特異性，伴有淋巴細(xì)胞絕對(duì)或相對(duì)增多淋巴節(jié)活檢（確診和分型的主要依據(jù)）二治療措施治療措施010203化學(xué)治療ABVD為HL的首選方案CHOP為侵襲性NHL的標(biāo)準(zhǔn)治療方案生物治療利妥昔單抗干擾素放療治療NHL對(duì)放療敏感但易復(fù)發(fā)具體根據(jù)患者病情、病因、治療效果選擇調(diào)整！04造血干細(xì)胞移植三護(hù)理問(wèn)題及措施與使用抗凝藥物有關(guān)一、有受傷的危險(xiǎn)與體溫升高有關(guān)二、有感染的危險(xiǎn)五、潛在并發(fā)癥：壓瘡三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量四、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與長(zhǎng)期臥床有關(guān)與患者不能自主進(jìn)食有關(guān)一、有受傷的危險(xiǎn)：出血

與使用肝素有關(guān)1、觀察：觀察穿刺點(diǎn)與注射部位有無(wú)持續(xù)性出血，觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的變化2、飲食:予高蛋白、高維生素、易消化軟食，禁食過(guò)硬、粗糙的食物。3、保持大便通暢，排便時(shí)避免用力。4、皮膚護(hù)理:①保持床單元平整，被褥衣著柔軟；②避免肢體碰撞和外傷；

③沐浴和清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚;

④勤剪指甲，勿挖鼻孔；⑤各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔;

⑥穿刺部位拔針后需適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。5、口腔、牙齦出血的預(yù)防與處理:用軟毛牙刷刷牙，加強(qiáng)口腔護(hù)理。護(hù)理措施二、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施4避免出血，注意個(gè)人衛(wèi)生。

1密切觀測(cè)體溫變化情況。

2預(yù)防交叉感染。3注意口腔、皮膚、肛周衛(wèi)生，防止感染。5醫(yī)護(hù)人員注意手衛(wèi)生和無(wú)菌操作。高熱時(shí)可放置冰塊于大血管處（頸部，腋窩，腹股溝），禁止乙醇擦浴，以免局部血管擴(kuò)張?jiān)斐善は鲁鲅Ｈ?、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1、保證充足睡眠，休息。2、食譜多元化，避免進(jìn)食油膩、生冷和容易產(chǎn)氣的食物。3、每日觀測(cè)體重，臂圍等4、保持心情愉悅。5、遵醫(yī)囑靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)藥物。護(hù)理措施四、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)護(hù)理措施化療時(shí)應(yīng)注意：1、合理應(yīng)用靜脈：首選中心靜脈置管，如果應(yīng)用外周，盡可能選粗直靜脈。2、藥物輸注前后要沖管，減輕藥物對(duì)局部血管的刺激。3、聯(lián)合化療時(shí)，先輸注對(duì)血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物。發(fā)皰性藥物外滲處理：1、停止：立即停止藥物輸注2、回抽：不要拔針，盡可能回抽滲入皮下藥物3、評(píng)估：評(píng)估記錄外滲部位、面積、量、皮膚顏色、

溫度、疼痛性質(zhì)4、解毒：硫代硫酸鈉----氮芥、絲裂霉素、放線(xiàn)菌素D8.4%碳酸氫鈉----多柔比星、長(zhǎng)春新堿5、封閉：利多卡因局部、環(huán)形封閉6、涂抹：50%硫酸鎂涂抹7、冷敷：局部24小時(shí)冰袋間斷冷敷。8、抬高：48小時(shí)內(nèi)抬高受累部位。五、潛在并發(fā)癥：壓瘡1、評(píng)估：積極評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。評(píng)估內(nèi)容：危險(xiǎn)因素+易患部位。2、避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓：經(jīng)常翻身。3、避免摩擦力和剪切力：更換床單衣物、協(xié)助翻身時(shí)，避免托拉拽。4、保護(hù)患者皮膚：保