宮頸癌幻燈片

宮頸癌1子宮頸癌宮頸癌2目的和要求一．了解子宮頸癌病因、病理二．掌握子宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑三．掌握子宮頸癌的臨床表現(xiàn)四．掌握子宮頸癌的處理原則五．運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψ訉m頸癌患者進(jìn)行護(hù)理宮頸癌3概述

發(fā)病率高，死亡率高

發(fā)病年齡雙峰狀（35-39歲60-64歲），近年來年輕婦女發(fā)病率

可以早診斷、早治療和預(yù)防

防癌普查使發(fā)病率、死亡率宮頸癌4病因子宮頸癌的發(fā)病因素目前還不清楚。

婚、育、孕、產(chǎn)

高危男子

感染：人乳頭瘤病毒（HPV）、單純皰疹病毒（HSV-II）、人巨細(xì)胞病毒

經(jīng)濟(jì)狀況、種族和地理因素宮頸癌5

宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展（一）正常宮頸上皮生理：

宮頸的解剖宮頸癌6

正常宮頸上皮的生理—原始鱗柱交接—生理性鱗柱交接—移行帶區(qū)宮頸癌7

移行帶區(qū)柱狀上皮被鱗狀上皮替代機(jī)制鱗狀上皮化生：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性環(huán)境影響，柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開始增殖，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所替代。宮頸癌8

移行帶區(qū)柱狀上皮被鱗狀上皮替代機(jī)制鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)入柱狀上皮與其基膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。宮頸癌9（二）子宮頸癌發(fā)展的三個(gè)階段

宮頸癌10宮頸癌的癌前病變?未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在一些物質(zhì)的刺激下，可發(fā)生細(xì)胞分化不良，排列紊亂，細(xì)胞核異常，有絲分裂增加，形成宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）。宮頸癌11CIN分級(jí)CINI級(jí)：異型細(xì)胞局限在上皮層的下1/3CINII級(jí)：異型細(xì)胞局限在上皮層的下1/3-2/3；CINIII級(jí)：異型細(xì)胞幾乎累及或全部累及上皮層，即宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌宮頸癌12宮頸浸潤(rùn)癌的形成當(dāng)宮頸上皮化生過度活躍，伴某些外來致癌物質(zhì)刺激，或CIN繼續(xù)發(fā)展，異型細(xì)胞突破上皮下基底膜，累及間質(zhì)，則形成宮頸浸潤(rùn)癌。?宮頸癌13

巨檢1、外生型2、內(nèi)生型3、潰瘍型4、頸管型病理宮頸癌14顯微鏡檢

按組織學(xué)分類：鱗癌（90%—95%）腺癌（5%—10%）病理宮頸癌15轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移少見。宮頸癌161、直接蔓延

最常見下—陰道壁上—宮頸旁宮腔兩側(cè)—宮旁組織前—膀胱；后—直腸宮頸癌172、淋巴轉(zhuǎn)移—一級(jí)組：宮旁、宮頸旁、輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)—二級(jí)組：髂總、腹股溝深、淺及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)3、血行轉(zhuǎn)移：—極少見；晚期發(fā)生肺、腎或脊柱轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑宮頸癌18臨床分期宮頸癌19臨床表現(xiàn)（一）癥狀：早期宮頸癌常無癥狀，也無明顯體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別1、陰道流血：接觸性出血、月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后出血2、陰道排液：水樣、米泔樣，洗肉水樣3、疼痛及繼發(fā)癥狀宮頸癌20（二）體征—早期不明顯或類似慢性宮頸炎；—晚期：外生型：息肉狀、或乳頭狀突起，菜花狀贅生物；感染時(shí)有灰白色滲出物；易出血臨床表現(xiàn)宮頸癌21內(nèi)生型：宮頸肥大、質(zhì)硬，桶狀；宮頸表面光滑或有淺表潰瘍潰瘍型：空洞狀，灰褐色壞死組織、惡臭婦科檢查宮旁兩側(cè)增厚，結(jié)節(jié)狀；浸潤(rùn)盆壁形成冰凍骨盆臨床表現(xiàn)—體征宮頸癌22

診斷

根據(jù)病史、癥狀和體征和輔助檢查作出診斷常用的輔助檢查1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查?最普遍方法，用于普查?陽性確診率達(dá)90%?必須在移行帶區(qū)刮片宮頸癌23?結(jié)果：采用巴氏5級(jí)分類法?異常結(jié)果重要性：II級(jí)以上引起注意，進(jìn)行治療和隨訪?目前臨床上常用TBS分類法常用輔助檢查1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查宮頸癌242、碘試驗(yàn)?原理：?用途：常用的輔助檢查宮頸癌253、氮激光腫瘤固有熒光診斷法?原理?結(jié)果：宮頸表面呈紫色或紫紅色為固有熒光陽性，出現(xiàn)藍(lán)白色為陰性?早期篩查，癌前病變的定位活檢?不需服光敏藥，無副作用常用的輔助檢查宮頸癌264、陰道鏡檢查?放大鏡?優(yōu)點(diǎn)?刮片III級(jí)或以上，或腫瘤固有熒光檢測(cè)陽性，應(yīng)行陰道鏡檢查常用的輔助檢查宮頸癌275、宮頸和宮頸管活體組織檢查?宮頸癌確診方法?強(qiáng)調(diào)多點(diǎn)、深取組織?宮頸刮片細(xì)胞檢查為III級(jí)或以上者，宮頸活檢陰性時(shí)，需用小刮匙搔刮宮頸管。常用的輔助檢查宮頸癌286、宮頸錐形切除術(shù)?適應(yīng)癥：常用的輔助檢查宮頸癌29處理原則?處理方案應(yīng)根據(jù)臨床分期、患者年齡和全身情況，醫(yī)院設(shè)備及醫(yī)護(hù)水平等綜合分析后確定。?

CINCINI級(jí)：按炎癥治療，隨訪CINII級(jí)：物理治療，隨訪CINIII級(jí)：子宮全切；年輕未育者，宮頸錐切，隨訪宮頸癌30?宮頸浸潤(rùn)癌：采用手術(shù)、放療、手術(shù)+放療手術(shù)Ia1：經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，卵巢正常者保留Ia2：子宮根治術(shù)，必要時(shí)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)Ib-IIa期：子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)處理原則宮頸癌31?宮頸浸潤(rùn)癌放療適用于各期患者，主要晚期或無法手術(shù)者腔內(nèi)照射和腔外照射化療目前又重新受到重視處理原則宮頸癌32護(hù)理評(píng)估（一）病史：?婚育史、性生活史；注意未治療的慢性宮頸炎、遺傳等誘發(fā)因素宮頸癌33（二）身心狀況?癥狀：最早癥狀：接觸性出血、白帶增多；晚期癥狀：陰道流血、排液、疼痛?體征：?輔助檢查?心理護(hù)理評(píng)估宮頸癌34可能的護(hù)理診斷?恐懼：與宮頸癌診斷有關(guān)?疼痛：與晚期病變或廣泛子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)?排尿異常：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)宮頸癌35預(yù)期目標(biāo)1、病人將能接受各種診斷、檢查和治療方案2、病人將維持合理營(yíng)養(yǎng)3、病人適應(yīng)術(shù)后生活方式宮頸癌361、協(xié)助病人接受各種診治方案?健康教育?心理護(hù)理2、鼓勵(lì)病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)3、指導(dǎo)病人維持個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理措施宮頸癌374、作好術(shù)前準(zhǔn)備?執(zhí)行術(shù)前護(hù)理常規(guī)：備皮、配血等?術(shù)前3天陰道抹洗?菜花型需用消毒紗條填塞止血，按時(shí)取出或更換?手術(shù)前夜清潔灌腸護(hù)理措施宮頸癌385、協(xié)助康復(fù)?生命體征的監(jiān)測(cè)?保持導(dǎo)尿管、腹腔各種引流管及陰道引流的通暢；觀察記錄?遵醫(yī)囑術(shù)后48-72小時(shí)取引流管；7-14天拔除尿管?拔尿管前膀胱訓(xùn)練；拔尿管后觀察殘余尿量?術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理措施宮頸癌396、作好出院指導(dǎo)?隨訪指導(dǎo)時(shí)間：2年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次；35年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次；第6年開始每年復(fù)查1次內(nèi)容：盆腔檢查、陰道刮片細(xì)胞學(xué)檢查、胸部X線攝片及血常規(guī)等?提供術(shù)后生活方式的指導(dǎo)護(hù)理措施宮頸癌40宮頸癌的預(yù)防普及防癌知識(shí)，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時(shí)就醫(yī)積極治療性傳播疾病，早期發(fā)現(xiàn)及診治CIN，阻斷宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌篩查，作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療宮頸癌41高危婦女人群多個(gè)性伴侶性生活過早HIV/HPV感染免疫功能低下衛(wèi)生條件差/性保健知識(shí)缺乏65歲以上婦女患宮頸癌的危險(xiǎn)性極低,一般不主張進(jìn)行常規(guī)篩查宮頸癌42宮頸癌的預(yù)防中國宮頸癌防治工程時(shí)間：20072016年目標(biāo)：宮頸癌防治知曉率90％；宮頸癌發(fā)病率降低50％；宮頸癌死亡率降低50%最佳篩查方案和一般篩查方案宮頸癌43最佳篩查方案醫(yī)生取材HPV檢測(cè)＋液基細(xì)胞學(xué)檢查（TBS分級(jí)）HPV陰性

CytoASC-US篩查（1次/35年）HPV陽性

CytoASC-US隨訪（1次/年）HPV陰性Cyto≥ASC-H(一)HPV陽性

Cyto≥ASC-H相應(yīng)治療陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢+病理檢查宮頸癌44一般篩查方案醫(yī)生取材HPV檢測(cè)＋傳統(tǒng)巴氏涂片（TBS分級(jí)）HPV陰性

CytoASC-US篩查（1次/35年）HPV陽性

Cyt