護(hù)理查房病史匯報(bào)課件

護(hù)理查房病史匯報(bào)——————————————骨二病區(qū)——***護(hù)理查房病史匯報(bào)護(hù)理查房病史匯報(bào)股骨粗隆間骨折：即發(fā)生在股骨大小轉(zhuǎn)子間骨折，以局部疼痛、腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者不能站立或行走，患肢明顯縮短、內(nèi)收、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)任何方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)護(hù)理查房病史匯報(bào)肱骨外科頸骨折：即發(fā)生在肱骨解剖頸下2～3cm處的骨折，以局部腫脹、疼痛、壓痛和傷肢縱軸叩擊痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，上臂上段可見(jiàn)瘀斑等為主要表現(xiàn)護(hù)理查房病史匯報(bào)髂骨骨折：髂骨骨折按發(fā)生骨折部位可分為髂骨翼骨折、髂前上棘撕脫骨折、髂前下棘撕脫骨折等。護(hù)理查房病史匯報(bào)骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比列地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身代謝障礙的疾病。骨質(zhì)疏松一般分兩大類，即原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。護(hù)理查房病史匯報(bào)高血壓：高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。3級(jí)表示：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。護(hù)理查房病史匯報(bào)姓名：楊**出生地：**性別：男 常住地址：**縣年齡：91歲 單位：無(wú)民族：漢族 入院日期：2012年03月09日13時(shí)46分婚況：已婚 病史采集時(shí)間：2012年03月09日15時(shí)22分職業(yè)：退休教師 病史敘述者：患者本人發(fā)病節(jié)氣：春分可靠程度：可靠主訴：因摔傷致右髖部和右上肢疼痛、畸形伴活動(dòng)受限2+小時(shí)護(hù)理查房病史匯報(bào)現(xiàn)病史：患者自述于入院2+小時(shí)前在家行走時(shí)摔傷致右髖部、右上肢疼痛畸形伴活動(dòng)受限，受傷時(shí)無(wú)昏迷，無(wú)胸悶、心悸及其他不適，隨即送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X片示：右股骨粗隆間骨折,未做任何特殊的處理，急送入我院。護(hù)理查房病史匯報(bào)入院診斷：中醫(yī)診斷：骨折、眩暈西醫(yī)診斷：1.右肱骨外科頸骨折2.右股骨粗隆間粉碎性骨折3.左髂骨骨折

4.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

5.高血壓病（3級(jí)極高危組）護(hù)理查房病史匯報(bào)既往史：平素體健，能自理生活，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)"肝炎、結(jié)核"等傳染史，否認(rèn)與本次無(wú)關(guān)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血及輸血制品史，未發(fā)現(xiàn)藥物及食物過(guò)敏史。系統(tǒng)回顧無(wú)其他病史。護(hù)理查房病史匯報(bào)個(gè)人史：出身于原籍，近來(lái)未到過(guò)疫區(qū)居住旅行，每日飲少量酒，不吸煙，否認(rèn)其他不良嗜好。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。護(hù)理查房病史匯報(bào)?？魄闆r:脊柱外觀無(wú)畸形，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右肱骨大結(jié)節(jié)處壓扣痛明顯，可捫及骨擦音、骨擦感，肢端血循、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)尚可。左髂骨壓痛明顯，右腹股溝中點(diǎn)壓痛，右下肢軸向叩擊痛（+），右下肢處于外旋短縮畸形，較健側(cè)短縮約2.5cm，未強(qiáng)求骨擦感、骨擦音，右側(cè)橈動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，患肢遠(yuǎn)端血循、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)可。護(hù)理查房病史匯報(bào)查體：患者入院時(shí)平車推入病房，神志清楚，痛苦面容，呼吸急促，面色無(wú)華，被動(dòng)體位。雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。食納夜寐佳，舌質(zhì)淡，苔白膩，二便調(diào)，中醫(yī)辨證：骨斷筋傷、氣滯血瘀，施護(hù)原則：續(xù)筋接骨、行氣止痛。入院時(shí)T:36.9℃，P:92次/分，R:21次/分，BP:145/84mmHg，氧飽和度：97％護(hù)理查房病史匯報(bào)術(shù)前中醫(yī)治療：中藥給予活血化瘀，通絡(luò)止痛治療，以桃紅四物湯加減，一日一劑，水煎服，煎300ml，分三次口服。穴位貼敷治療；3.11給予隔物灸神闕穴BID耳穴埋豆護(hù)理查房病史匯報(bào)術(shù)前西醫(yī)治療：右下肢皮套牽引，靜脈給予補(bǔ)液防感染、脫水、消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)胃粘膜等治療。3月9.12.13.15日分別給予卡托普利、硝酸甘油含化2012.03.1305時(shí)，患者訴心慌不適給予步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒9g口服，0.9%NS100ml+硝酸甘油20mg微泵輸入，床旁心電圖示1.多發(fā)房性早搏2.頻發(fā)室性早搏3.提示左心室肥厚伴勞損3.1308：00給予單硝酸異山梨酯緩釋片40mg拜阿司匹林100Mg氯沙坦鉀50mg護(hù)理查房病史匯報(bào)患者入院后遵醫(yī)囑給予三餐前指血糖監(jiān)測(cè)（術(shù)前）：13.0——7.3mmol/L術(shù)前血壓：111—194/65—101mmHg護(hù)理查房病史匯報(bào)

會(huì)診：于2012年3月14日16：00請(qǐng)呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、手麻科、ICU等相關(guān)科室進(jìn)行了大會(huì)診，進(jìn)行評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)：于2012年3月16日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，右上肢石膏托外固定術(shù)”護(hù)理查房病史匯報(bào)術(shù)后病情：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧。右髖部傷口敷料清潔干燥，肢端血循運(yùn)動(dòng)感覺(jué)好，足動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，穿“丁”字鞋固定外展中立位，血漿管一根接負(fù)壓吸引通暢固定；右上肢石膏托外固定穩(wěn)定，肢端血循運(yùn)動(dòng)感覺(jué)好，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及。保留尿管術(shù)后第一天給予拔除。護(hù)理查房病史匯報(bào)術(shù)后治療：消腫、止血、護(hù)心、脫水、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)、活血化瘀等治療。2012年3月17日急查血常規(guī)示：HGB，遵醫(yī)囑給予紅細(xì)胞懸液2u靜脈輸入護(hù)理查房病史匯報(bào)輔助檢查：X線提示：雙肺紋理增多、增粗、主動(dòng)脈迂曲，右肱骨外科頸崁插興骨折，右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，骨質(zhì)疏松明顯。CT三維重建回示：右側(cè)肱骨頭、頸區(qū)粉碎性骨折，右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折心電圖：1.竇性心率2.左心室肥厚伴勞損2012.03.1305時(shí)，患者訴心慌不適時(shí)床旁心電圖回示：1.竇性心率2.多發(fā)房性早搏3.頻發(fā)室性早搏（部分成對(duì)出現(xiàn)）4.提示左心室肥厚伴勞損動(dòng)態(tài)心電圖：1.竇性心率2.頻發(fā)房性早搏3.室性早搏（部分成對(duì)出現(xiàn)）4.提示左心室肥厚伴勞損心臟彩超：主動(dòng)脈瓣反流（輕度）、左室收縮功能正常、舒張功能減低。護(hù)理查房病史匯報(bào)雙下肢動(dòng)靜脈彩