ICU嚴重感染的治療策略

ICU嚴重感染的治療方略2025/2/19ICU重癥感染的重要性細菌耐藥機制及ICU細菌流行狀況重癥感染的治療方略 －感染灶的充足引流 －初期有效的經(jīng)驗性治療 －對的的目的性治療－階段性換藥內(nèi)容提要一般病房中一般病人:6-17%ICU病人：25-40%重癥感染的重要性細菌耐藥機制及ICU細菌流行狀況重癥感染的治療方略－感染灶的充足引流－初期經(jīng)驗性治療－對的的目的性治療內(nèi)容提要發(fā)生機制外膜通透性變化作用靶位變化：PBPs酶的產(chǎn)生積極泵出PRSPMRSAMRSEVREESBLAmpC變化細胞膜的通透性使抗生素滲透障礙產(chǎn)生滅活酶和鈍化酶變化抗生素作用靶位耐藥率

%2718株中國感染與化療雜志，9（3）泛耐鮑曼不動桿菌的檢出率2.8%中國醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)耐藥率

%3625株中國感染與化療雜志，9（5）中國醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)3625株(鮑曼不動桿菌占86.1%)中國感染與化療雜志，8（5）中國感染與化療雜志，9（5）李家泰中華檢查醫(yī)學(xué)雜志,,28(1):25李家泰中華檢查醫(yī)學(xué)雜志,,28(1):25ESBL和AmpC是ICU重癥感染致病菌耐藥的重要原因三代頭胞大量使用是導(dǎo)致G-菌出現(xiàn)ESBL和AmpC的重要原因ESBL和AmpC使ICU重癥感染患者的病死率明顯增長近3年,ICU非發(fā)酵糖細菌的比例從41.2%升高到47.9%銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌分別位居前幾位碳青霉烯類抗生素、酶克制劑制劑等敏感性較高ICU重癥感染的重要性細菌耐藥機制及ICU細菌流行狀況重癥感染的治療方略－感染灶的充足引流－初期經(jīng)驗性治療－對的的目的性治療內(nèi)容提要非抗生素治療方略氣管插管與機械通氣插管途徑NIV/IV聲門下的積液氣囊的管理濕化與霧化管路與冷凝水MV時間ICU的醫(yī)療強度誤吸/體位體位/胃腸道返流營養(yǎng)途徑口鼻咽腔/腸道定植潰瘍防止/血糖控制重癥感染的重要性細菌耐藥機制及ICU細菌流行狀況重癥感染的治療方略－感染灶的充足引流－初期經(jīng)驗性治療－對的的目的性治療內(nèi)容提要對有急性而危及生命的全身性感染患者無法及時得到細菌學(xué)資料應(yīng)根據(jù)本病房的細菌流行病學(xué)調(diào)查成果選擇對常見致病菌有效的廣譜抗生素經(jīng)驗性治療＝推理性治療提高患者的生存率減少細菌產(chǎn)生耐藥性初期經(jīng)驗性治療的目的Dr.JordiRelloProfessorofCriticalCare,UniversityRovira&virgiliTarragona,Spain16初期經(jīng)驗性治療是抗感染的經(jīng)驗性治療方案，具有如下兩個特性：開始雖然用廣譜抗生素以覆蓋所有也許的致病菌隨即(48-72h)根據(jù)微生物學(xué)檢查成果調(diào)整抗生素的使用，使之更有針對性Dr.LucianoGattinoniProfessorofAnesthesiology,InstituteofEmergencySurgery,UniversityofMilan,Italy*所有患者機械通氣時間

7天，并在研究前接受過抗生素治療。TrouilletJ-L.AmJRespirCritCareMed1998;157:531-539.重癥VAP患者的聯(lián)合治療明確當?shù)乜股孛舾行誀顩r對于優(yōu)化治療是至關(guān)重要的。在下面這項單中心研究中，對亞胺培南＋阿米卡星＋萬古霉素保持敏感的病原體比例最高*050607080氨曲南＋阿米卡星＋萬古霉素哌拉西林-他佐巴坦＋阿米卡星＋萬古霉素頭孢他啶＋阿米卡星＋萬古霉素亞胺培南＋阿米卡星＋萬古霉素%敏感率90100ICU重癥感染的重要性細菌耐藥機制及ICU細菌流行狀況重癥感染的治療方略－感染灶的充足引流－初期經(jīng)驗性治療－對的的目的性治療內(nèi)容提要經(jīng)驗性治療盡早轉(zhuǎn)為目的性治療轉(zhuǎn)換所需時間反應(yīng)抗感染治療水平初始經(jīng)驗性治療之前，應(yīng)采集呼吸道標本呼吸道標本的病原學(xué)檢查成果并不總是可靠的細菌耐藥性試驗(藥敏)及時、對的、反復(fù)標本采樣原則化的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇敏感的抗生素監(jiān)測：細菌培養(yǎng)和藥敏怎樣實現(xiàn)目的性治療

Gettingitright(A-Bacculture)PharmacokineticsPharmacodynamicsDrugconcentrationatsiteofinfectionSerumlevelTissuelevelEffectGrowthinhibitionKillingClinicalcureClinicalfailure怎樣實現(xiàn)對的的目的性治療Gettingitright(C-DecreaseRes)22初期經(jīng)驗性治療嚴重感染抗菌藥物的原則碳青霉烯類/酶克制劑復(fù)合制劑、四代頭孢或加Van(Teico)或加抗真菌藥物目的性治療根據(jù)細菌學(xué)成果+臨床療效,選用一個廣譜抗菌素或幾種抗菌素聯(lián)用我們面臨的問題？耐藥菌已經(jīng)成為患者和醫(yī)生揮之不去的陰霾