衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)：衛(wèi)生服務(wù)需求

衛(wèi)生服務(wù)需求章前案例老王在私企工作20多年，由于工作繁忙、長期膳食不合理和缺乏運動，50多歲就患上了糖尿病、高血壓和脂肪肝。一天晚上老王醒來，感覺心前區(qū)刺疼，胸痛加劇后，面色蒼白、焦慮不安、全身乏力、皮膚濕冷、大汗淋漓。這時他意識到可能是心臟病發(fā)作了！家人叫來了救護車，老王被送進(jìn)了醫(yī)院。老王在企業(yè)辦理了職工醫(yī)療保險，公司還未管理人員購買了商業(yè)補充醫(yī)療保險，老王在醫(yī)院得到了及時治療，并在住院期間進(jìn)行了心臟搭橋手術(shù)，兩個月后，老王康復(fù)出院。？本章學(xué)習(xí)目的

通過分析衛(wèi)生服務(wù)消費者的行為，明確衛(wèi)生服務(wù)需求的特點及影響衛(wèi)生服務(wù)需求的主要因素，對人們的衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)行預(yù)測和評估，探討滿足人們不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需求途徑，為衛(wèi)生經(jīng)濟政策的制定、資源的優(yōu)化配置及衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營決策提供參考！本章內(nèi)容※第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求與需要※第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求彈性※第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素分析第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求與需要一、衛(wèi)生服務(wù)需求與需要二、衛(wèi)生服務(wù)需求曲線三、衛(wèi)生服務(wù)需求和需求量的變動四、衛(wèi)生服務(wù)需求的特點五、衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素一、衛(wèi)生服務(wù)需求與需要（一）衛(wèi)生服務(wù)需求（二）衛(wèi)生服務(wù)需要（三）衛(wèi)生服務(wù)需求與需要的關(guān)系（四）衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的作用（一）衛(wèi)生服務(wù)需求自由物品：數(shù)量富有、不需要花費任何代價就能自由取得的物品。經(jīng)濟物品：數(shù)量稀缺、需要付出一定代價才能獲得的物品。（一）衛(wèi)生服務(wù)需求需求：消費者在一定時期內(nèi)在一定價格水平下愿意并能夠購買的某種物品或服務(wù)的數(shù)量。衛(wèi)生服務(wù)需求：消費者在一定時期內(nèi)在一定價格水平下，愿意并能夠購買的衛(wèi)生服務(wù)及數(shù)量。兩個必要條件：（1）購買愿望（2）購買能力

衡量衛(wèi)生服務(wù)需求的指標(biāo)：需求：

兩周就診率——調(diào)查人群中調(diào)查前兩周內(nèi)就診人次數(shù)/調(diào)查人數(shù)（%）；住院率——調(diào)查人群中調(diào)查前一年內(nèi)住院人次數(shù)/調(diào)查人數(shù)（%）潛在需求：

未就診率——兩周內(nèi)有病患者未就診人次數(shù)/患病人次數(shù)（%）；未住院率——一年內(nèi)經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)住院未住院人次數(shù)/應(yīng)住院人次數(shù)（%）（二）衛(wèi)生服務(wù)需要衛(wèi)生服務(wù)需要：指消費者為保持健康，依據(jù)實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間的差距，在不考慮實際支付能力的情況下，對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的消費愿望，或由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，分析判斷消費者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。。（二）衛(wèi)生服務(wù)需要個體與醫(yī)學(xué)專家對衛(wèi)生服務(wù)需要的確定醫(yī)學(xué)專家個體有衛(wèi)生服務(wù)需要無衛(wèi)生服務(wù)需要有衛(wèi)生服務(wù)需要AB無衛(wèi)生服務(wù)需要CD*是否需要接受衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)由醫(yī)學(xué)專家的判斷為準(zhǔn)衡量衛(wèi)生服務(wù)需要的指標(biāo)：

兩周患病率——調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病人次數(shù)；慢性病患病率*——調(diào)查前半年內(nèi)每千人口患慢性病人數(shù)；兩周患病持續(xù)天數(shù)——調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病持續(xù)天數(shù)累計；兩周患病休工、休學(xué)天數(shù)——調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病休工、休學(xué)天數(shù)累計；傷殘率——每千人口中傷殘人數(shù)。（三）衛(wèi)生服務(wù)需求與需要的關(guān)系衛(wèi)生服務(wù)需要是衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)。衛(wèi)生資源配置最佳狀態(tài)：當(dāng)人們的衛(wèi)生服務(wù)需要全部轉(zhuǎn)換成衛(wèi)生服務(wù)需求，且所有的需求都是以從健康角度而言的實際衛(wèi)生服務(wù)需要為基礎(chǔ)時，則達(dá)到既滿足居民健康合理的需要，又沒有資源浪費的狀態(tài)。即從健康角度而言所需要的衛(wèi)生服務(wù)滿足健康水平且不再有額外的浪費。需要與需求的關(guān)系ⅡⅠⅢ需要

需求有支付能力&沒有支付能力合理&不合理需求和需要是政策和計劃的出發(fā)點（四）衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的作用

衛(wèi)生服務(wù)需要和需求是衛(wèi)生資源配置的依據(jù)。

根據(jù)需要配置衛(wèi)生資源（計劃）

根據(jù)需求配置衛(wèi)生資源（市場）估計資源量>實際利用量：資源過剩估計資源量<實際利用量：資源短缺，等候

效率（Efficiency）與公平（Equity）的選擇和/或平衡需區(qū)分合理和不合理衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的政策意義需要和需求的滿足程度及其影響因素是解決衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾，合理組織衛(wèi)生服務(wù)，科學(xué)配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù)和前提，是評價衛(wèi)生系統(tǒng)工作效率和潛力，提高衛(wèi)生事業(yè)社會效益和經(jīng)濟效益的有效方法與手段。衛(wèi)生計劃的制定必須綜合考慮衛(wèi)生服務(wù)的需要和需求，提高衛(wèi)生資源配置的公平和效率。二、衛(wèi)生服務(wù)需求曲線

（一）需求函數(shù)以D代表需求，p、T、I、p1、p2、pe…代表影響需求的因素，則需求函數(shù)為：D＝f(p，T，I，p1，p2,pe…)

如果只考慮需求量和價格之間的關(guān)系，則需求函數(shù)為：

D＝f(p)二、衛(wèi)生服務(wù)需求曲線

（二）需求表（以雞蛋為例）價格（元）1.81.922.12.2需求量（斤）2001501008050二、衛(wèi)生服務(wù)需求曲線（三）需求曲線D二、衛(wèi)生服務(wù)需求曲線D

需求函數(shù)為Qd=ap-αPQ需求函數(shù)為Qd=a-b·pPDQ(一)需求法則

需求法則：在其他條件不變的情況下，需求量隨著價格的上升而減少，隨著價格的下降而增加。

三、衛(wèi)生服務(wù)需求的變動和需求量的變動

需求量的變動是指其他條件不變的情況下，商品本身價格的變動所引起的需求量的變動，這種變動是沿著同一條需求曲線的變動。PP1P2P3Q1Q2Q3Q0D三、衛(wèi)生服務(wù)需求的變動和需求量的變動需求的變動是指商品本身的價格不變時，其它因素的變動所引起的需求量的變動，這種變動是沿著不同需求曲線的變動。PP0Q1Q0Q2Q0D1D0D2增加維生素C需求量的兩種方法PP1

D1D2

0Q1

Q2

Q

P

P2

P1

D0Q2

Q1

Q四、衛(wèi)生服務(wù)需求的特點（一）消費者信息缺乏（二）需求的被動性（三）服務(wù)利用的效益外在性（四）需求的不確定性（五）費用支付的多源性表現(xiàn)：不能判斷是否患病，患何種疾病，需要利用服務(wù)的種類和數(shù)量、服務(wù)價格、服務(wù)質(zhì)量。不同種類的衛(wèi)生服務(wù)，信息缺乏程度存在差異。原因：衛(wèi)生服務(wù)的復(fù)雜性、高技術(shù)性，造成供需雙方的信息極度不對稱。影響：須依靠提供者，利用具有一定盲目性。政策意義：醫(yī)師告知義務(wù)、價格公示、DRGS。（一）消費者信息缺乏表現(xiàn)：衛(wèi)生服務(wù)的種類和數(shù)量由醫(yī)生決定。原因：主要來源于以下兩個方面消費者醫(yī)學(xué)知識缺乏，衛(wèi)生服務(wù)的需求主要受醫(yī)護人員判斷的影響，因此是被動狀態(tài)下利用衛(wèi)生服務(wù)。供需雙方之間救援與被救援關(guān)系，不存在平等的交換關(guān)系。影響：醫(yī)生可能會損害患者的利益。政策意義：采取措施規(guī)范醫(yī)生的行為，如推行CP等。（二）衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性定義及表現(xiàn)：許多衛(wèi)生服務(wù)消費的效益不僅限于消費者本人，對消費者本人之外（他人和社會的福利）產(chǎn)生影響，即外部性（正外部性和負(fù)外部性）。傳染病的防治，治愈病人的同時，也消除了傳染源，切斷了傳播途徑，取得了正外部性。濫用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，抗生素失效，既負(fù)外部性。影響：衛(wèi)生服務(wù)利用量不足或過度。政策意義：政府應(yīng)鼓勵消費正外部性的衛(wèi)生服務(wù)，如確保傳染病患者得到必要的衛(wèi)生服務(wù)；限制負(fù)外部性的衛(wèi)生服務(wù)消費量。（三）衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性中國是22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病人僅次于印度居于第二位，結(jié)核病死亡占全球結(jié)核病死亡25％，耐藥菌率達(dá)46％。一個沒有接受治療的傳染性結(jié)核病人平均每年可傳染10～20個健康人。80%的結(jié)核病病人在農(nóng)村，且分布在老少邊窮地區(qū)。表現(xiàn)：疾病發(fā)生具有不確定性，很難預(yù)測具體的患病時間、疾病類型、嚴(yán)重程度，需要衛(wèi)生服務(wù)的類型和數(shù)量。影響：部分消費者無力支付醫(yī)療費用而放棄利用衛(wèi)生服務(wù)。政策意義：需要要建立醫(yī)療保險制度消除不確定性帶來的風(fēng)險。（四）衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性供給者消費者保險機構(gòu)政府企業(yè)表現(xiàn)：政府、保險、個人和社會承擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)費用。原因：衛(wèi)生服務(wù)的不確定性、正外部性。影響：改變了衛(wèi)生服務(wù)消費者購買力及對價格的敏感程度，改變了消費者的行為，也改變了衛(wèi)生服務(wù)需求的數(shù)量。政策意義：采取措施引導(dǎo)和規(guī)范消費者的衛(wèi)生服務(wù)利用行為。（五）衛(wèi)生服務(wù)費用支付的多源性四、衛(wèi)生服務(wù)需求的特點（一）消費者信息缺乏（二）需求的被動性（三）服務(wù)利用的效益外在性（四）需求的不確定性（五）費用支付的多源性第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求與需要一、衛(wèi)生服務(wù)需求與需要二、衛(wèi)生服務(wù)需求曲線三、衛(wèi)生服務(wù)需求和需求量的變動四、衛(wèi)生服務(wù)需求的特點本章內(nèi)容預(yù)覽第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求與需要第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求彈性第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素分析第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求彈性一、彈性的概念二、衛(wèi)生服務(wù)需求的價格彈性三、衛(wèi)生服務(wù)需求的收入彈性四、衛(wèi)生服務(wù)需求的交叉彈性五、衛(wèi)生服務(wù)需求彈性分析的應(yīng)用一、彈性的概念彈性：當(dāng)兩個經(jīng)濟變量之間存在函數(shù)關(guān)系時，因變量的相對變化對自變量的相對變化的反應(yīng)程度。彈性系數(shù)：衡量因變量相對變化對自變量相對變化的靈敏程度。數(shù)學(xué)表達(dá)式為：彈性系數(shù)=因變量的相對變動/自變量的相對變動Ed=△Y/Y△x/x二、衛(wèi)生服務(wù)需求的價格彈性1、定義：指衛(wèi)生服務(wù)需求量變動對價格變動的反應(yīng)程度。2、公式：衛(wèi)生服務(wù)需求價格彈性系數(shù)=該種衛(wèi)生服務(wù)需求量變動率/該種衛(wèi)生服務(wù)價格變動率注意：因為價格與需求量間呈負(fù)相關(guān)，故彈性系數(shù)的值是負(fù)，負(fù)號只是反映方向，用絕對值代表大小二、衛(wèi)生服務(wù)需求的價格彈性種類價格與需求量之間的關(guān)系彈性系數(shù)Ed以弧彈性為例完全彈性價格的微小變動引起需求量的無限變化∞價格微小變動需求量無限變動富有彈性需求變動率大于價格變動率＞1價格由2→3需求量由50→20單一彈性需求變動率等于價格變動率1價格由2→3需求量由30→20缺乏彈性需求變動率小于價格變動率＜1價格由2→3需求量由25→20完全無彈性價格的變動對需求量的變動無影響0價格變動，需求量不變3、分類二、衛(wèi)生服務(wù)需求的價格彈性（1）需求富有彈性（彈性充足）即Ed>1。（2）需求缺乏彈性（彈性不足）即Ed<1。P1P2PDOQ1Q2PDOQ1Q2二、衛(wèi)生服務(wù)需求的價格彈性（3）需求單位彈性，即Ed=1。QPD01212二、衛(wèi)生服務(wù)需求的價格彈性（4）需求完全無彈性，即Ed=0。（5）需求完全有彈性，即Ed=∞。OPQDOPDQ二、衛(wèi)生服務(wù)需求的價格彈性

4、需求的價格彈性和總收益

I=P*Q

假定市場處于充分的靈活性，供給量和需求量相等，Q可以表示為需求量，所以，總收益受商品需求價格彈性的影響。（1）對于Ed＜1的商品。降價會減少總收益，提價則會增加總收益，即商品的價格和總收益呈同方向的變動。圖形表示：PQabP1P20Q1Q2（2）對于Ed＞1的商品。降價會增加總收益，提價則會減少總收益。即商品的價格和廠商的銷售收入呈反方向的變動。圖形表示：abPQQ1Q2P1P20（3）對于Ed＝1的商品。價格不論是上升還是下降，總收益都保持不變。圖形表示：abPQP1P2Q1Q20案例1、血透析降價某縣中醫(yī)院新開展透析項目，縣醫(yī)院有此項目，定價420元。成本260元，中醫(yī)院為吸引病員，定價至320元，結(jié)果達(dá)到目的。縣醫(yī)院后來也降低收費至320元。2、免收掛號費某縣中醫(yī)院為吸引病人，采取降低掛號費辦法，結(jié)果，病人沒有明顯增加。損失掛號費損失近10萬元。？衛(wèi)生服務(wù)需求價格彈性在醫(yī)院經(jīng)營決策中的作用需求價格彈性對供方銷售收入的影響

彈性大的服務(wù)，價格上升對供給者不利，價格下降對供給者有利；

彈性小的服務(wù)，價格上升對供給者有利，價格下降對供給者不利。例題：某種衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的價格為50，需求量為500,其價格彈性等于2，當(dāng)產(chǎn)品的價格下降10%時，供方的總收入是多少？若其價格彈性等于0.5，當(dāng)這個產(chǎn)品的價格下降時，供方的總收入是多少？原收入=50*500=25000

若彈性=2,價格下降10%,需求增加20%

總收入=45*600=27000

若彈性=0.5,價格下降10%,需求增加5%

總收入=45*525=23625

5、影響需求彈性的因素*衛(wèi)生服務(wù)的可替代程度（外科、內(nèi)科）*衛(wèi)生服務(wù)的消費水平在消費者收入或總預(yù)算支出中所占比例(掛號費、CT費)*衛(wèi)生服務(wù)需求的緊迫性、必要性（必需品？奢侈品？）*衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)的時間長短與病程長短（急性病還是慢性病）二、衛(wèi)生服務(wù)需求的價格彈性三、衛(wèi)生服務(wù)需求的收入彈性1、定義：用來衡量收入變動的比率所引起的需求量變動的比率，即衡量需求量變動對于收入變動的敏感程度。需求收入彈性系數(shù)=

2、公式：三、衛(wèi)生服務(wù)需求的收入彈性3、分類：（1）EY<0，低檔服務(wù)（2）EY>0，正常服務(wù)

0<EY≤1

必需服務(wù)

EY>1

非必須服務(wù)在預(yù)期居民收入會增加的情況下:需求收入彈性大的產(chǎn)品的生產(chǎn):擴大生產(chǎn)需求收入彈性小的必需品:不宜過分?jǐn)U大低檔消費品:警惕人們會減少對該種產(chǎn)品的需求量需求收入彈性與供方發(fā)展決策四、衛(wèi)生服務(wù)需求的交叉彈性

1、定義：用來衡量一種商品價格變動的比率所引起的另一種商品需求量變動的比率，也就是，衡量某種商品需求量變動對于其他商品價格變動的敏感程度。四、衛(wèi)生服務(wù)需求的交叉彈性2、公式：需求交叉彈性系數(shù)=四、衛(wèi)生服務(wù)需求的交叉彈性3、分類（1）Eab>0，為替代品，表明B商品價格的增加會引起A商品需求量的增加。（2）Eab<0，為互補品，表明B商品價格的提高會引起A商品需求量的減少。（3）Eab=0，為無關(guān)品，表明B商品價格的變化對于A商品不發(fā)生任何影響。降低一種產(chǎn)品價格，其互補品的銷售量會因此迅速擴大，會導(dǎo)致總的收益增加，這樣的降價是值得的。當(dāng)替代品分別由不同的生產(chǎn)者生產(chǎn)時，該產(chǎn)品存在著大量的替代品，需求交叉價格彈性大，那么，一旦生產(chǎn)者企圖提高其產(chǎn)品的價格，需求量就會大減。需求交叉彈性與供方價格決策思考題:

1.某種衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品A，A的價格為50，需求量為500,其互補品價格150，A對于其互補的產(chǎn)品的價格彈性等于1.2，當(dāng)這個互補產(chǎn)品的價格下降10%時，會對產(chǎn)品A的供方的總收入會產(chǎn)生什么影響？

分析：通?；パa品的生產(chǎn)為相同提供者。所以：原總收入為200*500=100000互補品價格下降10%，即降為135，產(chǎn)品A的需求增加量等于12%，即A的需求量為560。所以互補品價格下降后：總收入為185*560=1036002.某種衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品B的價格為100，需求量為1000。其替代品的價格150，B對于其替代產(chǎn)品的價格彈性等于0.9，當(dāng)這個替代產(chǎn)品的價格下降時，會對產(chǎn)品B的需求量產(chǎn)生什么影響？如果這個替代產(chǎn)品由另外的提供方提供會對B的供方的收入產(chǎn)生什么影響？分析：（1）替代品價格下降10%，替代品需求量上升，B的需求量減少，B的需求量減少的百分比為10%*0.9=9%。即B的需求量為910

（2）如果替代品由其他提供方提供，B的供方的收入為:100*910=91000低于原收入（原收入為:100*1000=100000）五、衛(wèi)生服務(wù)需求彈性分析的應(yīng)用衛(wèi)生服務(wù)需