醫(yī)院培訓(xùn)課件：《臨床常見導(dǎo)管安全固定》

臨床常見導(dǎo)管安全固定

科室常見管道有哪些

常見置管種類及管道分類一類管道：氣管插管/氣管套管、腦室引流管、胸腔閉式引流管、T管、動(dòng)脈置管；二類管道：深靜脈置管、PICC管、造瘺管、腹腔引流管、傷口引流管、三腔二囊管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、空腸營(yíng)養(yǎng)管；三類管道：胃管、尿管、氧氣管。目錄

非計(jì)劃性拔管

UnplannedExtubation,UEX非計(jì)劃拔管又稱意外拔管（accidental

extubation,

AE）,是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護(hù)人員計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管。非計(jì)劃拔管包含：患者自行拔管各種原因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及堵塞等非計(jì)劃性拔管發(fā)生率一項(xiàng)有關(guān)管路安全的護(hù)理敏感指標(biāo).幺莉等.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)(2016版）.

人民衛(wèi)生出版社.2016

盡力盡智至善至美《護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）》指標(biāo)九、置管患者非計(jì)劃拔管率（NQI-09）定義：非計(jì)劃拔管又稱意外拔管，是指住院患者有意造成或任何意外所致的拔管，即醫(yī)護(hù)人員非診療計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管。包含：患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管；因?qū)Ч芟嚓P(guān)感染需提前拔除的導(dǎo)管排除：一次性插管患者插管日數(shù)、門急診等非住院病區(qū)置管患者的留置日數(shù)。某類導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率指單位時(shí)間內(nèi)住院患者發(fā)生某類導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的例次數(shù)與該類導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的千分比。非計(jì)劃性拔管數(shù)據(jù)分析>>覃健英，非計(jì)劃性拔管護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策探討，當(dāng)代護(hù)士25

（2）；2018：183-185導(dǎo)尿管胃管中心靜脈導(dǎo)管

UEX的危害出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管后再次進(jìn)行插管的死亡率為

25%

［1］出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況后由于需要延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間和治療時(shí)間

,

因此治療費(fèi)用也會(huì)隨之而增加［2］可能會(huì)造成醫(yī)院與患者之間的糾紛。［1］

賈蕊

CU

患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展 ChinaPracMed,.2015.10.209

286-287［2］

段攝霞

,

王紅艷

,

郭秀茹

,

等

.ICU氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃性

拔管的前瞻性研究

.

國(guó)外醫(yī)學(xué)

:

護(hù)理學(xué)分冊(cè)

,2012,18(10):457458.

患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展.

-陳愛萍、蔡虻（2007）

中華護(hù)理雜志

非計(jì)劃性拔管的預(yù)防固定不當(dāng)、穩(wěn)定性欠佳高危因素質(zhì)量改善項(xiàng)目能降低非計(jì)劃性拔管率干預(yù)措施包括，建立氣管插管維護(hù)的操作流程和實(shí)行有效的監(jiān)督等一方面要選用粘性和韌性好的膠帶和敷料，另一方面需要改進(jìn)導(dǎo)管的固定方式ImpactofaqualityimprovementinterventionontheincidenceofunplannedextubationinaPediatricIntensiveCareUnit],Meregalli,C.N.Baróna,F.A.J.D'Alessandro,M.Aetc,2013,ArchivosArgentinosde

PediatriaAninterdisciplinaryinitiativetoreduceunplannedextubationsinpediatriccriticalcareunits,Kaufman,J.Rannie,M.,Kahn,M.G.

2012，PediatricsUnplannedextubationinpediatriccriticallyillpatients:Asystematicreviewandbestpracticerecommendations(Review)，LucasDaSilva,P.S，DeCarvalho,W.B.，2010，bytheSocietyofCriticalCareMedicineandtheWorldFederationofPediatricIntensiveandCriticalCare

Societies.兒科氣管插管非計(jì)劃性拔管現(xiàn)況調(diào)查與分析，許翠花

張玉俠

顧鶯

呂天嬋

張艷紅，2013，中國(guó)護(hù)理管理

二

臨床常見導(dǎo)管安全固定3M

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健康學(xué)院鼻胃管的固定?3M2018.AllRights

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健康學(xué)院有效的固定可降低非計(jì)劃性拔管-葉向紅(2009),腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?3M2018.AllRights

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健康學(xué)院鼻胃管的固定：人字型1、將離型紙從中間撕開2、撕除上端離型紙，粘貼于鼻翼處3MTM

Multipore彈性柔棉寬膠帶3、撕除下端一側(cè)離型紙，末端反折，纏繞導(dǎo)管，另一條反向放進(jìn)行相同操作4、高舉平臺(tái)法固定延長(zhǎng)管?3M2018.AllRights

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健康學(xué)院鼻胃管的固定：工字型1、將離型紙從中間撕開2、撕除上端離型紙，粘貼于鼻翼處3MTM

Multipore彈性柔棉寬膠帶3、撕除下端一側(cè)離型紙，末端反折，纏繞導(dǎo)管，另一條反向放進(jìn)行相同操作4、高舉平臺(tái)法固定延長(zhǎng)管?3M2018.AllRights

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健康學(xué)院導(dǎo)尿管的固定?3M2018.AllRights

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健康學(xué)院導(dǎo)尿管反復(fù)移動(dòng)，導(dǎo)致膀胱括約肌松弛，膀胱痙攣，漏尿，疼痛，患者自行拔管。導(dǎo)致顯著的尿道、膀胱頸機(jī)械性損傷，引起導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染。漏尿可增加皮膚損傷，污染現(xiàn)有的傷口或IAD，引起二次污染。?3M2018.AllRights

Reserved導(dǎo)尿管需要固定SharonHolroyd.Innovationincathetersecurementdevices:minimisingriskofinfection,traumaandpain[J].BrJCommunity

Nurs,2016,5(21):256-2603M

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健康學(xué)院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防策略2014更新版Ensureappropriatemanagementofindwellingcatheters確保留置導(dǎo)尿管的適當(dāng)處理Properlysecureindwellingcathetersafterinsertiontopreventmovementandurethraltraction(qualityofevidence:

III)置入導(dǎo)尿管后正確固定，預(yù)防導(dǎo)管活動(dòng)及尿道牽拉（證據(jù)等級(jí)：III級(jí)）LoE,Strategiestopreventcatheter-associatedurinarytractinfectionsinacutecarehospitals.Infect

Control

HospEpidemiol.2014Sep;35Suppl

2:S32-47.?3M2018.AllRights

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健康學(xué)院導(dǎo)尿管的固定：高舉平抬法1、將離型紙從中間撕開2、撕除一端離型紙，粘貼在皮膚上3、撕除另一端離型紙，包裹導(dǎo)管一周3MTM

Multipore彈性柔棉寬膠帶剪取合適長(zhǎng)度的膠帶4、將其余膠帶無(wú)張力粘貼在皮膚上?3M2018.AllRights

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健康學(xué)院導(dǎo)尿管的固定：高舉平抬法3MTM

Multipore彈性柔棉寬膠帶1.如圖剪開膠帶并撕除離型紙，對(duì)合粘膠面?3M2018.AllRights

Reserved2.可使用透明敷料粘貼于皮膚適當(dāng)處3.將膠帶無(wú)張力粘貼于敷料中央4.用系繩穿過環(huán)狀孔并系緊導(dǎo)管3M

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健康學(xué)院導(dǎo)尿管的其他固定方法膠帶+紗布高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管透明敷料高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管?3M2018.AllRights

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健康學(xué)院引流管的固定?3M2018.AllRights

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健康學(xué)院引流管的固定?3M2018.AllRights

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健康學(xué)院引流管出口部位固定：專用敷料固定“Y”型升級(jí)版?3M2018.AllRights

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健康學(xué)院氣管插管的固定?3M2018.AllRights

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健康學(xué)院綜合判斷非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施鎮(zhèn)痛，維持淺鎮(zhèn)靜醫(yī)護(hù)合作，預(yù)防延遲拔管定時(shí)評(píng)估，及早縮減約束關(guān)注固定效果，防止插管移位提升患者舒適度預(yù)防成人經(jīng)口氣管插管非計(jì)劃拔管護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)（2018)?3M2018.AllRights

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健康學(xué)院?3M2018.AllRights

Reserved132.

粘貼膠帶于患者唇部上方1.撕除一側(cè)離型紙成人口插管固定——雙H字型固定法3MTM

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Dry

綁扎膠布4.另取一條膠帶，同法固定3.下端膠帶分別纏繞口插管推薦尺寸：長(zhǎng)：18-20cm寬：2.5cm從兩端正中剪開膠帶中間保

留2-3cm不剪開3M

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健康學(xué)院?3M2018.AllRights

Reserved144.另取一條膠帶，同法固定3.下端膠帶分別纏繞口插管2.粘貼膠帶于患者唇部上方2.

粘貼膠帶于患者唇部上方1.撕除一側(cè)離型紙成人口插管固定——雙Y字型雙唇固定法3MTM

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